Fildişi Sahili'ndeki sıtma yükündeki son düşüş büyük ölçüde uzun ömürlü böcek öldürücü ağların (LIN) kullanımına atfedilebilir. Ancak bu ilerleme böcek ilacı direnci, Anopheles gambiae popülasyonlarındaki davranış değişiklikleri ve kalıntı sıtma bulaşması tarafından tehdit edilmekte olup, ek araçlara ihtiyaç duyulmaktadır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı LLIN ve Bacillus thuringiensis'in (Bti) birlikte kullanımının etkinliğini değerlendirmek ve bunu LLIN ile karşılaştırmaktır.
Çalışma, Mart 2019 ile Şubat 2020 arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Korhogo sağlık bölgesinde iki çalışma kolunda (LLIN + Bti kolu ve sadece LLIN kolu) yürütülmüştür. LLIN + Bti grubunda, Anopheles larva habitatları LLIN'e ek olarak her iki haftada bir Bti ile tedavi edilmiştir. Larval ve yetişkin sivrisinekler toplanmış ve standart yöntemler kullanılarak cins ve türlere göre morfolojik olarak tanımlanmıştır. Üye Ann. Gambiya kompleksi, polimeraz zincir reaksiyonu teknolojisi kullanılarak belirlenmiştir. Plasmodium An ile enfeksiyon. Gambiya'da ve yerel popülasyonda sıtma insidansı da değerlendirilmiştir.
Genel olarak, Anopheles spp. Larva yoğunluğu LLIN + Bti grubunda sadece LLIN grubuna kıyasla daha düşüktü 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larva/dalış (l/dalış) 3,97 [95% CI 3,56–4 ,38] l/dalış (RR = 6,50; %95 CI 5,81–7,29 P < 0,001). An'nin genel ısırma hızı. S. gambiae ısırıklarının insidansı sadece LLIN + Bti grubunda kişi başına/gece 0,59 [95% CI 0,43–0,75] iken, sadece LLIN grubunda kişi başına/gece 2,97 [95% CI 2,02–3,93] ısırıktı (P < 0,001). Anopheles gambiae sl, öncelikle Anopheles sivrisineği olarak tanımlanmıştır. Anopheles gambiae (ss) (%95,1; n = 293), ardından Anopheles gambiae (%4,9; n = 15) gelmektedir. Çalışma alanındaki insan kanı indeksi %80,5'tir (n = 389). LLIN + Bti grubu için EIR, kişi başına yılda 1,36 enfekte ısırık (ib/p/y) iken, yalnızca LLIN grubu için EIR 47,71 ib/p/y'dir. Sıtma insidansı LLIN + Bti grubunda 291,8‰'den (n = 765) 111,4‰'ye (n = 292) keskin bir şekilde düşmüştür (P < 0,001).
LLIN ve Bti kombinasyonu sıtma vakalarını önemli ölçüde azalttı. LLIN ve Bti kombinasyonu An'ın etkili kontrolü için umut verici bir entegre yaklaşım olabilir. Gambiya sıtmadan aridir.
Son birkaç on yılda sıtma kontrolünde kaydedilen ilerlemeye rağmen, sıtma yükü Sahra Altı Afrika'da önemli bir sorun olmaya devam ediyor [1]. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yakın zamanda 2023 yılında dünya çapında 249 milyon sıtma vakası ve tahmini 608.000 sıtmaya bağlı ölüm olduğunu bildirdi [2]. WHO Afrika Bölgesi, dünyadaki sıtma vakalarının %95'inden ve sıtma ölümlerinin %96'sından sorumlu olup, en çok etkilenenler hamile kadınlar ve 5 yaş altı çocuklardır [2, 3].
Uzun ömürlü böcek öldürücü ağlar (LLIN) ve iç mekan kalıntı püskürtme (IRS), Afrika'daki sıtma yükünün azaltılmasında önemli bir rol oynamıştır [4]. Bu sıtma vektör kontrol araçlarının genişletilmesi, 2000 ile 2015 yılları arasında sıtma vakalarında %37'lik ve ölüm oranında %60'lık bir azalma ile sonuçlanmıştır [5]. Ancak, 2015'ten bu yana gözlenen eğilimler endişe verici bir şekilde durmuş veya hatta hızlanmıştır ve sıtma ölümleri, özellikle Sahra Altı Afrika'da, kabul edilemez derecede yüksek kalmıştır [3]. Birkaç çalışma, halk sağlığında kullanılan böcek ilaçlarına karşı ana sıtma vektörü Anopheles'te direncin ortaya çıkmasını ve yayılmasını, LLIN ve IRS'nin gelecekteki etkinliğine bir engel olarak belirlemiştir [6,7,8]. Ayrıca, vektörlerin dışarıda ve gecenin erken saatlerinde ısırma davranışındaki değişiklikler, kalıntı sıtma bulaşmasından sorumludur ve giderek artan bir endişe kaynağıdır [9, 10]. LLIN ve IRS'nin kalıntı bulaşmadan sorumlu vektörleri kontrol etmedeki sınırlamaları, mevcut sıtma ortadan kaldırma çabalarının önemli bir sınırlamasıdır [11]. Ayrıca sıtmanın kalıcılığı, larva yaşam alanının oluşumuna katkıda bulunan iklim koşulları ve insan faaliyetleri ile açıklanmaktadır [12].
