Fildişi Sahili'nde sıtma yükündeki son dönemdeki azalma büyük ölçüde uzun süreli etkili böcek öldürücü ağların (LLIN) kullanımına bağlanmaktadır. Bununla birlikte, bu ilerleme böcek öldürücü direnci, Anopheles gambiae popülasyonlarındaki davranış değişiklikleri ve kalıcı sıtma bulaşması nedeniyle tehdit altındadır ve ek araçlara ihtiyaç duyulmaktadır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, LLIN ve Bacillus thuringiensis (Bti)'nin birlikte kullanımının etkinliğini değerlendirmek ve bunu LLIN ile karşılaştırmaktır.
Çalışma, Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında, Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Korhogo sağlık bölgesinde iki çalışma kolunda (LLIN + Bti kolu ve sadece LLIN kolu) yürütülmüştür. LLIN + Bti grubunda, Anopheles larvalarının yaşam alanları, LLIN'e ek olarak iki haftada bir Bti ile ilaçlanmıştır. Larva ve yetişkin sivrisinekler toplanmış ve standart yöntemler kullanılarak cins ve tür düzeyinde morfolojik olarak tanımlanmıştır. Gambiya kompleksi, polimeraz zincir reaksiyonu teknolojisi kullanılarak belirlenmiştir. Plasmodium An. ile enfeksiyon. Gambiya'da ve yerel nüfusta sıtma insidansı da değerlendirilmiştir.
Genel olarak, Anopheles spp. larva yoğunluğu, LLIN + Bti grubunda LLIN tek başına grubuna kıyasla daha düşüktü: 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larva/dalış (l/dalış) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/dalış (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Anopheles gambiae'nin genel ısırma hızı. S. gambiae ısırıklarının görülme sıklığı, LLIN + Bti tek başına grubunda kişi başına/gece 0,59 [95% CI 0,43–0,75] iken, LLIN tek başına grubunda kişi başına/gece 2,97 [95% CI 2,02–3,93] ısırık idi (P < 0,001). Anopheles gambiae sl öncelikle Anopheles sivrisineği olarak tanımlanmıştır. Anopheles gambiae (ss) (%95,1; n = 293), ardından Anopheles gambiae (%4,9; n = 15) gelmektedir. Çalışma alanındaki insan kanı indeksi %80,5 (n = 389) idi. LLIN + Bti grubu için EIR, kişi başına yılda 1,36 enfekte ısırık (ib/p/y) iken, sadece LLIN grubu için EIR 47,71 ib/p/y idi. Sıtma insidansı, LLIN + Bti grubunda %291,8'den (n = 765) %111,4'e (n = 292) keskin bir şekilde azaldı (P < 0,001).
LLIN ve Bti kombinasyonu sıtma vakalarını önemli ölçüde azalttı. LLIN ve Bti kombinasyonu, An sıtmasının etkili kontrolü için umut vadeden entegre bir yaklaşım olabilir. Gambiya sıtmadan arındırılmıştır.
Son birkaç on yılda sıtma kontrolünde kaydedilen ilerlemeye rağmen, sıtma yükü Sahra Altı Afrika'da büyük bir sorun olmaya devam etmektedir [1]. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) yakın zamanda 2023 yılında dünya genelinde 249 milyon sıtma vakası ve tahmini 608.000 sıtma kaynaklı ölüm olduğunu bildirmiştir [2]. DSÖ Afrika Bölgesi, dünyadaki sıtma vakalarının %95'ini ve sıtma kaynaklı ölümlerin %96'sını oluşturmaktadır ve en çok etkilenenler hamile kadınlar ve 5 yaşın altındaki çocuklardır [2, 3].
