Fildişi Sahili'nde sıtmanın yükündeki son zamanlardaki düşüş, büyük ölçüde uzun ömürlü böcek ilacı ağlarının (LIN) kullanımına atfedilebilir.Ancak bu ilerleme, böcek ilacı direnci, Anopheles gambiae popülasyonlarındaki davranış değişiklikleri ve artık sıtma aktarımı nedeniyle tehdit altında olup, ek araçlara ihtiyaç duyulmaktadır.Bu nedenle bu çalışmanın amacı LLIN ve Bacillus thuringiensis'in (Bti) kombine kullanımının etkinliğini değerlendirmek ve LLIN ile karşılaştırmaktır.
Çalışma, Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Korhogo sağlık bölgesinde Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar iki çalışma kolunda (LLIN + Bti kolu ve yalnızca LLIN kolu) gerçekleştirildi.LLIN + Bti grubunda Anopheles larva habitatları LLIN'e ek olarak iki haftada bir Bti ile tedavi edildi.Larva ve yetişkin sivrisinekler toplanmış ve standart yöntemler kullanılarak morfolojik olarak cins ve türlerine göre teşhis edilmiştir.Üye Ann.Gambiya kompleksi polimeraz zincir reaksiyonu teknolojisi kullanılarak belirlendi.Plasmodium An ile enfeksiyon.Gambiya'da ve yerel nüfusta sıtma görülme sıklığı da değerlendirildi.
Genel olarak Anopheles spp.Larva yoğunluğu LLIN + Bti grubunda tek başına LLIN grubuna kıyasla daha düşüktü 0,61 [%95 CI 0,41–0,81] larva/dalış (l/dalış) 3,97 [%95 CI 3,56–4 0,38] l/dalış (RR = 6,50; %95 GA 5,81–7,29 P < 0,001).An'ın genel ısırma hızı.S. gambiae ısırıklarının görülme sıklığı kişi/gece başına 0,59 (%95 CI 0,43-0,75) iken, yalnızca LLIN + Bti grubunda 2,97 (%95 CI 2,02-3) idi.Yalnızca LLIN grubunda kişi/gece başına 93] ısırık (P < 0,001).Anopheles gambiae sl öncelikle Anopheles sivrisineği olarak tanımlanır.Anopheles gambiae (ss) (%95,1; n = 293), ardından Anopheles gambiae (%4,9; n = 15) geliyor.Çalışma bölgesindeki insan kan indeksi %80,5 (n=389) idi.LLIN + Bti grubu için EIR, kişi başına yılda 1,36 enfekte ısırık (ib/p/y) iken yalnızca LLIN grubu için EIR, 47,71 ib/p/y idi.Sıtma insidansı LLIN + Bti grubunda ‰291,8'den (n = 765) ‰111,4'e (n = 292) keskin bir düşüş gösterdi (P < 0,001).
LLIN ve Bti kombinasyonu sıtma vakasını önemli ölçüde azalttı.LLIN ve Bti'nin kombinasyonu, An'ın etkili kontrolü için umut verici bir entegre yaklaşım olabilir.Gambiya'da sıtma yok.
Son birkaç on yılda sıtma kontrolünde kaydedilen ilerlemeye rağmen, sıtmanın yükü Sahra altı Afrika'da önemli bir sorun olmayı sürdürüyor [1].Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yakın zamanda 2023 yılında dünya çapında 249 milyon sıtma vakası ve tahminen 608.000 sıtmaya bağlı ölüm olduğunu bildirmiştir [2].Dünya Sağlık Örgütü Afrika Bölgesi, dünyadaki sıtma vakalarının %95'ini ve sıtma ölümlerinin %96'sını oluşturmakta olup en çok hamile kadınlar ve 5 yaşın altındaki çocuklar etkilenmektedir [2, 3].
Uzun ömürlü böcek ilacı ağları (LLIN) ve kapalı alanda artık ilaçlama (IRS), Afrika'da sıtma yükünün azaltılmasında önemli bir rol oynamıştır [4].Bu sıtma vektör kontrol araçlarının genişletilmesi, 2000 ile 2015 yılları arasında sıtma vakasında %37'lik bir azalma ve ölüm oranında %60'lık bir azalma ile sonuçlandı [5].Bununla birlikte, 2015'ten bu yana gözlemlenen eğilimler, özellikle Sahra Altı Afrika'da sıtma ölümlerinin kabul edilemeyecek kadar yüksek kalmasıyla endişe verici derecede durmuş ve hatta hızlanmıştır [3].Birçok çalışma, başlıca sıtma vektörü Anofel arasında halk sağlığında kullanılan insektisitlere karşı direncin ortaya çıkmasını ve yayılmasını, LLIN ve IRS'nin gelecekteki etkinliğine bir engel olarak tanımlamıştır [6,7,8].Ek olarak, açık havada ve gecenin erken saatlerinde vektör ısırma davranışındaki değişiklikler, sıtmanın kalıcı bulaşmasından sorumludur ve büyüyen bir endişedir [9, 10].Artık iletimden sorumlu vektörlerin kontrol edilmesinde LLIN ve IRS'nin sınırlamaları, mevcut sıtmayı ortadan kaldırma çabalarının önemli bir sınırlamasıdır [11].Ayrıca sıtmanın kalıcılığı, larva habitatının oluşmasına katkıda bulunan iklim koşulları ve insan faaliyetleriyle açıklanmaktadır [12].