Larval kaynak yönetimi (LSM), üreme alanı tabanlı vektör kontrolü yaklaşımıdır ve üreme alanlarının sayısını ve bu alanlarda bulunan sivrisinek larvaları ve pupalarının sayısını azaltmayı amaçlar [13]. LSM, çeşitli çalışmalarda sıtma vektör kontrolü için ek bir entegre strateji olarak önerilmiştir [14, 15]. Aslında, LSM'nin etkinliği hem iç hem de dış mekanlarda sıtma vektör türlerinin ısırıklarına karşı ikili bir fayda sağlar [4]. Ek olarak, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) gibi larvisit bazlı LSM'lerle vektör kontrolü, sıtma kontrol seçeneklerinin kapsamını genişletebilir. Tarihsel olarak, LSM, Amerika Birleşik Devletleri, Brezilya, Mısır, Cezayir, Libya, Fas, Tunus ve Zambiya'da sıtmanın başarılı bir şekilde kontrol altına alınmasında önemli bir rol oynamıştır [16,17,18]. LSM, sıtmayı ortadan kaldıran bazı ülkelerde entegre zararlı yönetiminde önemli bir rol oynamış olsa da, LSM Afrika'daki sıtma vektör kontrol politikaları ve uygulamalarına yaygın olarak entegre edilmemiştir ve yalnızca bazı Sahra Altı ülkelerindeki vektör kontrol programlarında kullanılmaktadır. ülkeler [14,15,16,17,18,19]. Bunun bir nedeni, üreme alanlarının çok sayıda olması ve bulunmasının zor olması ve bu nedenle LSM'nin uygulanmasının çok pahalı olması yönündeki yaygın inanıştır [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü onlarca yıldır sıtma vektör kontrolü için seferber edilen kaynakların LLIN ve IRS'ye odaklanması gerektiğini önermektedir [20, 21]. Dünya Sağlık Örgütü, özellikle Bti müdahalelerinin, Sahra Altı Afrika'daki belirli ortamlarda LLIN ve IRS'nin bir tamamlayıcısı olarak LSM'nin entegrasyonunu 2012 yılına kadar önermemiştir [20]. DSÖ'nün bu tavsiyeyi yapmasından bu yana, Sahra Altı Afrika'da biyolarvisitlerin uygulanabilirliği, etkinliği ve maliyeti üzerine birkaç pilot çalışma yürütüldü ve bu çalışmalar LSM'nin Anopheles sivrisinek yoğunluğunu ve sıtma bulaşma verimliliğini azaltmadaki etkinliğini [22, 23] açısından gösterdi. . , 24].
Fildişi Sahili, dünyada sıtma yükünün en yüksek olduğu 15 ülke arasındadır [25]. Fildişi Sahili'ndeki sıtma yaygınlığı, küresel sıtma yükünün %3,0'ını temsil etmekte olup tahmini görülme sıklığı ve vaka sayısı 1000 kişi başına 300 ile 500'ün üzerinde arasında değişmektedir [25]. Kasım ayından mayısa kadar süren uzun kurak mevsime rağmen sıtma, ülkenin kuzey savan bölgesinde yıl boyunca yayılır [26]. Bu bölgedeki sıtma bulaşması, çok sayıda asemptomatik Plasmodium falciparum taşıyıcısının varlığıyla ilişkilidir [27]. Bu bölgede en yaygın sıtma vektörü Anopheles gambiae'dir (SL). Yerel güvenlik. Anopheles gambiae sivrisinekleri, öncelikle böcek ilaçlarına karşı oldukça dirençli olan ve bu nedenle kalıcı sıtma bulaşması açısından yüksek risk oluşturan Anopheles gambiae'den (SS) oluşur [26]. LLIN kullanımı, yerel vektörlerin insektisit direnci nedeniyle sıtma bulaşını azaltmada sınırlı bir etkiye sahip olabilir ve bu nedenle büyük bir endişe alanı olmaya devam etmektedir. Bti veya LLIN kullanan pilot çalışmalar, kuzey Fildişi Sahili'nde sivrisinek vektör yoğunluklarını azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Ancak, daha önce hiçbir çalışma, bu bölgede Bti'nin LLIN ile birlikte tekrarlanan uygulamalarının sıtma bulaşı ve sıtma insidansı üzerindeki etkisini değerlendirmemiştir. Bu nedenle, bu çalışma, Fildişi Sahili'nin kuzey bölgesindeki dört köyde LLIN + Bti grubunu yalnızca LLIN grubuyla karşılaştırarak LLIN ve Bti'nin birlikte kullanımının sıtma bulaşı üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır. LLIN'in üzerine Bti tabanlı bir LSM uygulanmasının, yalnızca LLIN'e kıyasla sıtma sivrisinek yoğunluklarını daha da azaltarak değer katacağı varsayılmıştır. Bti taşıyan olgunlaşmamış Anopheles sivrisineklerini ve LLIN taşıyan yetişkin Anopheles sivrisineklerini hedef alan bu entegre yaklaşım, Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki köyler gibi yüksek sıtma endemikliği olan bölgelerde sıtma bulaşmasını azaltmada kritik olabilir. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları, endemik Sahra altı ülkelerinde LSM'nin ulusal sıtma vektör kontrol programlarına (NMCP'ler) dahil edilip edilmeyeceğine karar vermeye yardımcı olabilir.
Bu çalışma, kuzey Fildişi Sahili'ndeki Korhogo sıhhi bölgesindeki Napieldougou bölümünün (Napier olarak da bilinir) dört köyünde gerçekleştirildi (Şekil 1). İncelenen köyler: Kakologo (9° 14′ 2″ Kuzey, 5° 35′ 22″ Doğu), Kolekakha (9° 17′ 24″ Kuzey, 5° 31′ 00″ Doğu), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ K) ve Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ K, 5° 31′ 22″ D). Napierledougou'nun 2021 yılı nüfusu 31.000 kişi olarak tahmin ediliyordu ve il, iki sağlık merkezine sahip 53 köyden oluşuyordu [28]. Sıtmanın tıbbi ziyaretlerin, hastaneye yatışların ve ölümlerin önde gelen nedeni olduğu Napyeledougou ilinde, Anopheles vektörlerini kontrol etmek için yalnızca LLIN kullanılıyor [29]. Her iki çalışma grubundaki dört köye de aynı sağlık merkezi hizmet veriyor ve bu sağlık merkezindeki sıtma vakalarının klinik kayıtları bu çalışmada incelendi.