Uzun süreli etkili böcek öldürücü ağlar (LLIN) ve iç mekan kalıntı ilaçlaması (IRS), Afrika'da sıtma yükünün azaltılmasında önemli bir rol oynamıştır [4]. Bu sıtma vektör kontrol araçlarının yaygınlaşması, 2000 ile 2015 yılları arasında sıtma insidansında %37, ölüm oranında ise %60 azalmaya yol açmıştır [5]. Bununla birlikte, 2015'ten bu yana gözlemlenen eğilimler endişe verici bir şekilde durmuş, hatta hızlanmış ve sıtma ölümleri, özellikle Sahra altı Afrika'da kabul edilemeyecek kadar yüksek seviyelerde kalmıştır [3]. Birçok çalışma, halk sağlığında kullanılan böcek ilaçlarına karşı ana sıtma vektörü Anopheles arasında direncin ortaya çıkmasını ve yayılmasını, LLIN ve IRS'nin gelecekteki etkinliğine bir engel olarak tanımlamıştır [6,7,8]. Ayrıca, vektörün dış mekanlarda ve gecenin erken saatlerinde ısırma davranışındaki değişiklikler, kalıntı sıtma bulaşmasından sorumludur ve giderek artan bir endişe kaynağıdır [9, 10]. LLIN ve IRS'nin kalıntı bulaşmadan sorumlu vektörleri kontrol etmedeki sınırlamaları, mevcut sıtma ortadan kaldırma çabalarının önemli bir sınırlamasıdır [11]. Ayrıca, sıtmanın devamlılığı, larvaların yaşam alanının oluşmasına katkıda bulunan iklim koşulları ve insan faaliyetleriyle açıklanmaktadır [12].
Larva kaynağı yönetimi (LSM), üreme alanlarının sayısını ve bunların içinde bulunan sivrisinek larvaları ve pupalarının sayısını azaltmayı amaçlayan, üreme alanı tabanlı bir vektör kontrol yaklaşımıdır [13]. LSM, çeşitli çalışmalar tarafından sıtma vektör kontrolü için ek bir entegre strateji olarak önerilmiştir [14, 15]. Aslında, LSM'nin etkinliği, hem iç hem de dış mekanlarda sıtma vektör türlerinin ısırıklarına karşı çift yönlü bir fayda sağlar [4]. Ek olarak, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) gibi larvisit bazlı LSM'lerle vektör kontrolü, sıtma kontrol seçeneklerinin yelpazesini genişletebilir. Tarihsel olarak, LSM, Amerika Birleşik Devletleri, Brezilya, Mısır, Cezayir, Libya, Fas, Tunus ve Zambiya'da sıtmanın başarılı bir şekilde kontrol edilmesinde önemli bir rol oynamıştır [16,17,18]. LSM, sıtmayı ortadan kaldıran bazı ülkelerde entegre zararlı yönetimi konusunda önemli bir rol oynamış olsa da, Afrika'da sıtma vektör kontrol politikalarına ve uygulamalarına yaygın olarak entegre edilmemiş ve sadece bazı Sahra altı ülkelerindeki vektör kontrol programlarında kullanılmaktadır [14,15,16,17,18,19]. Bunun bir nedeni, üreme alanlarının çok fazla ve bulunmasının zor olduğu ve bu nedenle LSM'nin uygulanmasının çok pahalı olduğu yönündeki yaygın inanıştır [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü on yıllardır sıtma vektör kontrolü için seferber edilen kaynakların LLIN ve IRS'ye odaklanması gerektiğini önermektedir [20, 21]. Dünya Sağlık Örgütü, 2012 yılına kadar Sahra altı Afrika'daki bazı ortamlarda LLIN ve IRS'ye tamamlayıcı olarak LSM'nin, özellikle Bti müdahalelerinin entegrasyonunu önermemiştir [20]. DSÖ'nün bu tavsiyeyi vermesinden bu yana, Sahra altı Afrika'da biyolarvisitlerin uygulanabilirliği, etkinliği ve maliyeti üzerine çeşitli pilot çalışmalar yürütüldü ve LSM'nin Anofel sivrisinek yoğunluklarını ve sıtma bulaşma verimliliğini azaltmada etkili olduğu gösterildi [22, 23]. , 24].
