Kurulumböcek ilacıyla işlem görmüşGüçlendirilmemiş evlerde açık saçaklara, pencerelere ve duvar açıklıklarına takılan pencere ağları (ITN'ler), potansiyel bir sıtma kontrol önlemidir.sivrisinekleri önlemekBöcek ilacıyla işlem görmüş sinekliklerin (ITN) evlere girmesini engelleyerek sıtma vektörleri üzerinde öldürücü ve öldürücü olmayan etkiler sağladığı ve potansiyel olarak sıtma bulaşmasını azalttığı bilinmektedir. Bu nedenle, Tanzanya'daki evlerde sıtma enfeksiyonuna ve vektörlerine karşı iç mekanlarda koruma sağlama konusunda böcek ilacıyla işlem görmüş sinekliklerin etkinliğini değerlendirmek için epidemiyolojik bir çalışma yürüttük.
Tanzanya'nın Charinze Bölgesi'nde 421 hane rastgele iki gruba ayrıldı. Haziran-Temmuz 2021 tarihleri arasında, bir gruba saçaklara, pencerelere ve duvar açıklıklarına deltamethrin ve sinerjist içeren sivrisinek ağları takılırken, diğer gruba takılmadı. Takıldıktan sonra, uzun yağmurlu mevsimin sonunda (Haziran/Temmuz 2022, birincil sonuç) ve kısa yağmurlu mevsimin sonunda (Ocak/Şubat 2022, ikincil sonuç), katılan tüm hane halkı üyelerine (≥6 aylık) sıtma enfeksiyonu için kantitatif PCR testi uygulandı. İkincil sonuçlar arasında tuzak başına gecelik toplam sivrisinek sayısı (Haziran/Temmuz 2022), ağ yerleştirildikten bir ay sonraki olumsuz reaksiyonlar (Ağustos 2021) ve ağ kullanımından bir yıl sonraki kemobiyoyararlanım ve kalıntılar (Haziran/Temmuz 2022) yer aldı. Denemenin sonunda, kontrol grubuna da sivrisinek ağları verildi.
Çalışmada, bazı sakinlerin katılmayı reddetmesi nedeniyle yetersiz örneklem büyüklüğü yüzünden sonuçlara varılamamıştır. Bu müdahalenin değerlendirilmesi için, ideal olarak uzun süreli etkili bir böcek ilacıyla işlem görmüş pencere sinekliklerinin takılmasını içeren, geniş ölçekli küme randomize kontrollü bir deneye ihtiyaç vardır.
Sıtma yaygınlığı verileri, protokole uygun bir yaklaşım kullanılarak analiz edildi; bu da ankete iki hafta kala seyahat etmiş veya sıtma önleyici ilaç kullanmış kişilerin analizden çıkarıldığı anlamına geliyor.
Değerlendirme sırasında yakalanan sivrisinek sayısı az olduğundan, odadaki sivrisinek sayısını belirlemek için yalnızca her bir tuzak tarafından gecelik olarak yakalanan sivrisinek sayısına ilişkin ayarlanmamış negatif binom regresyon modeli kullanılmıştır.
Dokuz köyün tamamından seçilen 450 uygun haneden dokuzu, rastgele atama öncesinde açık çatı veya pencereye sahip olmadıkları için çalışma dışı bırakıldı. Mayıs 2021'de, 441 hane köy bazında tabakalı basit rastgele atamaya tabi tutuldu: 221 hane akıllı havalandırma sistemi (IVS) grubuna, kalan 220 hane ise kontrol grubuna atandı. Sonuç olarak, seçilen hanelerden 208'i IVS kurulumunu tamamladı, 195'i ise kontrol grubunda kaldı (Şekil 3).
Bazı çalışmalar, ITS'nin belirli yaş gruplarında, konut yapılarında veya sivrisinek ağlarıyla birlikte kullanıldığında sıtmaya karşı korumada daha etkili olabileceğini öne sürmektedir. Özellikle okul çağındaki çocuklar arasında, sıtma kontrol malzemelerine, özellikle sivrisinek ağlarına erişimin sınırlı olduğu bildirilmiştir.[46] Hanelerde ağ bulunabilirliğinin düşük olması, haneler içindeki ağ kullanımının sınırlı olmasına katkıda bulunmakta ve okul çağındaki çocuklar genellikle ihmal edilmekte, böylece kalıcı sıtma bulaşmasının kaynağı haline gelmektedir.[16, 47, 48] Tanzanya, okul çağındaki çocuklar için sivrisinek ağlarına erişimi artırmak amacıyla, okul ağı programı da dahil olmak üzere devam eden dağıtım programları uygulamaktadır.[14, 49] Anket sırasında ağ bulunabilirliğinin düşük seviyesi (%50) ve bu grubun ağlara erişimde daha fazla zorluk yaşayabileceği göz önüne alındığında, ITS bu grup için koruma sağlamış ve böylece ağ kullanımındaki koruma açığını kapatmış olabilir. Konut yapıları daha önce sıtma bulaşmasının artmasıyla ilişkilendirilmiştir; örneğin, çamur duvarlardaki çatlaklar ve geleneksel çatılardaki delikler sivrisineklerin girişini kolaylaştırmaktadır.[8] Ancak bu iddiayı destekleyecek hiçbir kanıt bulunmamaktadır; duvar tipi, çatı tipi ve daha önce cibinlik kullanımı açısından yapılan çalışma gruplarının analizi, kontrol grubu ile cibinlikli grup arasında herhangi bir fark olmadığını ortaya koymuştur.
