Fildişi Sahili'nde sıtma yükündeki son dönemdeki düşüş, büyük ölçüde uzun ömürlü böcek öldürücü ağların (BİN) kullanımına atfedilebilir. Ancak bu ilerleme, böcek ilacı direnci, Anopheles gambiae popülasyonlarındaki davranış değişiklikleri ve kalıcı sıtma bulaşması nedeniyle tehdit altında olup, ek araçlara ihtiyaç duyulmaktadır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı BİN ve Bacillus thuringiensis (Bti)'nin birlikte kullanımının etkinliğini değerlendirmek ve BİN ile karşılaştırmaktır.
Çalışma, Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Korhogo sağlık bölgesinde iki çalışma kolunda (LLIN + Bti kolu ve sadece LLIN kolu) yürütülmüştür. LLIN + Bti grubunda, Anopheles larva habitatları LLIN'e ek olarak iki haftada bir Bti ile tedavi edilmiştir. Larval ve yetişkin sivrisinekler toplanmış ve standart yöntemler kullanılarak cins ve türlere göre morfolojik olarak tanımlanmıştır. Üye Ann. Gambiya kompleksi, polimeraz zincir reaksiyonu teknolojisi kullanılarak belirlenmiştir. Plasmodium An enfeksiyonu. Gambiya ve yerel popülasyonda sıtma insidansı da değerlendirilmiştir.
Genel olarak, Anopheles spp. Larva yoğunluğu LLIN + Bti grubunda, yalnızca LLIN grubuna kıyasla daha düşüktü 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larva/dalış (l/dalış) 3,97 [95% CI 3,56–4 ,38] l/dalış (RR = 6,50; %95 CI 5,81–7,29 P < 0,001). An.'nin genel ısırma hızı. S. gambiae ısırıklarının insidansı, yalnızca LLIN + Bti grubunda kişi/gece başına 0,59 [95% CI 0,43–0,75] iken, yalnızca LLIN grubunda kişi/gece başına 2,97 [95% CI 2,02–3,93] ısırıktı (P < 0,001). Anopheles gambiae sl, öncelikle Anopheles sivrisineği olarak tanımlanmıştır. Anopheles gambiae (ss) (%95,1; n = 293), ardından Anopheles gambiae (%4,9; n = 15) gelmektedir. Çalışma alanındaki insan kanı indeksi %80,5'tir (n = 389). LLIN + Bti grubu için EIR, kişi başına yılda 1,36 enfekte ısırık (ib/p/y) iken, yalnızca LLIN grubu için EIR 47,71 ib/p/y'dir. Sıtma insidansı LLIN + Bti grubunda 291,8‰'den (n = 765) 111,4‰'ye (n = 292) keskin bir şekilde düşmüştür (P < 0,001).
LLIN ve Bti kombinasyonu, sıtma vakalarını önemli ölçüde azaltmıştır. LLIN ve Bti kombinasyonu, An'ın etkili kontrolü için umut verici bir entegre yaklaşım olabilir. Gambiya, sıtmadan aridir.
Son birkaç on yılda sıtma kontrolünde kaydedilen ilerlemeye rağmen, sıtma yükü Sahra Altı Afrika'da önemli bir sorun olmaya devam etmektedir [1]. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yakın zamanda 2023 yılında dünya çapında 249 milyon sıtma vakası ve tahmini 608.000 sıtmaya bağlı ölüm olduğunu bildirmiştir [2]. DSÖ Afrika Bölgesi, dünyadaki sıtma vakalarının %95'inden ve sıtma ölümlerinin %96'sından sorumlu olup, en çok etkilenenler hamile kadınlar ve 5 yaş altı çocuklardır [2, 3].
Uzun ömürlü böcek öldürücü ağlar (LLIN) ve iç mekan kalıntı püskürtme (IRS), Afrika'daki sıtma yükünün azaltılmasında önemli bir rol oynamıştır [4]. Bu sıtma vektör kontrol araçlarının yaygınlaştırılması, 2000 ile 2015 yılları arasında sıtma vakalarında %37'lik ve ölüm oranında %60'lık bir azalmayla sonuçlanmıştır [5]. Ancak, 2015'ten bu yana gözlenen eğilimler endişe verici bir şekilde durmuş, hatta hızlanmıştır ve sıtma ölümleri, özellikle Sahra Altı Afrika'da, kabul edilemez derecede yüksek kalmıştır [3]. Çeşitli çalışmalar, başlıca sıtma vektörü Anopheles'te halk sağlığında kullanılan böcek ilaçlarına karşı direncin ortaya çıkmasını ve yayılmasını, LLIN ve IRS'nin gelecekteki etkinliğine bir engel olarak belirlemiştir [6,7,8]. Ayrıca, vektörlerin dışarıda ve gecenin erken saatlerinde ısırma davranışındaki değişiklikler, kalıntı sıtma bulaşmasından sorumludur ve giderek artan bir endişe kaynağıdır [9, 10]. LLIN ve IRS'nin kalıntı bulaşmadan sorumlu vektörleri kontrol etmedeki sınırlamaları, mevcut sıtma ortadan kaldırma çabalarının önemli bir sınırlamasıdır [11]. Ayrıca sıtmanın kalıcılığı, larva yaşam alanının oluşumuna katkıda bulunan iklim koşulları ve insan faaliyetleri ile açıklanmaktadır [12].