Fildişi Sahili, dünyadaki en yüksek sıtma yüküne sahip 15 ülke arasında yer almaktadır [25]. Fildişi Sahili'ndeki sıtma prevalansı, küresel sıtma yükünün %3,0'ını temsil etmekte olup, tahmini vaka sayısı ve sıklığı 1000 kişi başına 300 ile 500'ün üzerinde değişmektedir [25]. Kasım-Mayıs ayları arasındaki uzun kurak mevsime rağmen, sıtma ülkenin kuzey savana bölgesinde yıl boyunca yayılmaktadır [26]. Bu bölgedeki sıtma bulaşması, çok sayıda asemptomatik Plasmodium falciparum taşıyıcısının varlığıyla ilişkilidir [27]. Bu bölgede en yaygın sıtma vektörü Anopheles gambiae'dir (SL). Yerel güvenlik. Anopheles gambiae sivrisinekleri öncelikle Anopheles gambiae'den (SS) oluşmaktadır ve bu tür, insektisitlere karşı oldukça dirençlidir ve bu nedenle yüksek oranda kalıntı sıtma bulaşma riski taşır [26]. Yerel vektörlerin insektisit direnci nedeniyle LLIN kullanımının sıtma bulaşmasını azaltmada sınırlı bir etkiye sahip olabileceği ve bu nedenle önemli bir endişe alanı olmaya devam ettiği düşünülmektedir. Bti veya LLIN kullanan pilot çalışmalar, Fildişi Sahili'nin kuzeyinde sivrisinek vektör yoğunluğunu azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bu bölgede Bti'nin LLIN ile birlikte tekrarlanan uygulamalarının sıtma bulaşması ve sıtma insidansı üzerindeki etkisini değerlendiren daha önceki hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu çalışma, Fildişi Sahili'nin kuzey bölgesindeki dört köyde LLIN + Bti grubunu yalnızca LLIN grubuyla karşılaştırarak, LLIN ve Bti'nin birlikte kullanımının sıtma bulaşması üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır. LLIN'in üzerine Bti bazlı bir LSM uygulamasının, yalnızca LLIN'e kıyasla sıtma sivrisinek yoğunluğunu daha da azaltarak değer katacağı varsayılmıştır. Bti taşıyan olgunlaşmamış Anopheles sivrisineklerini ve LLIN taşıyan yetişkin Anopheles sivrisineklerini hedef alan bu entegre yaklaşım, Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki köyler gibi sıtmanın endemik olduğu bölgelerde sıtma bulaşmasını azaltmak için kritik öneme sahip olabilir. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları, Sahra altı Afrika'daki endemik ülkelerde ulusal sıtma vektör kontrol programlarına (NMCP'ler) LSM'nin dahil edilip edilmeyeceğine karar verilmesine yardımcı olabilir.
Bu çalışma, kuzey Fildişi Sahili'ndeki Korhogo sıhhi bölgesindeki Napieldougou bölümünün (Napier olarak da bilinir) dört köyünde gerçekleştirildi (Şekil 1). İncelenen köyler: Kakologo (9° 14′ 2″ Kuzey, 5° 35′ 22″ Doğu), Kolekakha (9° 17′ 24″ Kuzey, 5° 31′ 00″ Doğu), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ K) ve Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ K, 5° 31′ 22″ D). 2021 yılında Napierledougou'nun nüfusunun 31.000 kişi olduğu tahmin ediliyordu ve il, iki sağlık merkezi bulunan 53 köyden oluşuyordu [28]. Sıtmanın tıbbi ziyaretlerin, hastaneye yatışların ve ölümlerin önde gelen nedeni olduğu Napyeledougou ilinde, Anopheles vektörlerini kontrol etmek için yalnızca LLIN kullanılıyor [29]. Her iki çalışma grubundaki dört köyün tamamına aynı sağlık merkezi hizmet veriyor ve bu çalışmada sıtma vakalarına ilişkin klinik kayıtları incelendi.