Çalışma alanını gösteren Fildişi Sahili haritası. (Harita kaynağı ve yazılım: GADM verileri ve ArcMap 10.6.1. LLIN uzun süreli böcek öldürücü ağ, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Napier Sağlık Merkezi hedef popülasyonunda sıtma yaygınlığı %82,0'ye (2038 vaka) ulaştı (Bti öncesi veriler). Dört köyün hepsinde haneler yalnızca 2017'de Fildişi Sahili Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından dağıtılan ve %80'den fazla kapsama sahip olan PermaNet® 2.0 LLIN kullanıyor [25, 26, 27, 28, 30]. Köyler, Fildişi Sahili Ulusal Askeri Konseyi için bir gözetleme noktası görevi gören ve tüm yıl boyunca erişilebilen Korhogo bölgesine aittir. Dört köyün her birinde en az 100 hane ve yaklaşık olarak aynı nüfus vardır ve sağlık siciline (Fildişi Sahili Sağlık Bakanlığı'nın bir çalışma belgesi) göre her yıl birkaç sıtma vakası bildirilmektedir. Sıtmaya öncelikle Plasmodium falciparum (P. falciparum) neden olur ve insanlara Plasmodium tarafından bulaşır. gambiae ayrıca bölgede Anopheles ve Anopheles nili sivrisinekleri tarafından da bulaştırılmaktadır [28]. Yerel kompleks An. gambiae, öncelikle Anopheles sivrisineklerinden oluşmaktadır. gambiae ss, yüksek sıklıkta kdr mutasyonlarına (sıklık aralığı: %90,70–100) ve orta sıklıkta ace-1 alellerine (sıklık aralığı: %55,56–95) sahiptir [29].
Ortalama yıllık yağış ve sıcaklık sırasıyla 1200 ila 1400 mm ve 21 ila 35 °C arasında değişmektedir ve bağıl nem (RH) %58 olarak tahmin edilmektedir. Bu çalışma alanı, 6 aylık kurak mevsim (Kasım-Nisan) ve 6 aylık yağışlı mevsim (Mayıs-Ekim) ile Sudan tipi bir iklime sahiptir. Bölge, bitki örtüsünün kaybı ve Anopheles sivrisinek larvaları için yaşam alanı görevi görebilecek su kütlelerinin (ovalar, pirinç tarlaları, göletler, su birikintileri) kurumasıyla karakterize edilen daha uzun bir kurak mevsim gibi iklim değişikliğinin bazı etkilerini yaşamaktadır. Sivrisinekler[26].
Çalışma, Kakologo ve Nambatiurkaha köylerini temsil eden LLIN + Bti grubunda ve Kolekaha ve Lofinekaha köylerini temsil eden yalnızca LLIN grubunda yürütülmüştür. Bu çalışma süresince, bu köylerin hepsindeki insanlar yalnızca PermaNet® 2.0 LLIN kullanıyordu.
LLIN'in (PermaNet 2.0) Bti ile birlikte Anopheles sivrisineklerine ve sıtma bulaşmasına karşı etkinliği, iki çalışma kolu olan bir randomize kontrollü çalışmada (RCT) değerlendirildi: LLIN + Bti grubu (tedavi grubu) ve sadece LLIN grubu (kontrol grubu). LLIN + Bti kılıfları Kakologo ve Nambatiourkaha tarafından temsil edilirken, Kolékaha ve Lofinékaha sadece LLIN içeren omuzlar olarak tasarlandı. Dört köyün hepsinde, yerel sakinler 2017 yılında Fildişi Sahili NMCP'den aldıkları LLIN PermaNet® 2.0'ı kullanıyor. Ağı aynı şekilde aldıkları için PermaNet® 2.0'ı kullanma koşullarının farklı köylerde aynı olduğu varsayılıyor. LLIN + Bti grubunda, Anopheles larva yaşam alanları, popülasyon tarafından zaten kullanılan LLIN'e ek olarak her iki haftada bir Bti ile tedavi edildi. Köylerdeki ve her köyün merkezinden 2 km yarıçapındaki larva habitatları, Dünya Sağlık Örgütü ve Fildişi Sahili NMCP'nin önerilerine uygun olarak tedavi edildi [31]. Buna karşılık, yalnızca LLIN grubu çalışma süresi boyunca larvisit Bti tedavisi almadı.
Bti'nin suda dağılabilen granüler formu (Vectobac WG, %37,4 ağırlık; parti numarası 88–916-PG; 3000 Uluslararası Toksisite Birimi IU/mg; Valent BioScience Corp, ABD) 0,5 mg/L dozunda kullanıldı. 16 L'lik sırt tipi püskürtücü ve saniyede 52 ml akış hızına (3,1 L/dak) sahip saplı ve ayarlanabilir başlıklı fiberglas püskürtme tabancası kullanın. 10 L su içeren bir nebülizatör hazırlamak için, süspansiyonda seyreltilmiş Bti miktarı 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg'dır. Örneğin, 10 L'lik tasarım su akışına sahip bir alan için, bir hacim suyu arıtmak için 10 L'lik bir püskürtücü kullanıldığında, seyreltilmesi gereken Bti miktarı 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg'dır. 10 mg Bti, elektronik bir terazi kullanılarak sahada ölçüldü. Bir spatula kullanarak, bu miktarda Bti'yi 10 L'lik dereceli bir kovaya karıştırarak bir bulamaç hazırlayın. Bu doz, Bti'nin Anopheles spp. ve Culex spp.'nin çeşitli evrelerine karşı etkinliğinin, modern araştırma alanına benzer ancak farklı bir alanda doğal koşullardaki saha denemelerinden sonra seçildi [32]. Larvisit süspansiyonunun uygulama oranı ve her üreme alanı için uygulama süresi, üreme alanındaki tahmini su hacmine göre hesaplandı [33]. Bti'yi kalibre edilmiş bir el püskürtücüsü kullanarak uygulayın. Nebülizatörler, doğru miktarda Bti verildiğinden emin olmak için bireysel egzersizler sırasında ve farklı alanlarda kalibre edilir ve test edilir.