Larva kaynağı yönetimi (LSM), üreme alanlarının sayısını ve bunların içinde bulunan sivrisinek larvalarının ve pupalarının sayısını azaltmayı amaçlayan vektör kontrolüne yönelik üreme alanı bazlı bir yaklaşımdır [13].LSM, sıtma vektör kontrolü için ek bir entegre strateji olarak birçok çalışma tarafından önerilmiştir [14, 15].Aslında LSM'nin etkinliği, sıtma vektör türlerinin ısırıklarına karşı hem iç hem de dış mekanlarda ikili bir fayda sağlar [4].Ayrıca Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) gibi larvisit bazlı LSM'lerle vektör kontrolü, sıtma kontrolü seçeneklerinin kapsamını genişletebilir.Tarihsel olarak LSM, Amerika Birleşik Devletleri, Brezilya, Mısır, Cezayir, Libya, Fas, Tunus ve Zambiya'da sıtmanın başarılı kontrolünde önemli bir rol oynamıştır [16,17,18].Her ne kadar LSM, sıtmayı ortadan kaldıran bazı ülkelerde entegre haşere yönetiminde önemli bir rol oynamış olsa da, LSM, Afrika'daki sıtma vektör kontrol politikalarına ve uygulamalarına geniş ölçüde entegre edilmemiştir ve bazı Sahra altı ülkelerde yalnızca vektör kontrol programlarında kullanılmaktadır.ülkeler [14,15,16,17,18,19].Bunun bir nedeni, üreme alanlarının çok fazla olduğu ve bulunmasının zor olduğu, LSM'nin uygulanmasının çok pahalı olduğu yönündeki yaygın inançtır [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü onlarca yıldır sıtma vektör kontrolü için seferber edilen kaynakların LLIN ve IRS'ye odaklanması gerektiğini önermektedir [20, 21].Dünya Sağlık Örgütü, Sahra altı Afrika'daki belirli ortamlarda LLIN ve IRS'nin tamamlayıcısı olarak LSM'nin, özellikle de Bti müdahalelerinin entegrasyonunu 2012 yılına kadar tavsiye etmemişti [20].DSÖ'nün bu tavsiyeyi yapmasından bu yana, Sahra altı Afrika'da biyolarvisitlerin fizibilitesi, etkinliği ve maliyeti üzerine çeşitli pilot çalışmalar yürütülmüş olup, bu çalışmalar LSM'nin Anofel sivrisinek yoğunluklarını ve sıtma bulaşma verimliliğini azaltmada etkinliğini göstermektedir [22, 23].., 24].
Fildişi Sahili dünyada sıtma yükünün en yüksek olduğu 15 ülke arasındadır [25].Fildişi Sahili'nde sıtmanın yaygınlığı, küresel sıtma yükünün %3,0'ını temsil etmektedir; tahmini insidans ve vaka sayısı 1000 kişi başına 300 ila 500 arasında değişmektedir [25].Kasım ayından mayıs ayına kadar süren uzun kurak mevsime rağmen sıtma, ülkenin kuzey savana bölgesinde yıl boyunca yayılmaktadır [26].Bu bölgede sıtmanın yayılması, çok sayıda asemptomatik Plasmodium falciparum taşıyıcısının varlığı ile ilişkilidir [27].Bu bölgede en yaygın sıtma vektörü Anopheles gambiae (SL)'dir.Yerel güvenlik.Anopheles gambiae sivrisinekleri esas olarak insektisitlere karşı oldukça dirençli olan ve bu nedenle rezidüel sıtma bulaşması açısından yüksek risk oluşturan Anopheles gambiae'den (SS) oluşur [26].LLIN kullanımının, yerel vektörlerin insektisit direnci nedeniyle sıtma bulaşmasını azaltmada sınırlı etkisi olabilir ve bu nedenle büyük endişe kaynağı olmaya devam etmektedir.Bti veya LLIN kullanılarak yapılan pilot çalışmalar, kuzey Fildişi Sahili'ndeki sivrisinek vektör yoğunluklarının azaltılmasında etkili olduğunu göstermiştir.Ancak daha önce yapılan hiçbir çalışma, LLIN ile birlikte Bti'nin tekrarlanan uygulamalarının bu bölgedeki sıtma bulaşması ve sıtma vakası üzerindeki etkisini değerlendirmemiştir.Bu nedenle, bu çalışma Fildişi Sahili'nin kuzey bölgesindeki dört köyde LLIN + Bti grubunu tek başına LLIN grubuyla karşılaştırarak LLIN ve Bti'nin kombine kullanımının sıtma iletimi üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçladı.LLIN'in üzerine Bti bazlı bir LSM uygulanmasının, tek başına LLIN'e kıyasla sıtma sivrisinek yoğunluklarını daha da azaltarak değer katacağı varsayıldı.Bti taşıyan olgunlaşmamış Anofel sivrisineklerini ve LLIN taşıyan yetişkin Anofel sivrisineklerini hedef alan bu entegre yaklaşım, kuzey Fildişi Sahili'ndeki köyler gibi sıtma endemiksinin yüksek olduğu bölgelerde sıtma bulaşmasını azaltmak için kritik öneme sahip olabilir.Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları, LSM'nin endemik Sahra altı ülkelerdeki ulusal sıtma vektör kontrol programlarına (NMCP'ler) dahil edilip edilmeyeceğine karar verilmesine yardımcı olabilir.
Bu çalışma, kuzey Fildişi Sahili'ndeki Korhogo sıhhi bölgesindeki Napieldougou bölümünün (Napier olarak da bilinir) dört köyünde gerçekleştirildi (Şekil 1).İncelenen köyler: Kakologo (9° 14′ 2″ Kuzey, 5° 35′ 22″ D), Kolekakha (9° 17′ 24″ Kuzey, 5° 31′ 00″ Doğu), Lofinekaha (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ K) ve Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ K, 5° 31′ 22″ D).Napierledougou'nun 2021 yılındaki nüfusunun 31.000 kişi olduğu tahmin edilmektedir ve eyalet, iki sağlık merkezi bulunan 53 köyden oluşmaktadır [28].Sıtmanın tıbbi ziyaretlerin, hastaneye yatışların ve ölümlerin önde gelen nedeni olduğu Napyeledougou eyaletinde, Anofel vektörlerini kontrol etmek için yalnızca LLIN kullanılmaktadır [29].Her iki çalışma grubundaki dört köye de aynı sağlık merkezi hizmet vermektedir ve bu merkezde sıtma vakalarına ilişkin klinik kayıtlar bu çalışmada incelenmiştir.