Çalışma alanını gösteren Fildişi Sahili haritası. (Harita kaynağı ve yazılımı: GADM verileri ve ArcMap 10.6.1. LLIN uzun ömürlü böcek öldürücü ağ, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Napier Sağlık Merkezi hedef popülasyonunda sıtma yaygınlığı %82,0'ye (2038 vaka) ulaştı (Bti öncesi veriler). Dört köyün tamamında, haneler yalnızca Fildişi Sahili Ulusal Askeri Konseyi tarafından 2017 yılında dağıtılan ve %80'den fazla kapsama alanına sahip PermaNet® 2.0 LLIN kullanmaktadır [25, 26, 27, 28, 30]. Köyler, Fildişi Sahili Ulusal Askeri Konseyi için bir gözetleme noktası görevi gören ve yıl boyunca erişilebilir olan Korhogo bölgesine aittir. Dört köyün her birinde en az 100 hane ve yaklaşık aynı nüfus bulunmaktadır ve sağlık kayıtlarına (Fildişi Sahili Sağlık Bakanlığı'nın çalışma belgesi) göre her yıl birkaç sıtma vakası bildirilmektedir. Sıtma öncelikle Plasmodium falciparum (P. falciparum) tarafından neden olunur ve Plasmodium yoluyla insanlara bulaşır. gambiae, bölgede Anopheles ve Anopheles nili sivrisinekleri tarafından da bulaştırılmaktadır [28]. Yerel kompleks An. gambiae, esas olarak Anopheles sivrisineklerinden oluşmaktadır. gambiae ss, yüksek oranda kdr mutasyonuna (frekans aralığı: %90,70–100) ve orta oranda ace-1 alellerine (frekans aralığı: %55,56–95) sahiptir [29].
Ortalama yıllık yağış ve sıcaklık sırasıyla 1200 ila 1400 mm ve 21 ila 35 °C arasında değişmekte olup, bağıl nem (RH) %58 olarak tahmin edilmektedir. Bu çalışma alanı, 6 aylık kuru mevsim (Kasım-Nisan) ve 6 aylık yağışlı mevsim (Mayıs-Ekim) ile Sudan tipi bir iklime sahiptir. Bölge, bitki örtüsünün kaybı ve su kütlelerinin (ovalar, pirinç tarlaları, göletler, su birikintileri) kurumasıyla karakterize edilen daha uzun bir kuru mevsim gibi iklim değişikliğinin bazı etkilerini yaşamaktadır; bu su kütleleri Anopheles sivrisinek larvaları için yaşam alanı görevi görebilir. Sivrisinekler[26].
Çalışma, Kakologo ve Nambatiurkaha köylerini temsil eden LLIN + Bti grubunda ve Kolekaha ve Lofinekaha köylerini temsil eden yalnızca LLIN grubunda gerçekleştirilmiştir. Bu çalışma süresi boyunca, bu köylerin tamamındaki insanlar sadece PermaNet® 2.0 LLIN kullanmaktaydı.
LLIN (PermaNet 2.0)'ın Bti ile birlikte Anopheles sivrisineklerine ve sıtma bulaşmasına karşı etkinliği, iki çalışma koluna sahip randomize kontrollü bir çalışmada (RCT) değerlendirilmiştir: LLIN + Bti grubu (tedavi grubu) ve sadece LLIN grubu (kontrol grubu). LLIN + Bti kolları Kakologo ve Nambatiourkaha ile temsil edilirken, Kolékaha ve Lofinékaha sadece LLIN kolları olarak tasarlanmıştır. Dört köyün tamamında, yerel halk 2017 yılında Fildişi Sahili Ulusal Sıtma Kontrol Programı'ndan (NMCP) aldıkları LLIN PermaNet® 2.0'ı kullanmaktadır. PermaNet® 2.0'ın kullanım koşullarının farklı köylerde aynı olduğu varsayılmaktadır, çünkü ağ aynı şekilde alınmıştır. LLIN + Bti grubunda, Anopheles larvalarının yaşam alanları, nüfus tarafından zaten kullanılan LLIN'e ek olarak iki haftada bir Bti ile ilaçlanmıştır. Köyler içindeki ve her köyün merkezinden 2 km yarıçapındaki larva habitatları, Dünya Sağlık Örgütü ve Fildişi Sahili NMCP'nin tavsiyelerine uygun olarak işlendi [31]. Buna karşılık, sadece LLIN grubuna çalışma süresi boyunca larvisidal Bti tedavisi uygulanmadı.