Larval üreme alanlarını tedavi etmek için en iyi zamanı bulmak amacıyla ekip, pencere püskürtmeyi tanımladı. Püskürtme penceresi, bir ürünün optimum etkililiği elde etmek için uygulandığı dönemdir: bu çalışmada, püskürtme penceresi Bti kalıcılığına bağlı olarak 12 saat ile 2 hafta arasında değişti. Görünüşe göre, larvaların üreme alanında Bti alımı 7:00 ile 18:00 arasında bir zaman dilimini gerektiriyor. Bu şekilde, yağmurun püskürtmeyi durdurup hava uygunsa ertesi gün yeniden başlatma anlamına geldiği yoğun yağış dönemlerinden kaçınılabilir. Püskürtme tarihleri ve kesin tarihler ve saatler gözlemlenen hava koşullarına bağlıdır. Sırt tipi püskürtücüleri istenen Bti uygulama oranı için kalibre etmek amacıyla, her teknisyen püskürtme başlığını görsel olarak incelemek ve ayarlamak ve basıncı korumak üzere eğitilir. Kalibrasyon, birim alana eşit şekilde doğru miktarda Bti işleminin uygulandığının doğrulanmasıyla tamamlanır. Larva yaşam alanını iki haftada bir tedavi edin. Larvisit faaliyetleri dört deneyimli ve iyi eğitimli uzmanın desteğiyle gerçekleştirilir. Larvisit faaliyetleri ve katılımcılar deneyimli denetçiler tarafından denetlenmektedir. Larvisit tedavisi Mart 2019'da kurak mevsimde başladı. Aslında, önceki bir çalışma, üreme alanlarının istikrarı ve bolluklarındaki azalma nedeniyle kurak mevsimin larvisit müdahalesi için en uygun dönem olduğunu göstermiştir [27]. Larvaların kurak mevsimde kontrol altına alınmasının, yağışlı mevsimde sivrisineklerin ilgisini çekmesini önlemesi beklenmektedir. 99,29 ABD doları değerindeki iki (02) kilogram Bti, tedavi gören çalışma grubunun tüm alanları kapsamasına olanak tanır. LLIN+Bti grubunda larvisit müdahalesi Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar tam bir yıl sürdü. LLIN + Bti grubunda toplam 22 larvisit tedavisi vakası meydana geldi.
Olası yan etkiler (kaşıntı, baş dönmesi veya burun akıntısı gibi) Bti biyolarvisit nebülizatörleri ve LIN + Bti grubuna katılan ev sakinlerine uygulanan bireysel anketler yoluyla izlendi.
Nüfus arasında LLIN kullanım yüzdesini tahmin etmek için 400 hane (çalışma grubu başına 200 hane) arasında bir hane anketi yapıldı. Hane anketi yapılırken nicel bir anket yöntemi kullanıldı. LLIN kullanım yaygınlığı üç yaş grubuna ayrıldı: 15 yaş. Anket dolduruldu ve hane reisi veya 18 yaş üstü başka bir yetişkine yerel Senoufo dilinde açıklandı.
Ankete katılan hane halkının asgari büyüklüğü, Vaughan ve Morrow [34] tarafından açıklanan formül kullanılarak hesaplandı.
n örneklem büyüklüğüdür, e hata payıdır, t güven düzeyinden türetilen güvenlik faktörüdür ve p popülasyonun ebeveynlerinin verilen niteliğe sahip olma oranıdır. Kesrin her bir öğesinin tutarlı bir değeri vardır, bu nedenle (t) = 1,96; Anketteki bu durumdaki minimum hanehalkı büyüklüğü 384 haneydi.
Mevcut deneyden önce, LLIN+Bti ve LLIN gruplarındaki Anopheles larvaları için farklı habitat tipleri tanımlandı, örneklendi, tanımlandı, coğrafi olarak referanslandı ve etiketlendi. Yuvalama kolonisinin boyutunu ölçmek için bir mezura kullanın. Sivrisinek larva yoğunlukları daha sonra 12 ay boyunca köy başına 30 rastgele seçilmiş üreme alanında aylık olarak değerlendirildi ve çalışma grubu başına toplam 60 üreme alanı elde edildi. Çalışma alanı başına 12 larva örneklemesi yapıldı ve bu da 22 Bti uygulamasına karşılık geldi. Köy başına bu 30 üreme alanını seçmenin amacı, önyargıyı en aza indirmek için köyler ve çalışma birimleri genelinde yeterli sayıda larva toplama alanını yakalamaktı. Larvalar 60 ml'lik bir kaşıkla daldırılarak toplandı [35]. Bazı fidanlıkların çok küçük ve sığ olması nedeniyle standart WHO kovası (350 ml) dışında küçük bir kova kullanılması gerekir. Yuvalama alanlarından sırasıyla 10 m çevresi olan 5, 10 veya 20 dalış yapıldı. Toplanan larvaların (örn. Anopheles, Culex ve Aedes) morfolojik tanımlaması doğrudan sahada gerçekleştirildi [36]. Toplanan larvalar gelişim aşamasına göre iki kategoriye ayrıldı: erken dönem larvaları (1. ve 2. aşamalar) ve geç dönem larvaları (3. ve 4. aşamalar) [37]. Larvalar cinslere göre ve her gelişim aşamasında sayıldı. Sayımdan sonra sivrisinek larvaları üreme alanlarına yeniden bırakıldı ve yağmur suyuyla desteklenen kaynak suyuyla orijinal hacimlerine kadar dolduruldu.