Çalışma alanını gösteren Fildişi Sahili haritası.(Harita kaynağı ve yazılımı: GADM verileri ve ArcMap 10.6.1. LLIN uzun ömürlü böcek ilacı ağı, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Napier Sağlık Merkezi'nin hedef nüfusu arasında sıtma yaygınlığı %82,0'a (2038 vaka) ulaştı (Bti öncesi veriler).Dört köyün tamamında haneler yalnızca 2017 yılında Fildişi Sahili NMCP tarafından dağıtılan ve >%80 kapsama alanıyla PermaNet® 2.0 LLIN kullanıyor [25, 26, 27, 28, 30].Köyler, Fildişi Sahili Ulusal Askeri Konseyi'nin gözetleme noktası olarak hizmet veren ve tüm yıl boyunca erişilebilen Korhogo bölgesine aittir.Dört köyün her birinde en az 100 hane ve yaklaşık olarak aynı nüfus bulunmaktadır ve sağlık kayıtlarına (Fildişi Sahili Sağlık Bakanlığı'nın çalışma belgesi) göre, her yıl birkaç sıtma vakası rapor edilmektedir.Sıtmaya öncelikle Plasmodium falciparum (P. falciparum) neden olur ve insanlara Plasmodium tarafından bulaşır.gambiae ayrıca bölgedeki Anopheles ve Anopheles nili sivrisinekleri tarafından da taşınmaktadır [28].Yerel kompleks An.gambiae esas olarak Anofel sivrisineklerinden oluşur.gambiae ss yüksek sıklıkta kdr mutasyonlarına (frekans aralığı: %90,70-100) ve orta düzeyde ace-1 alel sıklığına (frekans aralığı: %55,56-95) sahiptir [29].
Yıllık ortalama yağış ve sıcaklık aralığı sırasıyla 1200 ila 1400 mm ve 21 ila 35 °C arasındadır ve bağıl nemin (RH) %58 olduğu tahmin edilmektedir.Bu çalışma alanı, 6 aylık kurak mevsim (Kasım-Nisan) ve 6 aylık yağışlı mevsim (Mayıs-Ekim) ile Sudan tipi bir iklime sahiptir.Bölge, bitki örtüsü kaybı ve Anofel sivrisinek larvaları için yaşam alanı görevi görebilecek su kütlelerinin (ovalar, pirinç tarlaları, göletler, su birikintileri) kuruması ile karakterize edilen daha uzun bir kurak mevsim gibi iklim değişikliğinin bazı etkilerini yaşamaktadır. .Sivrisinekler[26].
Çalışma, Kakologo ve Nambatiurkaha köyleri tarafından temsil edilen LLIN + Bti grubunda ve Kolekaha ve Lofinekaha köyleri tarafından temsil edilen tek LLIN grubunda gerçekleştirildi.Bu çalışmanın süresi boyunca bu köylerin tamamındaki insanlar yalnızca PermaNet® 2.0 LLIN kullanıyordu.
Anofel sivrisineklerine ve sıtma bulaşmasına karşı Bti ile birlikte LLIN'in (PermaNet 2.0) etkinliği, iki çalışma koluyla randomize kontrollü bir çalışmada (RCT) değerlendirildi: LLIN + Bti grubu (tedavi grubu) ve tek başına LLIN grubu (kontrol grubu) ).LLIN + Bti kolları Kakologo ve Nambatiourkaha tarafından temsil edilirken Kolékaha ve Lofinékaha yalnızca LLIN omuzları olarak tasarlandı.Dört köyün tamamında yerel sakinler, 2017 yılında Fildişi Sahili NMCP'den alınan LLIN PermaNet® 2.0'ı kullanıyor. Ağı aynı şekilde aldıkları için farklı köylerde PermaNet® 2.0 kullanım koşullarının aynı olduğu varsayılıyor..LLIN + Bti grubunda, Anopheles larva habitatları, popülasyon tarafından halihazırda kullanılan LLIN'e ek olarak her iki haftada bir Bti ile tedavi edildi.Köylerdeki ve her köyün merkezinden 2 km'lik yarıçap içindeki larva habitatları, Dünya Sağlık Örgütü ve Fildişi Sahili NMCP'nin tavsiyelerine uygun olarak tedavi edildi [31].Bunun aksine, yalnızca LLIN grubu, çalışma dönemi boyunca larvisid Bti tedavisi almadı.
Bti'nin suda dağılabilir granüler formu (Vectobac WG, ağırlıkça %37,4; parti numarası 88-916-PG; 3000 Uluslararası Toksisite Birimi IU/mg; Valent BioScience Corp, ABD) 0,5 mg/L dozunda kullanıldı..16L'lik bir sırt çantası püskürtücüsü ve saniyede 52 ml (3,1 L/dak) akış hızına sahip, saplı ve ayarlanabilir ağızlı bir fiberglas püskürtme tabancası kullanın.10 L su içeren bir nebülizör hazırlamak için süspansiyonda seyreltilen Bti miktarı 0,5 mg/L x 10 L = 5 mg'dır.Örneğin, tasarım su akışı 10 L olan bir alan için, bir hacim suyu arıtmak için 10 L'lik bir püskürtücü kullanıldığında, seyreltilmesi gereken Bti miktarı 0,5 mg/L x 20 L = 10 mg'dır.10 mg Bti sahada elektronik terazi kullanılarak ölçüldü.Bir spatula kullanarak, bu miktarda Bti'yi 10 L'lik dereceli bir kovada karıştırarak bir bulamaç hazırlayın.Bu doz, Bti'nin Anopheles spp.'nin çeşitli dönemlerine karşı etkinliğinin saha denemelerinden sonra seçildi.ve Culex spp.doğal koşullarda farklı, ancak modern araştırma alanına benzer bir alanda.Her bir üreme alanı için larvisit süspansiyonunun uygulama oranı ve uygulama süresi, üreme alanındaki tahmini su hacmine göre hesaplanmıştır [33].Kalibre edilmiş bir el püskürtücü kullanarak Bti'yi uygulayın.Nebulizatörler, doğru miktarda Bti'nin iletilmesini sağlamak için bireysel egzersizler sırasında ve farklı alanlarda kalibre edilir ve test edilir.