Larval kaynak yönetimi (LSM), üreme alanı bazlı bir vektör kontrolü yaklaşımıdır ve üreme alanlarının sayısını ve bu alanlarda bulunan sivrisinek larva ve pupa sayısını azaltmayı amaçlar [13]. LSM, çeşitli çalışmalarda sıtma vektör kontrolü için ek bir entegre strateji olarak önerilmiştir [14, 15]. Aslında, LSM'nin etkinliği, hem iç hem de dış mekanlarda sıtma vektör türlerinin ısırıklarına karşı çift yönlü fayda sağlar [4]. Ayrıca, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) gibi larvisit bazlı LSM'lerle vektör kontrolü, sıtma kontrol seçeneklerinin kapsamını genişletebilir. Tarihsel olarak LSM, Amerika Birleşik Devletleri, Brezilya, Mısır, Cezayir, Libya, Fas, Tunus ve Zambiya'da sıtmanın başarılı bir şekilde kontrol altına alınmasında önemli bir rol oynamıştır [16,17,18]. LSM, sıtmayı ortadan kaldıran bazı ülkelerde entegre zararlı yönetiminde önemli bir rol oynamış olsa da, LSM Afrika'daki sıtma vektör kontrol politikaları ve uygulamalarına yaygın olarak entegre edilmemiştir ve yalnızca bazı Sahra altı ülkelerindeki vektör kontrol programlarında kullanılmaktadır. ülkeler [14,15,16,17,18,19]. Bunun bir nedeni, üreme alanlarının çok sayıda olması ve bulunmasının zor olması ve bu nedenle LSM'nin uygulanmasının çok pahalı olması yönündeki yaygın inanıştır [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü onlarca yıldır sıtma vektör kontrolü için seferber edilen kaynakların LLIN ve IRS'ye odaklanması gerektiğini önermektedir [20, 21]. Dünya Sağlık Örgütü, özellikle Bti müdahalelerinin, Sahra altı Afrika'daki belirli ortamlarda LLIN ve IRS'nin bir tamamlayıcısı olarak LSM'nin entegrasyonunu 2012 yılına kadar önermemiştir [20]. DSÖ bu tavsiyeyi yaptığından beri, Sahra Altı Afrika'da biyolarvisitlerin uygulanabilirliği, etkinliği ve maliyeti üzerine birkaç pilot çalışma yürütüldü ve bu çalışmalar LSM'nin Anopheles sivrisinek yoğunluğunu ve sıtma bulaşma verimliliğini azaltmadaki etkinliğini [22, 23] açısından gösterdi. , 24].
Fildişi Sahili, dünyada sıtma yükünün en yüksek olduğu 15 ülke arasındadır [25]. Fildişi Sahili'nde sıtmanın yaygınlığı, küresel sıtma yükünün %3,0'ını temsil etmekte olup tahmini görülme sıklığı ve vaka sayısı 1000 kişi başına 300 ile 500'ün üzerinde arasında değişmektedir [25]. Kasım ayından Mayıs ayına kadar süren uzun kurak mevsime rağmen sıtma, ülkenin kuzey savan bölgesinde yıl boyunca yayılır [26]. Bu bölgedeki sıtma bulaşması, çok sayıda asemptomatik Plasmodium falciparum taşıyıcısının varlığıyla ilişkilidir [27]. Bu bölgede en yaygın sıtma vektörü Anopheles gambiae'dir (SL). Yerel güvenlik. Anopheles gambiae sivrisinekleri öncelikle böcek ilaçlarına karşı oldukça dirençli olan ve bu nedenle kalıcı sıtma bulaşması açısından yüksek risk taşıyan Anopheles gambiae'den (SS) oluşur [26]. Yerel vektörlerin insektisit direnci nedeniyle LLIN kullanımının sıtma bulaşını azaltmada sınırlı bir etkisi olabilir ve bu nedenle önemli bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir. Bti veya LLIN kullanan pilot çalışmalar, kuzey Fildişi Sahili'nde sivrisinek vektör yoğunluklarını azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Ancak, daha önce hiçbir çalışma, bu bölgede Bti'nin LLIN ile birlikte tekrarlanan uygulamalarının sıtma bulaşı ve sıtma insidansı üzerindeki etkisini değerlendirmemiştir. Bu nedenle, bu çalışma, Fildişi Sahili'nin kuzey bölgesindeki dört köyde LLIN + Bti grubunu yalnızca LLIN grubuyla karşılaştırarak LLIN ve Bti'nin birlikte kullanımının sıtma bulaşı üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır. LLIN'e ek olarak Bti tabanlı bir LSM uygulanmasının, yalnızca LLIN'e kıyasla sıtma sivrisinek yoğunluklarını daha da azaltarak değer katacağı varsayılmıştır. Bti taşıyan olgunlaşmamış Anopheles sivrisineklerini ve LLIN taşıyan yetişkin Anopheles sivrisineklerini hedef alan bu entegre yaklaşım, Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki köyler gibi sıtmanın yüksek endemisite gösterdiği bölgelerde sıtma bulaşmasını azaltmada kritik öneme sahip olabilir. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları, endemik Sahra Altı ülkelerindeki ulusal sıtma vektör kontrol programlarına (NMCP) LSM'nin dahil edilip edilmeyeceğine karar vermeye yardımcı olabilir.
Bu çalışma, kuzey Fildişi Sahili'ndeki Korhogo sıhhi bölgesindeki Napieldougou bölümünün (Napier olarak da bilinir) dört köyünde gerçekleştirildi (Şekil 1). İncelenen köyler: Kakologo (9° 14′ 2″ Kuzey, 5° 35′ 22″ Doğu), Kolekakha (9° 17′ 24″ Kuzey, 5° 31′ 00″ Doğu), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ K) ve Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ K, 5° 31′ 22″ D). Napierledougou'nun 2021 yılı nüfusu 31.000 olarak tahmin edilmiş olup, ilde iki sağlık merkezi bulunan 53 köy bulunmaktadır [28]. Sıtmanın tıbbi başvuruların, hastaneye yatışların ve ölümlerin önde gelen nedeni olduğu Napyeledougou ilinde, Anopheles vektörlerini kontrol etmek için yalnızca LLIN kullanılmaktadır [29]. Her iki çalışma grubundaki dört köyün tamamına, bu çalışmada incelenen sıtma vakalarının klinik kayıtları da dahil olmak üzere aynı sağlık merkezi hizmet vermektedir.