Suya dağılabilen granül formda bir Bti (Vectobac WG, %37,4 ağırlık; parti numarası 88–916-PG; 3000 Uluslararası Toksisite Birimi IU/mg; Valent BioScience Corp, ABD) 0,5 mg/L dozunda kullanıldı. 16 L'lik bir sırt tipi püskürtücü ve saniyede 52 ml (3,1 L/dak) akış hızına sahip, saplı ve ayarlanabilir nozullu fiberglas bir püskürtme tabancası kullanıldı. 10 L su içeren bir nebulizatör hazırlamak için, süspansiyonda seyreltilen Bti miktarı 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg'dır. Örneğin, 10 L'lik tasarım su akışına sahip bir alan için, 10 L'lik bir püskürtücü kullanılarak su hacminin işlenmesi için, seyreltilmesi gereken Bti miktarı 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg'dır. 10 mg Bti, sahada elektronik bir terazi kullanılarak ölçüldü. Bir spatula kullanarak, bu miktarda Bti'yi 10 L'lik dereceli bir kovada karıştırarak bir bulamaç hazırlayın. Bu doz, modern araştırma alanından farklı, ancak benzer bir alanda doğal koşullarda Anopheles spp. ve Culex spp.'nin çeşitli larva evrelerine karşı Bti'nin etkinliğinin saha denemelerinden sonra seçilmiştir [32]. Larvisit süspansiyonunun uygulama oranı ve her üreme alanı için uygulama süresi, üreme alanındaki tahmini su hacmine göre hesaplanmıştır [33]. Kalibre edilmiş bir el püskürtücüsü kullanarak Bti uygulayın. Püskürtücüler, doğru miktarda Bti'nin verilmesini sağlamak için bireysel egzersizler sırasında ve farklı alanlarda kalibre edilir ve test edilir.
Larva üreme alanlarının ilaçlanması için en uygun zamanı bulmak amacıyla ekip, püskürtme penceresi yöntemini belirledi. Püskürtme penceresi, bir ürünün optimum etkinliğe ulaşması için uygulandığı süredir: bu çalışmada, Bti'nin kalıcılığına bağlı olarak püskürtme penceresi 12 saatten 2 haftaya kadar değişmiştir. Görünüşe göre, üreme alanındaki larvalar tarafından Bti'nin alınması 7:00 ile 18:00 saatleri arasında bir zaman dilimi gerektirir. Bu şekilde, yağmurun püskürtmeyi durdurup ertesi gün hava koşulları uygunsa yeniden başlatmayı gerektirdiği şiddetli yağmur dönemlerinden kaçınılabilir. Püskürtme tarihleri ve kesin tarih ve saatler gözlemlenen hava koşullarına bağlıdır. İstenen Bti uygulama oranı için sırt çantası tipi püskürtme cihazlarını kalibre etmek için, her teknisyen püskürtme memesini görsel olarak inceleme ve ayarlama ve basıncı koruma konusunda eğitilmiştir. Kalibrasyon, birim alan başına doğru miktarda Bti uygulamasının eşit olarak uygulandığının doğrulanmasıyla tamamlanır. Larva yaşam alanına iki haftada bir ilaçlama yapılır. Larvisidal faaliyetler, dört deneyimli ve iyi eğitimli uzmanın desteğiyle gerçekleştirilir. Larvisidal faaliyetler ve katılımcılar deneyimli gözetmenler tarafından denetlenmektedir. Larvisidal tedavi, Mart 2019'da kuru mevsimde başlamıştır. Aslında, önceki bir çalışma, üreme alanlarının istikrarı ve bolluklarının azalması nedeniyle kuru mevsimin larvisidal müdahale için en uygun dönem olduğunu göstermiştir [27]. Kuru mevsimde larvaların kontrol edilmesi, ıslak mevsimde sivrisineklerin çekilmesini önlemeyi amaçlamaktadır. 99,29 ABD doları tutarındaki iki (02) kilogram Bti, tedavi gören çalışma grubunun tüm alanları kapsamasını sağlamaktadır. LLIN+Bti grubunda, larvisidal müdahale Mart 2019'dan Şubat 2020'ye kadar tam bir yıl sürmüştür. LLIN + Bti grubunda toplam 22 larvisidal tedavi vakası meydana gelmiştir.