Herhangi bir sivrisinek türüne ait en az bir larva veya pupa mevcutsa üreme alanı pozitif kabul edildi. Larva yoğunluğu, aynı cinsin larva sayısının dalış sayısına bölünmesiyle belirlendi.
Her çalışma iki ardışık gün sürdü ve her iki ayda bir, her köyden rastgele seçilen 10 haneden yetişkin sivrisinekler toplandı. Çalışma boyunca, her araştırma ekibi üç ardışık günde 20 hanede örnek anketler gerçekleştirdi. Sivrisinekler standart pencere tuzakları (WT) ve piretrum sprey tuzakları (PSC) kullanılarak yakalandı [38, 39]. İlk olarak, her köydeki tüm evler numaralandırıldı. Daha sonra her köyde dört ev, yetişkin sivrisinekler için toplama noktası olarak rastgele seçildi. Rastgele seçilen her evde, sivrisinekler ana yatak odasından toplandı. Seçilen yatak odalarının kapıları ve pencereleri vardı ve bir önceki gece işgal edilmişlerdi. Sivrisineklerin odadan dışarı uçmasını önlemek için yatak odaları işe başlamadan önce ve sivrisinek toplama sırasında kapalı tutulur. Her yatak odasının her penceresine sivrisinek örnekleme noktası olarak bir WT yerleştirildi. Ertesi gün, yatak odalarından iş yerine giren sivrisinekler sabah 06:00 ile 08:00 arasında toplandı. Çalışma alanınızdan ağızlık kullanarak sivrisinekleri toplayın ve çiğ bir parça ile kaplanmış tek kullanımlık bir kağıt bardakta saklayın. Cibinlik. Aynı yatak odasında dinlenen sivrisinekler, piretrin bazlı PSC kullanılarak WT toplanmasından hemen sonra yakalandı. Yatak odası zeminine beyaz çarşaflar serdikten sonra, kapıları ve pencereleri kapatın ve böcek ilacı püskürtün (etken maddeler: %0,25 transfluthrin + %0,20 permetrin). Püskürtmeden yaklaşık 10 ila 15 dakika sonra, yatak örtüsünü tedavi edilen yatak odasından çıkarın, beyaz çarşaflara konan sivrisinekleri cımbızla alın ve suyla ıslatılmış pamukla dolu bir Petri kabında saklayın. Seçilen yatak odalarında geceyi geçiren kişi sayısı da kaydedildi. Toplanan sivrisinekler, daha fazla işlem için hızla yerinde bir laboratuvara transfer edilir.
Laboratuvarda toplanan tüm sivrisinekler morfolojik olarak cins ve türe göre tanımlandı [36]. Anna'nın yumurtalıkları. gambiae SL, bir cam slayda bir damla damıtılmış su damlatılarak binoküler diseksiyon mikroskobu kullanılarak [35]. Parite durumu, yumurtalık ve trakea morfolojisine dayanarak çok doğum yapmış kadınları nullipar kadınlardan ayırmak ve doğurganlık oranını ve fizyolojik yaşı belirlemek için değerlendirildi [35].
Bağıl indeks, taze toplanmış kan öğününün kaynağının test edilmesiyle belirlenir. gambiae, insanlardan, çiftlik hayvanlarından (sığır, koyun, keçi) ve tavuk konaklarından alınan kan kullanılarak enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) ile belirlenir [40]. Entomolojik istila (EIR), An kullanılarak hesaplanmıştır. Gambiya'daki SL kadınlarının tahminleri [41] Ek olarak, An. Plasmodium gambiae enfeksiyonu, sirkumsporozoit antijen ELISA (CSP ELISA) yöntemi kullanılarak çok doğum yapan dişilerin başı ve göğsünün analiz edilmesiyle belirlenmiştir [40]. Son olarak, Ann. gambiae'nin üyeleri, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) teknikleri kullanılarak bacaklarının, kanatlarının ve karnının analiz edilmesiyle tanımlanmıştır [34].
Sıtma ile ilgili klinik veriler, bu çalışmaya dahil edilen dört köyün tamamını (yani Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha ve Nambatiurkaha) kapsayan Napyeledugou Sağlık Merkezi'nin klinik konsültasyon kayıt defterinden elde edildi. Kayıt defteri incelemesi Mart 2018'den Şubat 2019'a ve Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar olan kayıtlara odaklandı. Mart 2018'den Şubat 2019'a kadar olan klinik veriler, başlangıç veya Bti müdahalesinden önceki verileri temsil ederken, Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar olan klinik veriler, Bti müdahalesinden önceki verileri temsil etmektedir. Bti müdahalesinden sonraki veriler. LLIN+Bti ve LLIN çalışma gruplarındaki her bir hastanın klinik bilgileri, yaşı ve köyü sağlık kayıt defterinde toplandı. Her bir hasta için köy kökeni, yaş, tanı ve patoloji gibi bilgiler kaydedildi. Bu çalışmada incelenen vakalarda, sıtma, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından artemisinin bazlı kombinasyon tedavisi (ACT) uygulandıktan sonra hızlı tanı testi (RDT) ve/veya sıtma mikroskobu ile doğrulandı. Sıtma vakaları üç yaş grubuna (yani 15 yaş) ayrıldı. 1000 kişi başına düşen yıllık sıtma insidansı, 1000 kişi başına düşen sıtma prevalansının köy nüfusuna bölünmesiyle tahmin edildi.