Çalışma alanını gösteren Fildişi Sahili haritası. (Harita kaynağı ve yazılımı: GADM verileri ve ArcMap 10.6.1. LLIN uzun etkili böcek öldürücü ağ, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Napier Sağlık Merkezi hedef popülasyonunda sıtma yaygınlığı %82,0'ye (2038 vaka) ulaştı (Bti öncesi veriler). Dört köyün tamamında haneler yalnızca 2017'de Fildişi Sahili Ulusal Askeri Komisyonu tarafından dağıtılan ve %80'den fazla kapsama sahip PermaNet® 2.0 LLIN kullanıyor [25, 26, 27, 28, 30]. Köyler, Fildişi Sahili Ulusal Askeri Konseyi için bir gözetleme noktası görevi gören ve tüm yıl boyunca erişilebilir olan Korhogo bölgesine aittir. Dört köyün her birinde en az 100 hane ve yaklaşık olarak aynı nüfus vardır ve sağlık siciline (Fildişi Sahili Sağlık Bakanlığı'nın bir çalışma belgesi) göre her yıl birkaç sıtma vakası bildirilmektedir. Sıtmaya öncelikle Plasmodium falciparum (P. falciparum) neden olur ve insanlara Plasmodium tarafından bulaşır. gambiae ayrıca bölgede Anopheles ve Anopheles nili sivrisinekleri tarafından da bulaşmaktadır [28]. Yerel kompleks An. gambiae, öncelikle Anopheles sivrisineklerinden oluşur. gambiae ss, yüksek sıklıkta kdr mutasyonlarına (sıklık aralığı: %90,70-100) ve orta sıklıkta ace-1 alellerine (sıklık aralığı: %55,56-95) sahiptir [29].
Yıllık ortalama yağış ve sıcaklık sırasıyla 1200 ila 1400 mm ve 21 ila 35 °C arasında değişmektedir ve bağıl nem (RH) %58 olarak tahmin edilmektedir. Bu çalışma alanı, 6 aylık kurak mevsim (Kasım-Nisan) ve 6 aylık yağışlı mevsim (Mayıs-Ekim) ile Sudan tipi bir iklime sahiptir. Bölge, bitki örtüsünün kaybı ve Anopheles sivrisinek larvaları için yaşam alanı görevi görebilecek su kütlelerinin (ovalar, pirinç tarlaları, göletler, su birikintileri) kurumasıyla karakterize edilen daha uzun bir kurak mevsim gibi iklim değişikliğinin bazı etkilerini yaşamaktadır. Sivrisinekler[26].
Çalışma, Kakologo ve Nambatiurkaha köylerini temsil eden LLIN + Bti grubu ile Kolekaha ve Lofinekaha köylerini temsil eden yalnızca LLIN grubu arasında yürütülmüştür. Çalışma süresince, bu köylerin tamamında insanlar yalnızca PermaNet® 2.0 LLIN kullanmıştır.
LLIN'in (PermaNet 2.0) Bti ile birlikte Anopheles sivrisineklerine ve sıtma bulaşmasına karşı etkililiği, iki çalışma kolu olan bir randomize kontrollü çalışmada (RCT) değerlendirildi: LLIN + Bti grubu (tedavi grubu) ve sadece LLIN grubu (kontrol grubu). LLIN + Bti kılıfları Kakologo ve Nambatiourkaha ile temsil edilirken, Kolékaha ve Lofinékaha sadece LLIN içeren omuzlar olarak tasarlandı. Dört köyün hepsinde, yerel sakinler 2017 yılında Fildişi Sahili NMCP'den aldıkları LLIN PermaNet® 2.0'ı kullanıyor. Ağı aynı şekilde aldıkları için PermaNet® 2.0'ı kullanma koşullarının farklı köylerde aynı olduğu varsayılıyor. LLIN + Bti grubunda, Anopheles larva habitatları, popülasyon tarafından zaten kullanılan LLIN'e ek olarak her iki haftada bir Bti ile tedavi edildi. Köyler içindeki ve her köyün merkezinden 2 km yarıçapındaki larva habitatları, Dünya Sağlık Örgütü ve Fildişi Sahili NMCP'nin önerilerine uygun olarak tedavi edildi [31]. Buna karşılık, yalnızca LLIN uygulanan grup, çalışma süresince larvisit Bti tedavisi almadı.
Bti'nin suda dağılabilen granül formu (Vectobac WG, %37,4 ağırlık; parti numarası 88–916-PG; 3000 Uluslararası Toksisite Birimi IU/mg; Valent BioScience Corp, ABD) 0,5 mg/L dozunda kullanıldı. 16 L'lik sırt tipi püskürtücü ve saniyede 52 ml akış hızına (3,1 L/dak) sahip saplı ve ayarlanabilir başlıklı fiberglas bir püskürtme tabancası kullanın. 10 L su içeren bir nebülizatör hazırlamak için süspansiyonda seyreltilmiş Bti miktarı 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg'dır. Örneğin, 10 L'lik tasarım su akışına sahip bir alan için, bir hacim suyu arıtmak için 10 L'lik bir püskürtücü kullanıldığında, seyreltilmesi gereken Bti miktarı 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg'dır. 10 mg Bti sahada elektronik bir terazi kullanılarak ölçüldü. Bir spatula kullanarak, bu miktarda Bti'yi 10 L'lik ölçülü bir kovaya karıştırarak bir bulamaç hazırlayın. Bu doz, Bti'nin Anopheles spp. ve Culex spp.'nin çeşitli evre dönemlerine karşı etkinliğinin, modern araştırma alanına benzer ancak farklı bir alanda doğal koşullarda yapılan saha denemelerinden sonra seçilmiştir [32]. Larvisit süspansiyonunun uygulama oranı ve her üreme alanı için uygulama süresi, üreme alanındaki tahmini su hacmine göre hesaplanmıştır [33]. Bti'yi kalibre edilmiş bir el spreyi kullanarak uygulayın. Nebülizatörler, doğru miktarda Bti verildiğinden emin olmak için bireysel egzersizler sırasında ve farklı alanlarda kalibre edilir ve test edilir.