Olası yan etkiler (kaşıntı, baş dönmesi veya burun akıntısı gibi) Bti biyolarvisit nebulizatör kullanan ve LIN + Bti grubuna katılan hane halkı sakinleri arasında yapılan bireysel anketler aracılığıyla izlendi.
Nüfus içindeki uzun ömürlü cibinlik kullanım oranını tahmin etmek amacıyla 400 hane (çalışma grubu başına 200 hane) arasında bir hane halkı anketi yapılmıştır. Hane halkı anketinde nicel bir anket yöntemi kullanılmıştır. Uzun ömürlü cibinlik kullanım yaygınlığı üç yaş grubuna ayrılmıştır: 15 yaş ve üzeri. Anket, hane reisine veya 18 yaş üstü başka bir yetişkine yerel Senoufo dilinde doldurulmuş ve açıklanmıştır.
Ankete katılan hanehalkının minimum büyüklüğü, Vaughan ve Morrow [34] tarafından açıklanan formül kullanılarak hesaplandı.
n örneklem büyüklüğü, e hata payı, t güven seviyesinden türetilen güvenlik faktörü ve p ise popülasyondaki ebeveynlerin verilen özelliğe sahip olma oranıdır. Kesrin her elemanının tutarlı bir değeri vardır, bu nedenle (t) = 1,96; Anketteki bu durumda minimum hane büyüklüğü 384 hanedir.
Mevcut deneyden önce, LLIN+Bti ve LLIN gruplarındaki Anopheles larvaları için farklı habitat tipleri belirlendi, örneklendi, tanımlandı, coğrafi olarak referanslandırıldı ve etiketlendi. Yuva kolonisinin boyutunu ölçmek için bir mezura kullanıldı. Daha sonra, sivrisinek larva yoğunlukları, her köyde rastgele seçilen 30 üreme alanında, çalışma grubu başına toplam 60 üreme alanı olmak üzere, 12 ay boyunca aylık olarak değerlendirildi. Çalışma alanı başına 12 larva örneklemesi yapıldı ve bu da 22 Bti uygulamasına karşılık geldi. Her köyde bu 30 üreme alanının seçilmesinin amacı, köyler ve çalışma birimleri genelinde yeterli sayıda larva toplama alanı yakalayarak yanlılığı en aza indirmekti. Larvalar 60 ml'lik bir kaşıkla daldırılarak toplandı [35]. Bazı fidanlıkların çok küçük ve sığ olması nedeniyle, standart WHO kovasından (350 ml) farklı küçük bir kova kullanılması gereklidir. Sırasıyla 10 m çevre uzunluğuna sahip yuvalama alanlarından toplam 5, 10 veya 20 dalış yapıldı. Toplanan larvaların (örneğin Anopheles, Culex ve Aedes) morfolojik tanımlaması doğrudan sahada gerçekleştirildi [36]. Toplanan larvalar, gelişim evresine göre iki kategoriye ayrıldı: erken evre larvalar (1. ve 2. evreler) ve geç evre larvalar (3. ve 4. evreler) [37]. Larvalar cinslere göre ve her gelişim evresinde sayıldı. Sayım işleminden sonra, sivrisinek larvaları üreme alanlarına geri bırakıldı ve yağmur suyuyla takviye edilmiş kaynak suyu ile orijinal hacimlerine kadar yeniden dolduruldu.