Kapalı alan sivrisinek kontrol sistemi (ITS) kullanan hanelerde gecelik tuzak başına yakalanan Anopheles sivrisinek sayısı daha az olsa da, fark ITS kullanmayan hanelere kıyasla küçüktü. ITS kullanan hanelerdeki daha düşük yakalama oranı, iç mekanlarda beslenen ve tüneyen önemli sivrisinek türlerine (örneğin, Anopheles gambiae [50]) karşı etkili olmasından kaynaklanıyor olabilir, ancak dış mekanlarda daha aktif olma olasılığı yüksek olan sivrisinek türlerine (örneğin, Anopheles africanus) karşı daha az etkili olabilir. Ayrıca, mevcut ITS'ler piretroid ve PBO'nun optimal ve dengeli konsantrasyonlarını içermeyebilir ve bu nedenle, yarı saha çalışmasında gösterildiği gibi [Odufuwa, yakında yayınlanacak], piretroid dirençli Anopheles gambiae'ye karşı yeterince etkili olmayabilir. Bu sonuç ayrıca yetersiz istatistiksel güçten de kaynaklanıyor olabilir. ITS grubu ile kontrol grubu arasında %10'luk bir farkı %80 istatistiksel güçle tespit etmek için her grup için 500 hane gerekiyordu. Dahası, çalışma o yıl Tanzanya'da alışılmadık bir iklimle, artan sıcaklıklar ve azalan yağışlarla [51] çakıştı; bu durum Anopheles sivrisineklerinin varlığını ve hayatta kalmasını olumsuz etkilemiş [52] ve çalışma süresi boyunca genel sivrisinek sayısında azalmaya yol açmış olabilir. Buna karşılık, ITS bulunan evlerdeki Culex pipiens pallens'in ortalama günlük yoğunluğunda, ITS bulunmayan evlere kıyasla çok az fark vardı. Daha önce de belirtildiği gibi [Odufuwa, yakında yayınlanacak], bu fenomen, piretroidlerin ve PBO'nun ITS'ye eklenmesinin özel teknolojisinden kaynaklanıyor olabilir; bu da bunların Culex pipiens üzerindeki insektisit etkisini sınırlandırır. Ayrıca, Anopheles sivrisineklerinin aksine, Culex pipiens, Kenya'da yapılan bir çalışmada [24] ve Tanzanya'da yapılan bir entomolojik çalışmada [53] görüldüğü gibi, kapılardan binalara girebilir. Sineklik kapı takılması pratik olmayabilir ve sakinlerin insektisitlere maruz kalma riskini artıracaktır. Anopheles sivrisinekleri öncelikle saçaklardan girer[54] ve SFS verilerine dayalı modellemeyle gösterildiği gibi, büyük ölçekli müdahaleler sivrisinek yoğunluğu üzerinde en büyük etkiye sahip olabilir[Odufuwa, yakında yayınlanacak].
Teknisyenler ve katılımcılar tarafından bildirilen olumsuz reaksiyonlar, piretroid maruziyetine ilişkin bilinen reaksiyonlarla tutarlıydı [55]. Özellikle, bildirilen olumsuz reaksiyonların çoğu maruziyetten sonraki 72 saat içinde düzeldi, çünkü aile üyelerinin sadece çok küçük bir kısmı (%6) tıbbi yardım aldı ve tüm katılımcılar ücretsiz tıbbi bakım aldı. 13 teknisyende (%65) gözlemlenen yüksek oranda hapşırma, rahatsızlık ve COVID-19 ile olası bir bağlantı gerekçesiyle sağlanan maskelerin kullanılmamasıyla ilişkilendirildi. Gelecekteki çalışmalar maske takmayı zorunlu hale getirmeyi düşünebilir.
Charinze Bölgesi'nde, böcek ilacıyla işlem görmüş pencere sinekliklerine (ITS) sahip olan ve olmayan haneler arasında sıtma görülme oranlarında veya iç mekan sivrisinek popülasyonlarında önemli bir fark gözlemlenmemiştir. Bu durum muhtemelen çalışma tasarımı, böcek ilacı özellikleri ve kalıntıları ile yüksek katılımcı kaybından kaynaklanmaktadır. Önemli farkların olmamasına rağmen, uzun yağmurlu mevsim boyunca, özellikle okul çağındaki çocuklar arasında hane düzeyinde parazit görülme oranlarında bir azalma gözlemlenmiştir. İç mekan Anopheles sivrisinek popülasyonları da azalmıştır, bu da daha fazla çalışma yapılması gerektiğini göstermektedir. Bu nedenle, katılımcıların devamlılığını sağlamak için, aktif topluluk katılımı ve bilgilendirme çalışmalarıyla birlikte küme randomize kontrollü bir tasarım önerilmektedir.
Yayın tarihi: 21 Kasım 2025