Larva üreme alanlarını tedavi etmek için en iyi zamanı bulmak amacıyla ekip, ilaçlama aralığını belirledi. İlaçlama aralığı, bir ürünün optimum etkililiğe ulaşmak için uygulandığı süredir: bu çalışmada, ilaçlama aralığı, Bti kalıcılığına bağlı olarak 12 saat ile 2 hafta arasında değişmiştir. Larvaların üreme alanında Bti alımı için 07:00 ile 18:00 arasında bir süreye ihtiyaç duyulduğu anlaşılmaktadır. Bu şekilde, yağmur nedeniyle ilaçlamanın durdurulup hava uygunsa ertesi gün yeniden başlanması gereken yoğun yağış dönemlerinden kaçınılabilir. İlaçlama tarihleri, kesin tarihler ve saatler gözlemlenen hava koşullarına bağlıdır. Sırt tipi ilaçlama makinelerini istenen Bti uygulama oranına göre kalibre etmek için, her teknisyen ilaçlama başlığını görsel olarak incelemek, ayarlamak ve basıncı korumak üzere eğitilmiştir. Kalibrasyon, birim alana eşit miktarda Bti uygulamasının doğrulanmasıyla tamamlanır. Larva yaşam alanını iki haftada bir ilaçlayın. Larvisit faaliyetleri, dört deneyimli ve iyi eğitimli uzmanın desteğiyle yürütülmektedir. Larvisit faaliyetleri ve katılımcılar deneyimli süpervizörler tarafından denetlenmektedir. Larvisit uygulaması Mart 2019'da kurak mevsimde başlamıştır. Aslında, önceki bir çalışma, üreme alanlarının istikrarı ve sayılarındaki azalma nedeniyle kurak mevsimin larvisit müdahalesi için en uygun dönem olduğunu göstermiştir [27]. Kuru mevsimde larvaların kontrol altına alınmasının, yağışlı mevsimde sivrisineklerin ilgisini çekmesini önlemesi beklenmektedir. 99,29 ABD doları değerindeki iki (02) kilogram Bti, tedavi gören çalışma grubunun tüm alanları kapsamasına olanak tanır. LLIN+Bti grubunda larvisit müdahalesi Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar tam bir yıl sürmüştür. LLIN+Bti grubunda toplam 22 larvisit tedavisi vakası meydana gelmiştir.
Olası yan etkiler (kaşıntı, baş dönmesi veya burun akıntısı gibi) Bti biyolarvisit nebülizatörleri ve LIN + Bti grubuna katılan ev sakinlerine uygulanan bireysel anketler yoluyla izlendi.
Nüfusta LLIN kullanım yüzdesini tahmin etmek için 400 hane (çalışma grubu başına 200 hane) arasında bir hane halkı anketi gerçekleştirildi. Hane halkı anketi yapılırken nicel bir anket yöntemi kullanıldı. LLIN kullanım yaygınlığı üç yaş grubuna ayrıldı: 15 yaş. Anket dolduruldu ve hane reisine veya 18 yaş üstü başka bir yetişkine yerel Senoufo dilinde açıklandı.
Ankete katılan hane halkının asgari büyüklüğü, Vaughan ve Morrow [34] tarafından açıklanan formül kullanılarak hesaplandı.
n örneklem büyüklüğü, e hata payı, t güven düzeyinden türetilen güvenlik faktörü ve p, popülasyondaki ebeveynlerin belirtilen niteliğe sahip olma oranıdır. Kesrin her bir öğesinin tutarlı bir değeri vardır, yani (t) = 1,96; bu durumda anketteki minimum hanehalkı büyüklüğü 384 hanedir.
Mevcut deneyden önce, LLIN+Bti ve LLIN gruplarındaki Anopheles larvaları için farklı habitat tipleri belirlendi, örneklendi, tanımlandı, coğrafi olarak referanslandı ve etiketlendi. Yuvalama kolonisinin boyutunu ölçmek için bir mezura kullanın. Sivrisinek larva yoğunlukları daha sonra 12 ay boyunca köy başına rastgele seçilen 30 üreme alanında aylık olarak değerlendirildi, çalışma grubu başına toplam 60 üreme alanı. Çalışma alanı başına 22 Bti uygulamasına karşılık gelen 12 larva örneklemesi vardı. Köy başına bu 30 üreme alanını seçmenin amacı, önyargıyı en aza indirmek için köyler ve çalışma birimleri genelinde yeterli sayıda larva toplama alanını yakalamaktı. Larvalar 60 ml'lik bir kaşıkla daldırılarak toplandı [35]. Bazı fidanlıkların çok küçük ve sığ olması nedeniyle, standart WHO kovası (350 ml) dışında küçük bir kova kullanmak gerekir. Yuvalama alanlarından sırasıyla 10 m çevresi olan 5, 10 veya 20 dalış yapıldı. Toplanan larvaların (örneğin Anopheles, Culex ve Aedes) morfolojik tanımlaması doğrudan sahada gerçekleştirildi [36]. Toplanan larvalar, gelişim evrelerine göre iki kategoriye ayrıldı: erken dönem larvaları (1. ve 2. evreler) ve geç dönem larvaları (3. ve 4. evreler) [37]. Larvalar cinslere göre ve her gelişim evresinde sayıldı. Sayımdan sonra, sivrisinek larvaları üreme alanlarına geri bırakıldı ve yağmur suyuyla desteklenen kaynak suyuyla orijinal hacimlerine kadar dolduruldu.
Herhangi bir sivrisinek türüne ait en az bir larva veya pupanın bulunması durumunda üreme alanı pozitif kabul edildi. Larva yoğunluğu, aynı cinse ait larva sayısının dalış sayısına bölünmesiyle belirlendi.