Bu çalışmada toplanan veriler Microsoft Excel veritabanına iki kez girildi ve ardından istatistiksel analiz için açık kaynaklı yazılım R [42] sürüm 3.6.3'e aktarıldı. Grafikleri çizmek için ggplot2 paketi kullanıldı. Poisson regresyonunu kullanan genelleştirilmiş doğrusal modeller, çalışma grupları arasında kişi başına gecelik larva yoğunluğu ve sivrisinek ısırığı sayısının ortalamasını karşılaştırmak için kullanıldı. Culex ve Anopheles sivrisineklerinin ortalama larva yoğunluklarını ve ısırık oranlarını karşılaştırmak için alaka oranı (RR) ölçümleri kullanıldı. Gambia SL, LLIN + Bti grubunu başlangıç değeri olarak kullanarak iki çalışma grubu arasına yerleştirildi. Etki büyüklükleri olasılık oranları ve %95 güven aralıkları (%95 GA) olarak ifade edildi. Poisson testinin oranı (RR), her çalışma grubunda Bti müdahalesinden önce ve sonra sıtmanın oranlarını ve görülme oranlarını karşılaştırmak için kullanıldı. Kullanılan anlamlılık düzeyi %5'ti.
Çalışma protokolü, Fildişi Sahili Sağlık ve Halk Sağlığı Bakanlığı Ulusal Araştırma Etik Komitesi (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) ve Korhogo bölgesel sağlık bölgesi ve idaresi tarafından onaylandı. Sivrisinek larvaları ve yetişkinleri toplanmadan önce, hanehalkı anketi katılımcılarından, sahiplerinden ve/veya sakinlerinden imzalı bilgilendirilmiş onam alındı. Aile ve klinik veriler anonim ve gizlidir ve yalnızca belirlenmiş araştırmacılar tarafından görülebilir.
Toplam 1198 yuvalama alanı ziyaret edildi. Çalışma alanında araştırılan bu yuvalama alanlarından %52,5'i (n = 629) LLIN + Bti grubuna ve %47,5'i (n = 569) yalnızca LLIN grubuna aitti (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Genel olarak, yerel larval habitatlar 12 tipe ayrıldı; bunlar arasında en büyük larval habitat oranı pirinç tarlaları (%24,5, n = 294), ardından fırtına drenajı (%21,0, n = 252) ve çömlekçilikti ( 8,3). %, n = 99), nehir kıyısı (%8,2, n = 100), su birikintisi (%7,2, n = 86), su birikintisi (%7,0, n = 84), köy su pompası (%6,8, n = 81), toynak izleri (%4,8, n = 58), bataklıklar (%4,0, n = 48), sürahiler (%5,2, n = 62), göletler (%1,9, n = 23) ve kuyular (%0,9, n = 11). ).
Genel olarak, çalışma alanından toplam 47.274 sivrisinek larvası toplandı, LLIN + Bti grubunda %14,4'lük (n = 6.796) bir oran varken, sadece LLIN grubunda %85,6'lık (n = 40.478) bir oran vardı ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Bu larvalar üç cins sivrisinekten oluşur, baskın tür Anopheles'tir (%48,7, n = 23.041), ardından Culex türleri (%35,0, n = 16.562) ve Aedes türleri (%4,9, n = 2.340) gelir. Pupalar, olgunlaşmamış sineklerin %11,3'ünü oluşturuyordu (n = 5.344).
Anopheles spp. larvalarının genel ortalama yoğunluğu. Bu çalışmada, kepçe başına larva sayısı LLIN + Bti grubunda 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/dalış ve yalnızca LLIN grubunda 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/dalış olarak bulundu (isteğe bağlı). dosya 1: Şekil S1). Anopheles spp.'nin ortalama yoğunluğu. Yalnızca LLIN grubu, LLIN + Bti grubundan 6,5 kat daha yüksekti (HR = 6,49; %95 CI 5,80–7,27; P < 0,001). Tedavi sırasında hiçbir Anopheles sivrisineği tespit edilmedi. Larvalar, yirminci Bti tedavisine denk gelen Ocak ayından itibaren LLIN + Bti grubunda toplandı. LLIN + Bti grubunda, erken ve geç evre larva yoğunluğunda önemli bir azalma vardı.
Bti tedavisinin başlamasından önce (Mart), erken evre Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğunun LLIN + Bti grubunda 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/dalış ve LLIN + Bti grubunda 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/dalış olduğu tahmin ediliyordu. l/dalış. /dalış yalnızca LLIN kolu (Şekil 2A). Bti tedavisinin uygulanmasından sonra, LLIN + Bti grubunda erken evre Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğu genel olarak kademeli olarak 0,90 [95% CI 0,19–1,61] seviyesinden 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dalış seviyesine düştü. Erken evre Anopheles larva yoğunlukları LLIN + Bti grubunda düşük kaldı. Yalnızca LLIN grubunda, Anopheles spp.'nin bolluğunda dalgalanmalar görüldü. Erken dönem larvalarının ortalama yoğunlukları 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/dalıştan 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/dalışa kadar değişti. Genel olarak, yalnızca LLIN grubundaki erken Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/dalışta istatistiksel olarak daha yüksekti, buna karşın LLIN grubundaki erken Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) L/dalış + Bti grubuydu (RR = 5,04; %95 CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişimler. Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar Kuzey Fildişi Sahili'ndeki Napier bölgesinde bir çalışma grubunda erken (A) ve geç evre (B) sivrisinek ağları. LLIN: uzun süreli böcek öldürücü ağ Bti: Bacillus thuringiensis, İsrail TRT: tedavi;
LLIN + Bti grubunda geç yaştaki Anopheles spp. larvalarının ortalama yoğunluğu. Tedavi öncesi Bti yoğunluğu 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/daldırma iken, sadece LLIN grubundaki yoğunluk 1,46 [95% CI 0,26–2,65] L/gün idi. Bti uygulamasından sonra, LLIN + Bti grubunda geç evre Anopheles larvalarının yoğunluğu 0,22 [95% CI 0,04–0,40] seviyesinden 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/daldırma seviyesine düştü ( Şekil 2B). Yalnızca LLIN grubunda, geç dönem Anopheles larvalarının yoğunluğu, örnekleme tarihine bağlı olarak larva yoğunluğunda bazı değişikliklerle 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] ila 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/dalış arasında arttı. Yalnızca LLIN grubunda geç dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 2,07 [95% CI 1,84-2,29] L/dalış olup, LLIN. + Bti grubundaki 0,23 [95% CI 0,11-0,36] l/daldırma değerinden dokuz kat daha yüksektir (RR = 8,80; %95 CI 7,40-10,57; P < 0,001).
Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. Değerler, LLIN + Bti grubunda 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip ve yalnızca LLIN grubunda 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip idi (ek dosya 2: Şekil S2). Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. Yalnızca LLIN grubu, LLIN + Bti grubundan önemli ölçüde daha yüksekti (HR = 8,00; %95 CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Culex cinsinin ortalama yoğunluğu Culex spp. Tedaviden önce, Bti l/daldırma LLIN + Bti grubunda 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/daldırma ve tek grup LLIN'de 1,28 [95% CI 0,37–2,36] idi (Şekil 3A). Bti tedavisinin uygulanmasından sonra, erken Culex larvalarının yoğunlukları 0,07 [95% CI - 0,001–0,]'den 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/daldırma'ya düştü. Aralık ayından itibaren Bti ile tedavi edilen larva habitatlarından hiçbir Culex larvası toplanmadı. Erken Culex larvalarının yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/daldırma seviyesine düştü, ancak yalnızca LLIN grubunda 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/daldırma damla/gün seviyesinde daha yüksekti. Yalnızca LLIN grubunda erken Culex larvalarının yoğunluğu LLIN + Bti grubuna göre 6 kat daha yüksekti (RR = 6,17; %95 CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp. larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişimler. Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar Kuzey Fildişi Sahili'ndeki Napier bölgesinde bir çalışma grubunda erken yaşam (A) ve erken yaşam (B) denemeleri. Uzun süreli böcek öldürücü ağ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi
Bti tedavisinden önce, LLIN + Bti grubunda ve LLIN grubunda geç evre Culex larvalarının ortalama yoğunluğu sırasıyla 0,97 [95% CI 0,09-1,85] ve 1,60 [95% CI – 0,16-3,37] l/daldırma idi (Şekil 3B) ). Bti tedavisinin başlangıcından sonra geç evre Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. LLIN + Bti grubundaki yoğunluk kademeli olarak azaldı ve çok yüksek kalmaya devam eden yalnızca LLIN grubundan daha düşüktü. Geç evre Culex larvalarının ortalama yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,12 [95% CI 0,07-0,15] L/dalış ve yalnızca LLIN grubunda 1,36 [95% CI 1,11-1,61] L/dalış idi. Geç evre Culex larvalarının ortalama yoğunluğu, yalnızca LLIN grubunda LLIN + Bti grubuna kıyasla önemli ölçüde daha yüksekti (RR = 11,19; %95 CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Bti uygulamasından önce, uğur böceği başına pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,59 [95% CI 0,24-0,94] ve yalnızca LLIN grubunda 0,38 [95% CI 0,13-0,63] idi (Şekil 4). Genel pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,10 [95% CI 0,06-0,14] ve yalnızca LLIN grubunda 0,84 [95% CI 0,75-0,92] idi. Bti uygulaması, LLIN + Bti grubundaki ortalama pupa yoğunluğunu yalnızca LLIN grubuna kıyasla önemli ölçüde azalttı (OR = 8,30; %95 CI 6,37-11,02; P < 0,001). LLIN + Bti grubunda, Kasım ayından sonra pupa toplanmadı.
Pupaların ortalama yoğunluğundaki değişimler. Çalışma Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde yürütülmüştür. Uzun süreli böcek öldürücü ağ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi
Çalışma alanından toplam 3456 adet erişkin sivrisinek toplanmıştır. Sivrisinekler 5 cinsin 17 türüne aittir (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tablo 1). Sıtma vektörleri arasında An. gambiae sl %74,9'luk bir oranla (n = 2587) en bol bulunan tür olmuş, bunu An. gambiae sl. funestus (%2,5, n = 86) ve An null (%0,7, n = 24) izlemiştir. Anna'nın zenginliği. gambiae sl'nin LLIN + Bti grubundaki (10,9%, n = 375) varlığı, sadece LLIN grubundakinden (%64, n = 2212) daha düşük olmuştur. Hiçbir barış. nli bireyi sadece LLIN ile gruplandırılmamıştır. Ancak, An. gambiae ve An. funestus hem LLIN + Bti grubunda hem de sadece LLIN grubunda mevcuttu.