Ekip, larva üreme alanlarını tedavi etmek için en iyi zamanı bulmak amacıyla pencere spreylemeyi belirledi.Püskürtme penceresi, bir ürünün optimum etkiyi elde etmek için uygulandığı dönemdir: bu çalışmada püskürtme penceresi, Bti kalıcılığına bağlı olarak 12 saat ila 2 hafta arasında değişmiştir.Görünen o ki, Bti'nin üreme alanındaki larvalar tarafından alımı 7:00 ile 18:00 arası bir zaman dilimini gerektirmektedir.Bu şekilde, yağmurun ilaçlamanın durdurulması ve hava koşulları uygun olursa ertesi gün yeniden başlatılması anlamına geldiği şiddetli yağmur dönemleri önlenebilir.Püskürtme tarihleri ve kesin tarihler ve saatler, gözlemlenen hava koşullarına bağlıdır.Sırt çantalı püskürtücüleri istenen Bti uygulama oranına göre kalibre etmek için her teknisyen, püskürtme memesini görsel olarak denetlemek, ayarlamak ve basıncı korumak üzere eğitilir.Kalibrasyon, birim alana eşit miktarda Bti tedavisinin doğru miktarda uygulandığının doğrulanmasıyla tamamlanır.Larvaların yaşam alanlarını iki haftada bir tedavi edin.Larvisidal faaliyetler deneyimli ve iyi eğitimli dört uzmanın desteğiyle yürütülmektedir.Larva öldürücü faaliyetler ve katılımcılar deneyimli gözetmenler tarafından denetlenmektedir.Larvisid tedavisi Mart 2019'da kurak mevsimde başladı.Aslında daha önce yapılan bir çalışma, üreme alanlarının stabilitesi ve bolluklarının azalması nedeniyle kurak mevsimin larva öldürücü müdahale için en uygun dönem olduğunu göstermiştir [27].Kurak mevsimde larvaların kontrol altına alınmasının, yağışlı mevsimde sivrisineklerin ilgisini çekmesi bekleniyor.99,29 ABD dolarına mal olan iki (02) kilogram Bti, tedavi gören çalışma grubunun tüm alanları kapsamasına olanak tanır.LLIN+Bti grubunda larvisid müdahale Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar tam bir yıl sürdü. LLIN+Bti grubunda toplam 22 larvisid tedavisi vakası meydana geldi.
Potansiyel yan etkiler (kaşıntı, baş dönmesi veya burun akıntısı gibi), Bti biyolarvisit nebülizörleri ve LIN + Bti grubuna katılan hane halkı sakinleri arasında yapılan bireysel anketler aracılığıyla izlendi.
Nüfustaki LLIN kullanımının yüzdesini tahmin etmek için 400 hane (çalışma grubu başına 200 hane) arasında bir hane halkı araştırması yapılmıştır.Hanehalkı anketi yapılırken nicel anket yöntemi kullanılır.LLIN kullanımının yaygınlığı üç yaş grubuna ayrıldı: 15 yaş.Anket doldurulmuş ve yerel Senoufo dilinde hane reisine veya 18 yaşın üzerindeki başka bir yetişkine açıklanmıştır.
Ankete katılan hane halkının minimum büyüklüğü Vaughan ve Morrow tarafından açıklanan formül kullanılarak hesaplandı [34].
n örneklem büyüklüğü, e hata payı, t güven seviyesinden elde edilen güvenlik faktörü ve p verilen özelliğe sahip popülasyonun ebeveynlerinin oranıdır.Kesirin her elemanının tutarlı bir değeri vardır, dolayısıyla (t) = 1,96;Araştırmada bu durumdaki minimum hane büyüklüğü 384 hane idi.
Mevcut deneyden önce, LLIN+Bti ve LLIN gruplarındaki Anopheles larvaları için farklı habitat türleri tanımlanmış, örneklenmiş, tanımlanmış, coğrafi referanslanmış ve etiketlenmiştir.Yuvalama kolonisinin boyutunu ölçmek için bir mezura kullanın.Daha sonra sivrisinek larva yoğunlukları, çalışma grubu başına toplam 60 üreme alanı olmak üzere köy başına rastgele seçilen 30 üreme alanında 12 ay boyunca aylık olarak değerlendirildi.Çalışma alanı başına 22 Bti uygulamasına karşılık gelen 12 larva numunesi vardı.Köy başına bu 30 üreme alanını seçmenin amacı, önyargıyı en aza indirmek için köyler ve çalışma birimleri arasında yeterli sayıda larva toplama alanını yakalamaktı.Larvalar 60 ml'lik kaşıkla daldırılarak toplandı [35].Bazı fidanlıkların çok küçük ve sığ olması nedeniyle standart WHO kovası (350 ml) dışında daha küçük bir kova kullanılması gerekmektedir.Çevresi 10 m olan yuvalama alanlarından sırasıyla toplam 5, 10 veya 20 dalış yapıldı.Toplanan larvaların (örn. Anopheles, Culex ve Aedes) morfolojik tanımlaması doğrudan sahada gerçekleştirildi [36].Toplanan larvalar gelişim aşamalarına göre iki kategoriye ayrıldı: erken dönem larvalar (evre 1 ve 2) ve geç dönem larvalar (evre 3 ve 4) [37].Larvalar cinslere göre ve her gelişim aşamasında sayıldı.Sayımların ardından sivrisinek larvaları üreme alanlarına tekrar getiriliyor ve yağmur suyuyla desteklenmiş kaynak suyuyla orijinal hacimlerine yenileniyor.
Herhangi bir sivrisinek türünün en az bir larvası veya pupası mevcutsa üreme alanı pozitif kabul edildi.Larva yoğunluğu, aynı cinsin larva sayısının dalış sayısına bölünmesiyle belirlendi.