Her çalışma iki ardışık gün sürdü ve her iki ayda bir, her köyden rastgele seçilen 10 haneden yetişkin sivrisinekler toplandı. Çalışma boyunca, her araştırma ekibi üç ardışık gün boyunca 20 hanede örnek anketler gerçekleştirdi. Sivrisinekler standart pencere tuzakları (WT) ve piretrum sprey tuzakları (PSC) kullanılarak yakalandı [38, 39]. İlk olarak, her köydeki tüm evler numaralandırıldı. Daha sonra her köyde dört ev, yetişkin sivrisinekler için toplama noktası olarak rastgele seçildi. Rastgele seçilen her evde, sivrisinekler ana yatak odasından toplandı. Seçilen yatak odalarının kapıları ve pencereleri vardı ve bir önceki gece kullanılmışlardı. Sivrisineklerin odadan dışarı uçmasını önlemek için yatak odaları, işe başlamadan önce ve sivrisinek toplama sırasında kapalı tutulur. Her yatak odasının her penceresine bir WT, sivrisinek örnekleme noktası olarak yerleştirildi. Ertesi gün, yatak odalarından işyerine giren sivrisinekler sabah 06:00 ile 08:00 arasında toplandı. Çalışma alanınızdan sivrisinekleri bir ağızlık kullanarak toplayın ve çiğ bir parça ile kaplanmış tek kullanımlık bir kağıt bardakta saklayın. Cibinlik. Aynı yatak odasında dinlenen sivrisinekler, WT toplanmasından hemen sonra piretrin bazlı PSC kullanılarak yakalandı. Yatak odası zeminine beyaz çarşaflar serdikten sonra, kapıları ve pencereleri kapatın ve böcek ilacı püskürtün (etken maddeler: %0,25 transfluthrin + %0,20 permetrin). Püskürtmeden yaklaşık 10 ila 15 dakika sonra, yatak örtüsünü işlem görmüş yatak odasından çıkarın, beyaz çarşaflara konan sivrisinekleri cımbızla alın ve suyla ıslatılmış pamukla dolu bir Petri kabında saklayın. Seçilen yatak odalarında geceyi geçiren kişi sayısı da kaydedildi. Toplanan sivrisinekler, daha ileri işlemler için hızla tesis bünyesindeki bir laboratuvara transfer edilir.
Laboratuvarda toplanan tüm sivrisinekler morfolojik olarak cins ve türe göre tanımlandı [36]. Anna'nın yumurtalıkları. gambiae SL, bir cam lam üzerine bir damla damıtılmış su damlatılarak binoküler diseksiyon mikroskobu kullanılarak [35]. Parite durumu, çok doğum yapmış kadınları yumurtalık ve trakea morfolojisine göre nullipar kadınlardan ayırmak ve doğurganlık oranını ve fizyolojik yaşı belirlemek için değerlendirildi [35].
Bağıl indeks, taze toplanmış kan öğününün kaynağının test edilmesiyle belirlenir. gambiae, insanlardan, çiftlik hayvanlarından (sığır, koyun, keçi) ve tavuk konaklarından alınan kan kullanılarak enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) ile belirlenir [40]. Entomolojik istila (EIR), An kullanılarak hesaplanmıştır. Gambiya'daki SL kadınlarının tahminleri [41] Ek olarak, An. Plasmodium gambiae enfeksiyonu, sirkumsporozoit antijen ELISA (CSP ELISA) yöntemi kullanılarak çok doğum yapan dişilerin başı ve göğsü analiz edilerek belirlenmiştir [40]. Son olarak, Ann. gambiae'nin üyeleri, bacakları, kanatları ve karnı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) teknikleri kullanılarak analiz edilerek tanımlanmıştır [34].
Sıtma ile ilgili klinik veriler, bu çalışmaya dahil edilen dört köyün tamamını (yani Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha ve Nambatiurkaha) kapsayan Napyeledugou Sağlık Merkezi'nin klinik konsültasyon kayıt defterinden elde edildi. Kayıt incelemesi Mart 2018 ile Şubat 2019 ve Mart 2019 ile Şubat 2020 arasındaki kayıtlara odaklandı. Mart 2018 ile Şubat 2019 arasındaki klinik veriler başlangıç veya Bti müdahalesi öncesi verileri temsil ederken, Mart 2019 ile Şubat 2020 arasındaki klinik veriler Bti müdahalesi öncesi verileri temsil etmektedir. Bti müdahalesi sonrası veriler. LLIN+Bti ve LLIN çalışma gruplarındaki her bir hastanın klinik bilgileri, yaşı ve köyü sağlık kayıt defterinde toplandı. Her bir hasta için köy kökeni, yaş, tanı ve patoloji gibi bilgiler kaydedildi. Bu çalışmada incelenen vakalarda sıtma, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından artemisinin bazlı kombinasyon tedavisi (ACT) uygulandıktan sonra hızlı tanı testi (RDT) ve/veya sıtma mikroskobu ile doğrulandı. Sıtma vakaları üç yaş grubuna (yani 15 yaş) ayrıldı. 1000 kişi başına düşen yıllık sıtma insidansı, 1000 kişi başına düşen sıtma prevalansının köy nüfusuna bölünmesiyle tahmin edildi.