Üreme alanında Bti uygulamasından önce (3 ay) başlayan çalışmalarda, LLIN + Bti grubunda kişi başına düşen gececi sivrisinek sayısının (b/p/n) genel ortalaması 0,83 [95% CI 0,50–1,17] olarak tahmin edilirken, LLIN + Bti grubunda sadece LLIN grubunda 0,72 [95% CI 0,41–1,02] olarak bulundu (Şekil 5). LLIN + Bti grubunda, Culex sivrisinek hasarı azaldı ve 12. Bti uygulamasından sonra Eylül ayında 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp'lik bir zirveye ulaşmasına rağmen düşük kaldı. Ancak, sadece LLIN grubunda ortalama sivrisinek ısırığı oranı Eylül ayında 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n'de zirveye ulaşmadan önce kademeli olarak arttı. Çalışmanın herhangi bir zaman noktasında sivrisinek ısırıklarının genel görülme sıklığı, yalnızca LLIN grubuyla karşılaştırıldığında LLIN + Bti grubunda önemli ölçüde daha düşüktü (HR = 3,66; %95 CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesindeki çalışma alanındaki sivrisinek faunasının ısırık oranları LLIN Uzun etkili böcek öldürücü ağ, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi, ısırıklar b/p/gece/insan/gece
Anopheles gambiae çalışma alanında en sık görülen sıtma vektörüdür. An.'ın ısırma hızı. Başlangıçta, Gambiyalı kadınların b/p/n değerleri LLIN + Bti grubunda 0,64 [95% CI 0,27–1,00] ve yalnızca LLIN grubunda 0,74 [95% CI 0,30–1,17] idi (Şekil 6). Bti müdahale döneminde en yüksek ısırma aktivitesi, Bti tedavisinin on ikinci kürüne denk gelen Eylül ayında gözlendi ve LLIN + Bti grubunda 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n ve yalnızca LLIN grubunda 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] tepe noktası görüldü. An.'ın genel ısırma hızı. Gambiya'daki enfeksiyon oranı LLIN + Bti grubunda (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n), yalnızca LLIN grubuna (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no) kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü. (RR = 3,66; %95 CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna'nın ısırma hızı. gambiae sl, Kuzey Fildişi Sahili, Napier bölgesindeki araştırma birimi, Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar LLIN böcek ilacıyla işlenmiş uzun ömürlü cibinlik, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi, ısırıklar b/p/gece/kişi/gece
Toplam 646 amper. Gambiya parçalanmış. Genel olarak, yerel güvenliğin yüzdesi. Gambiya'daki parite oranları, yalnızca LLIN grubunun kullanıldığı Temmuz ayı hariç, çalışma dönemi boyunca genellikle >%70 idi (Ek dosya 3: Şekil S3). Ancak, çalışma alanındaki ortalama doğurganlık oranı %74,5 idi (n = 481). LLIN+Bti grubunda, parite oranı Eylül ayında parite oranının %77,5'e düşmesi hariç, %80'in üzerinde yüksek bir seviyede kaldı. Ancak, yalnızca LLIN grubunda ortalama doğurganlık oranlarında değişiklikler gözlemlendi ve en düşük tahmini ortalama doğurganlık oranı %64,5 oldu.
389 Ann. Gambiya'dan bireysel kan üniteleri üzerinde yapılan bir çalışmada, %80,5'inin (n = 313) insan kökenli olduğu, kadınların %6,2'sinin (n = 24) karışık kan (insan ve yerli) tükettiği ve %5,1'inin (n = 20) kan tükettiği bulundu. çiftlik hayvanlarından (sığır, koyun ve keçi) yem tüketti ve analiz edilen örneklerin %8,2'si (n = 32) kan unu açısından negatifti. LLIN + Bti grubunda, insan kanı alan kadınların oranı %25,7 (n = 100) iken, yalnızca LLIN grubunda bu oran %54,8'di (n = 213) (Ek dosya 5: Tablo S5).
Toplam 308 amp. P. gambiae, tür kompleksinin üyelerini ve P. falciparum enfeksiyonunu tanımlamak için test edildi (Ek dosya 4: Tablo S4). Çalışma alanında iki "ilgili tür" bir arada bulunmaktadır, bunlar An. gambiae ss (%95,1, n = 293) ve An. coluzzii'dir (%4,9, n = 15). Anopheles gambiae ss, LLIN + Bti grubunda yalnızca LLIN grubuna kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü (%66,2, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Benzer oranda Anopheles sivrisineği LLIN + Bti grubunda (%3,6, n = 11) ve yalnızca LLIN grubunda (%1,3, n = 4) bulundu (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = ,118). Gambiya'daki An. SL'de Plasmodium falciparum enfeksiyonunun yaygınlığı %11,4'tü (n = 35). Plasmodium falciparum enfeksiyon oranları. Gambiya'daki enfeksiyon oranı LLIN + Bti grubunda (%2,9, n = 9) yalnızca LLIN grubuna (8,4, n = 26) göre önemli ölçüde daha düşüktü (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). ). Anopheles sivrisinekleriyle karşılaştırıldığında, Anopheles gambiae sivrisineklerinde Plasmodium enfeksiyonu oranı %94,3 (n=32) ile en yüksekti. Coluzzii'de ise bu oran sadece %5,7'ydi (n=5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Toplam 400 haneden 2.435 kişi ankete katıldı. Ortalama yoğunluk hane başına 6,1 kişidir. Haneler arasında LLIN sahiplik oranı %85 (n = 340) iken, LLIN olmayan hanelerde bu oran %15'ti (n = 60) (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Ek dosya 5: Tablo S5). LLIN kullanımı LLIN + Bti grubunda %40,7 (n = 990) iken, yalnızca LLIN grubunda %36,2 (n = 882) idi (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Çalışma alanındaki ortalama genel net kullanım oranı %38,4 (n = 1842) idi. Beş yaş altı çocukların internet kullanım oranı her iki çalışma grubunda da benzerdi; LLIN + Bti grubunda net kullanım oranları %41,2 (n = 195) ve yalnızca LLIN grubunda %43,2 (n = 186) idi. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). 5 ila 15 yaş arasındaki çocuklar arasında, LLIN + Bti grubunda %36,3 (n = 250) ile yalnızca LLIN grubunda %36,9 (n = 250) arasında net kullanım oranlarında bir fark yoktu (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Bununla birlikte, 15 yaş üstü kişiler LLIN + Bti grubunda %42,7 (n = 554) oranında, yalnızca LLIN grubunda ise %33,4 (n = 439) oranında daha az cibinlik kullandılar (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Napier Sağlık Merkezi'nde Mart 2018 ile Şubat 2020 arasında toplam 2.484 klinik vaka kaydedildi. Genel popülasyonda klinik sıtmanın yaygınlığı tüm klinik patoloji vakalarının %82,0'ıydı (n = 2038). Bu çalışma alanındaki yıllık yerel sıtma insidans oranları Bti tedavisinden önce ve sonra ‰479,8 ve ‰297,5 idi (Tablo 2).
Gönderi zamanı: Tem-01-2024