Her çalışma birbirini takip eden iki gün sürdü ve her iki ayda bir, her köyden rastgele seçilen 10 haneden yetişkin sivrisinekler toplandı.Araştırma boyunca her araştırma ekibi, art arda üç gün boyunca 20 hanede örnek anketler gerçekleştirdi.Sivrisinekler standart pencere tuzakları (WT) ve piretrum sprey tuzakları (PSC) kullanılarak yakalandı [38, 39].İlk başta her köydeki tüm evler numaralandırıldı.Daha sonra her köydeki dört ev, yetişkin sivrisinekler için toplama noktaları olarak rastgele seçildi.Rastgele seçilen her evin ana yatak odasından sivrisinekler toplandı.Seçilen yatak odalarının kapıları ve pencereleri var ve bir gece önce kullanılmışlardı.Yatak odaları çalışmaya başlamadan önce ve sivrisinek toplama sırasında sivrisineklerin odanın dışına çıkmasını önlemek için kapalı tutulur.Her yatak odasının her penceresine sivrisinek örnekleme noktası olarak bir WT yerleştirildi.Ertesi gün sabah 06:00 ile 08:00 saatleri arasında yatak odalarından işyerine giren sivrisinekler toplandı.Bir ağızlık kullanarak çalışma alanınızdaki sivrisinekleri toplayın ve bunları ham parçayla kaplı tek kullanımlık bir kağıt bardakta saklayın.Sineklik.Aynı yatak odasında dinlenen sivrisinekler, piretroid bazlı PSC kullanılarak WT toplanmasından hemen sonra yakalandı.Yatak odasının zeminine beyaz çarşaflar serdikten sonra kapıları ve pencereleri kapatın ve böcek ilacı sıkın (aktif maddeler: %0,25 transflutrin + %0,20 permetrin).Püskürtme işleminden yaklaşık 10 ila 15 dakika sonra, yatak örtüsünü uygulama yapılan yatak odasından çıkarın, beyaz çarşaflara konan sivrisinekleri cımbız kullanarak alın ve bunları suyla ıslatılmış pamuk yünü ile doldurulmuş bir Petri kabında saklayın.Seçilen yatak odalarında geceyi geçiren kişi sayısı da kaydedildi.Toplanan sivrisinekler daha ileri işlemler için hızlı bir şekilde tesis bünyesindeki laboratuvara aktarılır.
Laboratuvarda toplanan tüm sivrisinekler morfolojik olarak cins ve türlerine göre teşhis edilmiştir [36].Anna'nın yumurtalıkları.gambiae SL'nin bir cam slayt üzerine yerleştirilen bir damla damıtılmış su ile binoküler diseksiyon mikroskobu kullanılarak incelenmesi [35].Parite durumu, yumurtalık ve trakeal morfolojiye dayalı olarak multipar kadınları nullipar kadınlardan ayırmak ve aynı zamanda doğurganlık hızını ve fizyolojik yaşı belirlemek için değerlendirildi [35].
Göreceli indeks, taze toplanan kan unu kaynağının test edilmesiyle belirlenir.Gambiya'nın insan, hayvan (sığır, koyun, keçi) ve tavuk konakçılardan alınan kan kullanılarak enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) ile tespit edilmesi amaçlanmıştır [40].Entomolojik istila (EIR), An kullanılarak hesaplandı.Gambiya'daki SL kadınlarına ilişkin tahminler [41] Ayrıca, An.Plasmodium gambiae enfeksiyonu, çok doğurgan dişilerin baş ve göğüslerinin sirkumsporozoit antijen ELISA (CSP ELISA) yöntemi kullanılarak analiz edilmesiyle belirlendi [40].Son olarak Ann'in üyeleri var.gambiae, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) teknikleri kullanılarak bacaklarını, kanatlarını ve karnını analiz ederek tanımlandı [34].
Sıtmaya ilişkin klinik veriler, bu çalışmaya dahil edilen dört köyün tamamını (yani Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha ve Nambatiurkaha) kapsayan Napyeledugou Sağlık Merkezi'nin klinik konsültasyon kayıtlarından elde edildi.Kayıt incelemesi Mart 2018'den Şubat 2019'a ve Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar olan kayıtlara odaklandı. Mart 2018'den Şubat 2019'a kadar olan klinik veriler temel veya Bti müdahale öncesi verileri temsil ederken, Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar olan klinik veriler Bti öncesi verileri temsil etmektedir. müdahale verileri.Bti müdahalesinden sonraki veriler.LLIN+Bti ve LLIN çalışma gruplarındaki her hastanın klinik bilgileri, yaşı ve köyü sağlık kayıtlarında toplandı.Her hasta için köy kökeni, yaşı, tanısı, patolojisi gibi bilgiler kaydedildi.Bu çalışmada incelenen vakalarda sıtma, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından artemisinin bazlı kombinasyon tedavisinin (ACT) uygulanmasından sonra hızlı tanı testi (RDT) ve/veya sıtma mikroskobu ile doğrulandı.Sıtma vakaları üç yaş grubuna (yani 15 yaş) ayrıldı.1000 kişi başına yıllık sıtma görülme sıklığı, 1000 kişi başına sıtma yaygınlığının köy nüfusuna bölünmesiyle tahmin edilmiştir.
Bu çalışmada toplanan veriler bir Microsoft Excel veri tabanına çift girildi ve daha sonra istatistiksel analiz için açık kaynaklı yazılım R [42] sürüm 3.6.3'e aktarıldı.Grafik çizmek için ggplot2 paketi kullanılır.Çalışma grupları arasında larva yoğunluğunu ve kişi başına gecelik ortalama sivrisinek ısırığı sayısını karşılaştırmak için Poisson regresyonunu kullanan genelleştirilmiş doğrusal modeller kullanıldı.Culex ve Anopheles sivrisineklerinin ortalama larva yoğunluklarını ve ısırık oranlarını karşılaştırmak için alaka oranı (RR) ölçümleri kullanıldı.Gambiya SL, LLIN + Bti grubunu temel alarak iki çalışma grubu arasına yerleştirildi.Etki büyüklükleri olasılık oranları ve %95 güven aralıkları (%95 GA) olarak ifade edildi.Poisson testinin oranı (RR), her çalışma grubunda Bti müdahalesinden önce ve sonra sıtmanın oranlarını ve insidans oranlarını karşılaştırmak için kullanıldı.Kullanılan anlamlılık düzeyi %5'tir.
Çalışma protokolü, Fildişi Sahili Sağlık ve Halk Sağlığı Bakanlığı Ulusal Araştırma Etik Kurulu'nun (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) yanı sıra bölgesel sağlık bölgesi ve idare tarafından onaylandı. Korhogo'nun.Sivrisinek larvalarını ve yetişkinlerini toplamadan önce, hane halkı anketi katılımcılarından, sahiplerinden ve/veya sakinlerinden imzalı bilgilendirilmiş onam alındı.Aile ve klinik veriler anonim ve gizlidir ve yalnızca belirlenmiş araştırmacılara açıktır.