Bu çalışmada toplanan veriler Microsoft Excel veritabanına iki kez girildi ve ardından istatistiksel analiz için açık kaynaklı yazılım R [42] sürüm 3.6.3'e aktarıldı. Grafikleri çizmek için ggplot2 paketi kullanıldı. Poisson regresyonunu kullanan genelleştirilmiş doğrusal modeller, çalışma grupları arasında kişi başına gecelik larva yoğunluğu ve ortalama sivrisinek ısırığı sayısını karşılaştırmak için kullanıldı. Culex ve Anopheles sivrisineklerinin ortalama larva yoğunluklarını ve ısırık oranlarını karşılaştırmak için alaka oranı (RR) ölçümleri kullanıldı. Gambia SL, LLIN + Bti grubunu temel alarak iki çalışma grubu arasına yerleştirildi. Etki büyüklükleri, olasılık oranları ve %95 güven aralıkları (%95 GA) olarak ifade edildi. Poisson testinin oranı (RR), her çalışma grubunda Bti müdahalesinden önce ve sonra sıtmanın oranlarını ve insidans oranlarını karşılaştırmak için kullanıldı. Kullanılan anlamlılık düzeyi %5 idi.
Çalışma protokolü, Fildişi Sahili Sağlık ve Halk Sağlığı Bakanlığı Ulusal Araştırma Etik Komitesi (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) ve Korhogo Bölge Sağlık Müdürlüğü ile idaresi tarafından onaylanmıştır. Sivrisinek larvaları ve yetişkinleri toplanmadan önce, hane halkı anketi katılımcılarından, sahiplerinden ve/veya sakinlerinden imzalı ve bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Aile ve klinik veriler anonim ve gizlidir ve yalnızca yetkili araştırmacıların erişimine açıktır.
Toplam 1198 yuvalama alanı ziyaret edildi. Çalışma alanında araştırılan bu yuvalama alanlarından %52,5'i (n = 629) LLIN + Bti grubuna ve %47,5'i (n = 569) yalnızca LLIN grubuna aitti (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Genel olarak, yerel larva habitatları 12 tipe ayrıldı; bunlar arasında en büyük oranda larva habitatı pirinç tarlalarıydı (%24,5, n = 294), ardından fırtına drenajı (%21,0, n = 252) ve çömlekçilik geliyordu (8,3). %, n = 99), nehir kıyısı (%8,2, n = 100), su birikintisi (%7,2, n = 86), su birikintisi (%7,0, n = 84), köy su pompası (%6,8, n = 81), toynak izleri (%4,8, n = 58), bataklıklar (%4,0, n = 48), testiler (%5,2, n = 62), göletler (%1,9, n = 23) ve kuyular (%0,9, n = 11). ) .
Genel olarak, çalışma alanından toplam 47.274 sivrisinek larvası toplandı, LLIN + Bti grubunda %14,4'lük bir oran (n = 6.796) ile yalnızca LLIN grubunda %85,6'lık bir oran (n = 40.478) idi ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Bu larvalar üç cins sivrisinekten oluşmaktadır, baskın tür Anopheles'tir (%48,7, n = 23.041), bunu Culex türleri (%35,0, n = 16.562) ve Aedes türleri (%4,9, n = 2340) takip eder. Pupalar olgunlaşmamış sineklerin %11,3'ünü oluşturuyordu (n = 5344).
Anopheles spp. larvalarının genel ortalama yoğunluğu. Bu çalışmada, kepçe başına larva sayısı LLIN + Bti grubunda 0,61 [95% CI 0,41-0,81] L/dalış ve yalnızca LLIN grubunda (isteğe bağlı) 3,97 [95% CI 3,56-4,38] L /dalış olarak bulundu. Dosya 1: Şekil S1). Anopheles spp.'nin ortalama yoğunluğu. Yalnızca LLIN grubu, LLIN + Bti grubundan 6,5 kat daha yüksekti (HR = 6,49; %95 CI 5,80-7,27; P < 0,001). Tedavi sırasında hiçbir Anopheles sivrisineği tespit edilmedi. Larvalar, yirminci Bti tedavisine denk gelen Ocak ayından itibaren LLIN + Bti grubunda toplandı. LLIN + Bti grubunda, erken ve geç evre larva yoğunluğunda önemli bir azalma vardı.
Bti uygulamasının başlamasından önce (Mart), erken evre Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğunun LLIN + Bti grubunda 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/dalış ve LLIN + Bti grubunda 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/dalış olduğu tahmin ediliyordu. l/dalış. /dalış sadece LLIN kolu (Şekil 2A). Bti uygulamasının uygulanmasından sonra, LLIN + Bti grubunda erken evre Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğu genel olarak 0,90 [95% CI 0,19–1,61] seviyesinden 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dalış seviyesine kademeli olarak düştü. Erken evre Anopheles larva yoğunlukları LLIN + Bti grubunda düşük kaldı. Sadece LLIN grubunda, Anopheles spp.'nin bolluğunda dalgalanmalar görüldü. Erken dönem larvalarının ortalama yoğunlukları 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/dalıştan 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/dalışa kadar değişiyordu. Genel olarak, sadece LLIN grubundaki erken dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/dalışta istatistiksel olarak daha yüksekti, LLIN grubundaki erken dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu ise 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) L/dalış + Bti grubuydu (RR = 5,04; %95 CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişimler. Mart 2019 ile Şubat 2020 arasında Kuzey Fildişi Sahili'ndeki Napier bölgesinde bir çalışma grubunda erken (A) ve geç evre (B) sivrisinek ağları. LLIN: uzun etkili böcek öldürücü ağ Bti: Bacillus thuringiensis, İsrail TRT: uygulama;
LLIN + Bti grubunda geç yaştaki Anopheles spp. larvalarının ortalama yoğunluğu. Ön tedavi Bti yoğunluğu 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/daldırma iken, sadece LLIN grubundaki yoğunluk 1,46 [95% CI 0,26–2,65] L/gündü. Bti uygulamasından sonra, LLIN + Bti grubundaki geç dönem Anopheles larvalarının yoğunluğu 0,22 [95% CI 0,04–0,40] seviyesinden 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/daldırma seviyesine düştü ( Şekil 2B). Sadece LLIN grubunda, geç dönem Anopheles larvalarının yoğunluğu 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] ila 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/dalış arasında artmış olup, örnekleme tarihine bağlı olarak larva yoğunluğunda bazı değişiklikler görülmüştür. Sadece LLIN grubunda geç dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 2,07 [95% CI 1,84-2,29] L/dalış olup, LLIN. + Bti grubundaki 0,23 [95% CI 0,11-0,36] l/daldırma değerinden dokuz kat daha yüksektir (RR = 8,80; %95 CI 7,40-10,57; P < 0,001).
Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. Değerler, LLIN + Bti grubunda 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip ve yalnızca LLIN grubunda 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip idi (ek dosya 2: Şekil S2). Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. Yalnızca LLIN grubu, LLIN + Bti grubundan önemli ölçüde daha yüksekti (HR = 8,00; %95 CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Culex cinsinin ortalama yoğunluğu Culex spp. Tedaviden önce, Bti l/daldırma LLIN + Bti grubunda 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/daldırma ve tek LLIN grubunda 1,28 [95% CI 0,37–2,36] idi (Şekil 3A). Bti tedavisinin uygulanmasından sonra, erken Culex larvalarının yoğunlukları 0,07 [95% CI - 0,001–0]'dan 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/daldırma'ya düştü. Aralık ayından itibaren Bti ile tedavi edilen larva habitatlarından hiçbir Culex larvası toplanmadı. Erken Culex larvalarının yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/daldırma seviyesine düştü, ancak yalnızca LLIN grubunda 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/daldırma damla/gün ile daha yüksekti. Yalnızca LLIN grubunda erken Culex larvalarının yoğunluğu LLIN + Bti grubuna göre 6 kat daha yüksekti (RR = 6,17; %95 CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp. larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişimler. Mart 2019 ile Şubat 2020 arasında Kuzey Fildişi Sahili'ndeki Napier bölgesinde bir çalışma grubunda erken yaşam (A) ve erken yaşam (B) denemeleri. Uzun etkili böcek öldürücü ağ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi
Bti uygulamasından önce, LLIN + Bti grubunda ve LLIN grubunda geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu sırasıyla 0,97 [95% CI 0,09-1,85] ve 1,60 [95% CI – 0,16-3,37] l/daldırma idi (Şekil 3B) ). Bti uygulamasının başlangıcından sonra geç dönem Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. LLIN + Bti grubundaki yoğunluk kademeli olarak azaldı ve çok yüksek kalan yalnızca LLIN grubundan daha düşüktü. Geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,12 [95% CI 0,07-0,15] L/dalış ve yalnızca LLIN grubunda 1,36 [95% CI 1,11-1,61] L/dalış idi. Geç evre Culex larvalarının ortalama yoğunluğu, yalnızca LLIN grubunda LLIN + Bti grubuna göre önemli ölçüde daha yüksekti (RR = 11,19; %95 CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Bti uygulamasından önce, uğur böceği başına pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,59 [95% CI 0,24-0,94] ve yalnızca LLIN grubunda 0,38 [95% CI 0,13-0,63] idi (Şekil 4). Genel pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,10 [95% CI 0,06-0,14] ve yalnızca LLIN grubunda 0,84 [95% CI 0,75-0,92] idi. Bti uygulaması, LLIN + Bti grubundaki ortalama pupa yoğunluğunu yalnızca LLIN grubuna kıyasla önemli ölçüde azalttı (OR = 8,30; %95 CI 6,37-11,02; P < 0,001). LLIN + Bti grubunda, Kasım ayından sonra hiçbir pupa toplanmadı.
Ortalama pupa yoğunluğundaki değişimler. Çalışma, Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde yürütülmüştür. Uzun etkili böcek öldürücü ağ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt uygulaması
Çalışma alanından toplam 3456 erişkin sivrisinek toplandı. Sivrisinekler 5 cinsin 17 türüne aittir (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tablo 1). Sıtma vektörleri arasında An. gambiae sl %74,9'luk bir oranla (n = 2587) en bol bulunan türdü, bunu An. gambiae sl. funestus (%2,5, n = 86) ve An null (%0,7, n = 24) izledi. Anna'nın zenginliği. gambiae sl LLIN + Bti grubunda (%10,9, n = 375), sadece LLIN grubundan (%64, n = 2212) daha düşüktü. Hiçbir barış. nli bireyleri sadece LLIN ile gruplandırılmadı. Ancak, An. gambiae ve An. Funestus hem LLIN + Bti grubunda hem de sadece LLIN grubunda mevcuttu.