Toplam 1198 yuvalama alanı ziyaret edildi.Çalışma alanında incelenen bu yuva alanlarının %52,5'i (n = 629) LLIN + Bti grubuna ve %47,5'i (n = 569) yalnızca LLIN grubuna aitti (RR = 1,10 [%95 CI 0 ,98–1,24) ], P = 0,088).Genel olarak, yerel larva habitatları 12 tipte sınıflandırılmıştır; larva habitatlarının en büyük oranı pirinç tarlaları (%24,5, n=294) olup, bunu yağmur drenajı (%21,0, n=252) ve çömlekçilik (8,3) izlemektedir.%, n = 99), nehir kıyısı (%8,2, n = 100), su birikintisi (%7,2, n = 86), su birikintisi (%7,0, n = 84), köy su pompası (%6,8, n = 81), Toynak izleri (%4,8, n = 58), bataklıklar (%4,0, n = 48), sürahiler (%5,2, n = 62), göletler (%1,9, n = 23) ve kuyular (%0,9, n = 11) .).
Genel olarak, çalışma alanından toplam 47.274 sivrisinek larvası toplandı; LLIN + Bti grubunda %14,4 (n = 6,796) oranı bulunurken, yalnızca LLIN grubunda bu oran %85,6 (n = 40,478) idi ((RR = 5,96) [%95 GA 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Bu larvalar üç cins sivrisinekten oluşur; baskın türler Anopheles'tir.(%48,7, n = 23.041) ve ardından Culex spp.(%35,0, n = 16.562) ve Aedes spp.(%4,9, sayı = 2340).Pupa olgunlaşmamış sineklerin %11,3'ünü oluşturmuştur (n = 5344).
Anopheles spp.'nin genel ortalama yoğunluğu.Larvalar.Bu çalışmada, kepçe başına larva sayısı LLIN + Bti grubunda 0,61 [%95 CI 0,41–0,81] L/dalış ve yalnızca LLIN grubunda 3,97 [%95 CI 3,56–4,38] L/dalış olmuştur (isteğe bağlı).dosya 1: Şekil S1).Anopheles spp.'nin ortalama yoğunluğu.Tek başına LLIN grubu, LLIN + Bti grubundan 6,5 kat daha yüksekti (HR = 6,49; %95 GA 5,80–7,27; P < 0,001).Tedavi sırasında Anofel sivrisineklerine rastlanmadı.Larvalar, yirminci Bti uygulamasına denk gelen Ocak ayından itibaren LLIN + Bti grubunda toplandı.LLIN + Bti grubunda erken ve geç dönem larva yoğunluğunda önemli bir azalma oldu.
Bti tedavisinin başlamasından önce (Mart), erken dönem Anofel sivrisineklerinin ortalama yoğunluğunun LLIN + Bti grubunda 1,28 (%95 CI 0,22-2,35) L/dalış ve 1,37 (%95 CI 0,36-2,36) olduğu tahmin ediliyordu. LLIN + Bti grubunda l/dalış.l/daldırma./yalnızca LLIN kolunu daldırın (Şek. 2A).Bti tedavisinin uygulanmasından sonra, LLIN + Bti grubundaki erken Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğu genellikle kademeli olarak 0,90'dan (%95 CI 0,19–1,61) 0,10 [%95 CI – 0,03–0,18] l/daldırma'ya düştü.LLIN + Bti grubunda erken dönem Anopheles larva yoğunlukları düşük kaldı.Yalnızca LLIN grubunda Anopheles spp. bolluğunda dalgalanmalar.Erken dönem larvalar, ortalama yoğunlukları 0,23 [%95 CI 0,07–0,54] L/dalış ile 2,37 [%95 CI 1,77–2,98] L/dalış arasında değişen yoğunluklarda gözlendi.Genel olarak, yalnızca LLIN grubundaki erken Anofel larvalarının ortalama yoğunluğu 1,90 [%95 CI 1,70–2,10] L/dalış ile istatistiksel olarak daha yüksekti; LLIN grubundaki erken Anofel larvalarının ortalama yoğunluğu ise 0,38 [%95 CI 0,28] idi. –0,47]) l/daldırma.+ Bti grubu (RR = 5,04; %95 GA 4,36–5,85; P < 0,001).
Anofel larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişiklikler.Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar bir çalışma grubundaki erken (A) ve geç dönem (B) sivrisinek ağları.LLIN: uzun ömürlü insektisit ağı Bti: Bacillus thuringiensis, İsrail TRT: tedavi;
Anopheles spp.'nin ortalama yoğunluğu.Larvalar.LLIN + Bti grubunda geç yaş.Tedavi öncesi Bti yoğunluğu 2,98 [%95 CI 0,26–5,60] L/dalış iken, tek başına LLIN grubundaki yoğunluk 1,46 [%95 CI 0,26–2,65] l/gündü. Bti uygulamasından sonra geç dönem yoğunluğu LLIN + Bti grubundaki ilk dönem Anopheles larvaları 0,22'den (%95 CI 0,04-0,40) 0,03'e (%95 CI 0,00-0,06) L/dip'e düştü ( Şekil 2B).Yalnızca LLIN grubunda, geç Anopheles larvalarının yoğunluğu, örnekleme tarihine bağlı olarak larva yoğunluğunda bazı değişikliklerle birlikte 0,35'ten [%95 CI - 0,15-0,76] 2,77 [%95 CI 1,13-4,40] l/dalış'a yükseldi.Yalnızca LLIN grubundaki geç dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 2,07 [%95 CI 1,84–2,29] L/dalış olup, 0,23'ten dokuz kat daha yüksektir [%95 CI 0,11–0.36] l/LLIN'e daldırma.+ Bti grubu (RR = 8,80; %95 GA 7,40–10,57; P < 0,001).
Culex spp.'nin ortalama yoğunluğu.Değerler LLIN + Bti grubunda 0,33 [%95 CI 0,21–0,45] L/dip ve yalnızca LLIN grubunda 2,67 [%95 CI 2,23–3,10] L/dip idi (ek dosya 2: Şekil S2).Culex spp.'nin ortalama yoğunluğu.Tek başına LLIN grubu, LLIN + Bti grubundan anlamlı derecede yüksekti (HR = 8,00; %95 GA 6,90–9,34; P < 0,001).
Culex cinsinin ortalama yoğunluğu Culex spp.Tedaviden önce Bti l/daldırma, LLIN + Bti grubunda 1,26 [%95 CI 0,10–2,42] l/daldırma ve tek grup LLIN'de 1,28 [%95 CI 0,37–2,36] idi (Şekil 3A).Bti uygulamasının uygulanmasından sonra, erken Culex larvalarının yoğunlukları 0,07'den [%95 CI - 0,001–0.] 0,25 [%95 CI 0,006–0,51] L/daldırma'ya düştü.Aralık ayından itibaren Bti ile tedavi edilen larva habitatlarından Culex larvası toplanmamıştır.Erken Culex larvalarının yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,21 [%95 CI 0,14–0,28] L/daldırma değerine düştü, ancak 1,30 [%95 CI 1,10–1,50] l/daldırma ile sadece LLIN grubunda daha yüksekti.Bırak d.Yalnızca LLIN grubundaki erken Culex larvalarının yoğunluğu, LLIN + Bti grubuna göre 6 kat daha yüksekti (RR = 6,17; %95 CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp.'nin ortalama yoğunluğundaki değişiklikler.Larvalar.Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar bir çalışma grubunda erken yaşam (A) ve erken yaşam (B) denemeleri.Uzun ömürlü böcek öldürücü net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi
Bti tedavisinden önce, LLIN + Bti grubundaki ve LLIN grubundaki geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu buna göre 0,97 (%95 CI 0,09–1,85) ve 1,60 [%95 CI – 0,16–3,37] l/immersiyon idi (Şekil 1). 3B) ).Bti tedavisinin başlatılmasından sonra geç dönem Culex türlerinin ortalama yoğunluğu.LLIN + Bti grubundaki yoğunluk giderek azaldı ve çok yüksek kalan yalnızca LLIN grubundaki yoğunluktan daha düşüktü.Geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,12 [%95 CI 0,07–0,15] L/dalış ve yalnızca LLIN grubunda 1,36 [%95 CI 1,11–1,61] L/dalış olmuştur.Geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu yalnızca LLIN grubunda LLIN + Bti grubuna göre önemli ölçüde daha yüksekti (RR = 11,19; %95 CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Bti tedavisinden önce, uğur böceği başına ortalama pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,59 (%95 CI 0,24-0,94) ve yalnızca LLIN'de 0,38 (%95 CI 0,13-0,63) idi (Şekil 4).Genel pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,10 (%95 CI 0,06-0,14) ve yalnızca LLIN grubunda 0,84 (%95 CI 0,75-0,92) idi.Bti tedavisi, LLIN + Bti grubundaki ortalama pupa yoğunluğunu, tek başına LLIN grubuna kıyasla önemli ölçüde azalttı (OR = 8,30; %95 CI 6,37–11,02; P < 0,001).LLIN + Bti grubunda Kasım ayından sonra pupa toplanmadı.
Pupaların ortalama yoğunluğundaki değişiklikler.Çalışma Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde gerçekleştirildi.Uzun ömürlü böcek öldürücü net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi
Çalışma alanından toplam 3456 yetişkin sivrisinek toplandı.Sivrisinekler 5 cinse ait 17 türe (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) aittir (Tablo 1).Sıtma vektörlerinde An.gambiae sl %74,9 (n = 2587) oranıyla en fazla bulunan tür olurken, bunu An takip etti.Gambiya sl.funestus (%2,5, n = 86) ve An null (%0,7, n = 24).Anna'nın zenginliği.LLIN + Bti grubundaki gambiae sl (%10,9, n = 375), yalnızca LLIN grubundan (%64, n = 2212) daha düşüktü.Barış yok.nli bireyleri yalnızca LLIN ile gruplandırıldı.Ancak An.Gambiya ve An.funestus hem LLIN + Bti grubunda hem de yalnızca LLIN grubunda mevcuttu.
Üreme alanında Bti uygulamasından önce başlayan çalışmalarda (3 ay), LLIN + Bti grubunda kişi başına gece sivrisineklerinin genel ortalama sayısı (b/p/n) 0,83 (%95 CI 0,50-1,17) olduğu tahmin edilmiştir. LLIN + Bti grubunda ise yalnızca LLIN grubunda 0,72 idi [%95 GA 0,41–1,02] (Şekil 5).LLIN + Bti grubunda Culex sivrisinek hasarı azaldı ve Eylül ayında 12. Bti uygulamasından sonra 1,95 (%95 CI 1,35–2,54) bpp'lik zirveye rağmen düşük kaldı.Bununla birlikte, yalnızca LLIN grubunda ortalama sivrisinek ısırığı oranı, Eylül ayında 11,33 [%95 CI 7,15-15,50] bp/n ile zirveye ulaşmadan önce kademeli olarak arttı.Sivrisinek ısırıklarının genel insidansı, çalışma sırasında herhangi bir zaman noktasında tek başına LLIN grubuyla karşılaştırıldığında LLIN + Bti grubunda anlamlı derecede düşüktü (HR = 3,66; %95 CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Kuzey Fildişi Sahili'ndeki Napier bölgesinin çalışma alanındaki sivrisinek faunasının Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar ısırık oranları LLIN Uzun ömürlü böcek ilacı ağı, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi, ısırıklar b/p/gece/insan/ gece
Anopheles gambiae çalışma alanındaki en yaygın sıtma vektörüdür.An'ın ısırma hızı.Başlangıçta, Gambiyalı kadınların b/p/n değerleri LLIN + Bti grubunda 0,64 [%95 GA 0,27–1,00] ve yalnızca LLIN grubunda 0,74 [%95 GA 0,30–1,17] idi (Şekil 6). .Bti müdahale dönemi sırasında, en yüksek ısırma aktivitesi, LLIN + Bti grubunda 1,46 [%95 CI 0,87–2,05] b/p/n zirve ile Bti tedavisinin on ikinci kürüne karşılık gelen Eylül ayında gözlendi. zirve 9 ,65 [%95 GA 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] yalnızca LLIN grubu.An'ın genel ısırma hızı.Gambiya'daki enfeksiyon oranı, LLIN + Bti grubunda (0,59 [%95 CI 0,43–0,75] b/p/n), yalnızca LLIN grubuna (2,97 [%95 CI 2, 02–3,93] b) kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü. /p/hayır).(RR = 3,66; %95 GA 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna'nın ısırma hızı.Gambiae sl, Kuzey Fildişi Sahili'nin Napier bölgesindeki araştırma birimi, Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar LLIN böcek ilacıyla işlenmiş uzun ömürlü cibinlik, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt tedavisi, ısırıklar b/p/gece/ kişi/gece
Toplam 646 amper.Gambiya parçalandı.Genel olarak, yerel güvenliğin yüzdesi.Gambiya'daki parite oranları, yalnızca LLIN grubunun kullanıldığı Temmuz ayı hariç, çalışma dönemi boyunca genellikle >%70 idi (Ek dosya 3: Şekil S3).Ancak çalışma bölgesindeki ortalama doğurganlık hızı %74,5 (n=481) olarak bulunmuştur.LLIN+Bti grubunda parite oranı %77,5'e gerileyen Eylül ayı hariç %80'in üzerinde yüksek bir seviyede kaldı.Bununla birlikte, ortalama doğurganlık oranlarında farklılıklar yalnızca LLIN grubunda gözlemlendi; en düşük tahmini ortalama doğurganlık oranı %64,5 oldu.