Üreme alanında Bti uygulamasından önce (3 ay) başlayan çalışmalarda, LLIN + Bti grubunda kişi başına düşen gece sivrisineklerinin genel ortalama sayısı (b/p/n) 0,83 [95% CI 0,50-1,17] olarak tahmin edilirken, LLIN + Bti grubunda sadece LLIN grubunda 0,72 [95% CI 0,41-1,02] olarak bulundu (Şekil 5). LLIN + Bti grubunda, Culex sivrisinek hasarı azaldı ve 12. Bti uygulamasından sonra Eylül ayında 1,95 [95% CI 1,35-2,54] bpp'lik bir zirveye ulaşmasına rağmen düşük kaldı. Ancak, sadece LLIN grubunda, ortalama sivrisinek ısırığı oranı Eylül ayında 11,33 [95% CI 7,15-15,50] bp/n'de zirveye ulaşmadan önce kademeli olarak arttı. Çalışmanın herhangi bir zaman noktasında sivrisinek ısırıklarının genel görülme sıklığı, yalnızca LLIN grubuna kıyasla LLIN + Bti grubunda önemli ölçüde daha düşüktü (HR = 3,66; %95 CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Mart 2019 ile Şubat 2020 arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesindeki çalışma alanındaki sivrisinek faunasının ısırık oranları LLIN Uzun etkili böcek öldürücü ağ, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi, ısırıklar b/p/gece/insan/gece
Anopheles gambiae çalışma alanında en sık görülen sıtma vektörüdür. An.'nin ısırma hızı. Başlangıçta, Gambiyalı kadınların b/p/n değerleri LLIN + Bti grubunda 0,64 [95% CI 0,27-1,00] ve sadece LLIN grubunda 0,74 [95% CI 0,30-1,17] idi (Şekil 6). Bti müdahale döneminde en yüksek ısırma aktivitesi, Bti tedavisinin on ikinci kürüne denk gelen Eylül ayında gözlendi ve LLIN + Bti grubunda 1,46 [95% CI 0,87-2,05] b/p/n'lik bir tepe ve sadece LLIN grubunda 9,65 [95% CI 0,87-2,05] w/n 5,23-14,07]'lik bir tepe görüldü. An.'nin genel ısırma hızı. Gambiya'daki enfeksiyon oranı LLIN + Bti grubunda (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n), yalnızca LLIN grubuna (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no) kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü. (RR = 3,66; %95 CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna'nın ısırık hızı. gambiae sl, Kuzey Fildişi Sahili'ndeki Napier bölgesindeki araştırma birimi, Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar LLIN böcek ilacıyla işlenmiş uzun ömürlü cibinlik, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi, ısırıklar b/p/gece/kişi/gece
Toplam 646 amper. Gambiya parçalanmış durumdadır. Genel olarak, yerel güvenlik yüzdesi. Gambiya'daki doğum oranları, yalnızca LLIN grubunun kullanıldığı Temmuz ayı hariç, çalışma dönemi boyunca genellikle %70'in üzerinde seyretmiştir (Ek dosya 3: Şekil S3). Ancak, çalışma alanındaki ortalama doğurganlık oranı %74,5'tir (n = 481). LLIN+Bti grubunda, doğum oranı Eylül ayında %77,5'e düşmesi dışında, %80'in üzerinde yüksek bir seviyede kalmıştır. Ancak, yalnızca LLIN grubunda ortalama doğurganlık oranlarında farklılıklar gözlemlenmiş ve en düşük tahmini ortalama doğurganlık oranı %64,5 olmuştur.
389 Ann. Gambiya'dan bireysel kan üniteleri üzerinde yapılan bir çalışma, %80,5'inin (n = 313) insan kaynaklı olduğunu, kadınların %6,2'sinin (n = 24) karışık kan (insan ve ev) tükettiğini ve %5,1'inin (n = 20) hayvan yemi (sığır, koyun ve keçi) tükettiğini ve analiz edilen örneklerin %8,2'sinin (n = 32) kan unu açısından negatif olduğunu buldu. LLIN + Bti grubunda, insan kanı alan kadınların oranı %25,7 (n = 100) iken, yalnızca LLIN grubunda %54,8 (n = 213) idi (Ek dosya 5: Tablo S5).
Toplam 308 amp. P. gambiae, tür kompleksinin üyelerini ve P. falciparum enfeksiyonunu tanımlamak için test edildi (Ek dosya 4: Tablo S4). Çalışma alanında iki "ilgili tür" bir arada bulunmaktadır: An. gambiae ss (%95,1, n = 293) ve An. coluzzii (%4,9, n = 15). Anopheles gambiae ss, LLIN + Bti grubunda yalnızca LLIN grubuna göre (66,2%, n = 204) önemli ölçüde daha düşüktü (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Benzer oranda Anopheles sivrisineği LLIN + Bti grubunda (%3,6, n = 11) ve yalnızca LLIN grubunda (%1,3, n = 4) bulundu (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = ,118). Gambiya'daki An. SL'de Plasmodium falciparum enfeksiyonunun yaygınlığı %11,4'tü (n = 35). Plasmodium falciparum enfeksiyon oranları. Gambiya'daki enfeksiyon oranı LLIN + Bti grubunda (%2,9, n = 9) yalnızca LLIN grubuna (8,4, n = 26) göre önemli ölçüde daha düşüktü (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). ). Anopheles sivrisinekleriyle karşılaştırıldığında, Anopheles gambiae sivrisineklerinde Plasmodium enfeksiyonu oranı %94,3 (n=32) ile en yüksekti. Coluzzii'de ise bu oran sadece %5,7'ydi (n=5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
400 haneden toplam 2.435 kişi ankete katıldı. Ortalama yoğunluk hane başına 6,1 kişidir. Haneler arasında LLIN sahipliği oranı %85 (n = 340) iken, LLIN olmayan hanelerde bu oran %15'ti (n = 60) (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Ek dosya 5: Tablo S5). LLIN kullanımı LLIN + Bti grubunda %40,7 (n = 990) iken, yalnızca LLIN grubunda %36,2 (n = 882) idi (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Çalışma alanındaki ortalama genel net kullanım oranı %38,4'tü (n = 1842). Beş yaş altı çocukların internet kullanım oranı her iki çalışma grubunda da benzerdi; LLIN + Bti grubunda net kullanım oranları %41,2 (n = 195) ve yalnızca LLIN grubunda %43,2 (n = 186). (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). 5 ila 15 yaş arasındaki çocuklarda, LLIN + Bti grubunda %36,3 (n = 250) ile yalnızca LLIN grubunda %36,9 (n = 250) arasında net kullanım oranlarında bir fark yoktu (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Bununla birlikte, 15 yaş üstü kişiler LLIN + Bti grubunda %42,7 (n = 554) oranında, yalnızca LLIN grubunda ise %33,4 (n = 439) oranında daha az cibinlik kullandılar (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Napier Sağlık Merkezi'nde Mart 2018 ile Şubat 2020 arasında toplam 2.484 klinik vaka kaydedildi. Genel popülasyonda klinik sıtmanın yaygınlığı, tüm klinik patoloji vakalarının %82,0'ıydı (n = 2038). Bu çalışma alanında yıllık yerel sıtma insidans oranları, Bti tedavisinden önce ve sonra sırasıyla ‰479,8 ve ‰297,5 idi (Tablo 2).
Gönderi zamanı: 01 Temmuz 2024