389 Ann'den.Gambiya'da bireysel kan üniteleri üzerinde yapılan bir araştırma, kadınların %80,5'inin (n = 313) insan kökenli olduğunu, kadınların %6,2'sinin (n = 24) karışık kan (insan ve ev) tükettiğini ve %5,1'inin (n = 20) kan tükettiğini ortaya çıkardı. .besi hayvanlarından (sığır, koyun ve keçi) alınan yemler ve analiz edilen numunelerin %8,2'si (n = 32) kan unu açısından negatifti.LLIN + Bti grubunda insan kanı alan kadınların oranı %25,7 (n = 100) iken, yalnızca LLIN grubundaki %54,8 (n = 213) idi (Ek dosya 5: Tablo S5).
Toplam 308 amper.P. gambiae, tür kompleksinin üyelerini ve P. falciparum enfeksiyonunu tanımlamak için test edildi (Ek dosya 4: Tablo S4).Çalışma alanında iki "ilgili tür" bir arada bulunmaktadır; An.gambiae ss (%95,1, n = 293) ve An.coluzzii (%4,9, n = 15).Anopheles gambiae ss, LLIN + Bti grubunda yalnızca LLIN grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (%66,2, n = 204) (RR = 2,29 [%95 CI 1,78–2,97], P < 0,001).LLIN + Bti grubunda (%3,6, n = 11) ve yalnızca LLIN grubunda (%1,3, n = 4) benzer oranda Anopheles sivrisinekleri bulundu (RR = 2,75 [%95 CI 0,81–11 0,84], P = 0,118).An.'de Plasmodium falciparum enfeksiyonunun yaygınlığı.Gambiya'da SL %11,4'tür (n = 35).Plasmodium falciparum enfeksiyon oranları.Gambiya'daki enfeksiyon oranı, LLIN + Bti grubunda (%2,9, n = 9), yalnızca LLIN grubuna (%8,4, n = 26) kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü (RR = 2,89 [%95 GA 1,31–7,01) ], P = 0,006).).Anopheles sivrisinekleri ile karşılaştırıldığında Anopheles gambiae sivrisinekleri %94,3 (n=32) ile en yüksek Plasmodium enfeksiyonu oranına sahipti.coluzzii yalnızca %5,7 (n = 5) (RR = 6,4 [%95 GA 2,47–21,04], P < 0,001).
400 haneden toplam 2.435 kişiye anket uygulandı.Ortalama yoğunluk hane başına 6,1 kişidir.Haneler arasında LLIN sahipliği oranı %85 (n = 340) iken LLIN olmayan hanelerde bu oran %15 (n = 60) idi (RR = 5,67 [%95 CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Ek dosya 5 : Tablo S5)..LLIN kullanımı LLIN + Bti grubunda %40,7 (n = 990) iken, yalnızca LLIN grubundaki %36,2 (n = 882) idi (RR = 1,12 [%95 CI 1,02–1,23 ], P = 0,013).Çalışma alanındaki ortalama genel net kullanım oranı %38,4'tür (n = 1842).İnternet kullanan beş yaşın altındaki çocukların oranı her iki çalışma grubunda da benzerdi; net kullanım oranları LLIN + Bti grubunda %41,2 (n = 195) ve yalnızca LLIN grubunda %43,2 (n = 186) idi.(HR = 1,05 [%95 GA 0,85–1,29], P = 0,682).5 ila 15 yaş arası çocuklar arasında, LLIN + Bti grubundaki %36,3 (n = 250) ile yalnızca LLIN grubundaki %36,9 (n = 250) (RR = 1,02) arasında net kullanım oranları açısından bir fark yoktu. %95 GA 1,02–1,23], P = 0,894).Bununla birlikte, 15 yaşın üzerindeki kişiler cibinlikleri LLIN + Bti grubunda %42,7 (n = 554), yalnızca LLIN grubundaki %33,4'e (n = 439) göre daha az kullanıyor (RR = 1,26 [%95 CI 1,11–1,43) ], P <0,001).
Napier Sağlık Merkezi'nde Mart 2018 ile Şubat 2020 arasında toplam 2.484 klinik vaka kaydedildi. Genel popülasyonda klinik sıtma prevalansı, tüm klinik patoloji vakalarının %82,0'ıydı (n = 2038).Bu çalışma alanında sıtmanın yıllık lokal insidans oranları Bti tedavisinden önce ve sonra ‰ 479,8 ve ‰ 297,5 idi (Tablo 2).
Gönderim zamanı: Temmuz-01-2024