Bir üreme alanı, herhangi bir sivrisinek türüne ait en az bir larva veya pupa bulunması durumunda pozitif olarak kabul edildi. Larva yoğunluğu, aynı cinse ait larva sayısının dalış sayısına bölünmesiyle belirlendi.
Her çalışma iki ardışık gün sürdü ve her iki ayda bir, her köyden rastgele seçilen 10 haneden yetişkin sivrisinekler toplandı. Çalışma boyunca, her araştırma ekibi üç ardışık gün boyunca 20 haneden örneklem anketleri yaptı. Sivrisinekler standart pencere tuzakları (WT) ve piretrum sprey tuzakları (PSC) kullanılarak yakalandı [38, 39]. İlk olarak, her köydeki tüm evler numaralandırıldı. Daha sonra her köyden rastgele dört ev, yetişkin sivrisinekler için toplama noktası olarak seçildi. Rastgele seçilen her evde, sivrisinekler ana yatak odasından toplandı. Seçilen yatak odalarının kapıları ve pencereleri vardı ve bir önceki gece kullanılmışlardı. Sivrisineklerin odadan uçmasını önlemek için yatak odaları işe başlamadan önce ve sivrisinek toplama sırasında kapalı tutuldu. Her yatak odasının her penceresine sivrisinek örnekleme noktası olarak bir WT yerleştirildi. Ertesi gün, yatak odalarından işyerine giren sivrisinekler sabah 06:00 ile 08:00 arasında toplandı. Çalışma alanınızdan ağızlık kullanarak sivrisinekleri toplayın ve çiğ bir parça ile kapatılmış tek kullanımlık bir kağıt bardağa koyun. Sivrisinek ağı kullanın. Aynı yatak odasında dinlenen sivrisinekler, WT toplama işleminden hemen sonra piretroid bazlı PSC kullanılarak yakalandı. Yatak odasının zeminine beyaz çarşaflar serdikten sonra, kapıları ve pencereleri kapatın ve böcek ilacı püskürtün (aktif maddeler: %0,25 transfluthrin + %0,20 permethrin). Püskürtmeden yaklaşık 10-15 dakika sonra, işlem görmüş yatak odasından yatak örtüsünü kaldırın, beyaz çarşaflara konan sivrisinekleri cımbızla toplayın ve suyla ıslatılmış pamukla dolu bir Petri kabına koyun. Seçilen yatak odalarında geceyi geçiren kişi sayısı da kaydedildi. Toplanan sivrisinekler, daha fazla işlem için hızla yerinde bir laboratuvara transfer edildi.
Laboratuvarda, toplanan tüm sivrisinekler morfolojik olarak cins ve tür düzeyinde tanımlandı [36]. Anna'nın yumurtalıkları. gambiae SL, bir cam slayt üzerine yerleştirilen bir damla damıtılmış su ile binoküler diseksiyon mikroskobu kullanılarak [35]. Doğum sayısı durumu, yumurtalık ve trakea morfolojisine göre çok doğum yapmış kadınları hiç doğum yapmamış kadınlardan ayırmak ve doğurganlık oranını ve fizyolojik yaşı belirlemek için değerlendirildi [35].
Bağıl indeks, taze toplanmış kan yemeğinin kaynağının test edilmesiyle belirlenir. An. gambiae, insan, çiftlik hayvanı (sığır, koyun, keçi) ve tavuk konakçılarından alınan kan kullanılarak enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) ile tespit edilir [40]. Entomolojik istila (EIR), Gambiya'daki SL kadınlarının An. tahminleri kullanılarak hesaplandı [41]. Ek olarak, An. Plasmodium gambiae ile enfeksiyon, sirkumsporozoit antijen ELISA (CSP ELISA) yöntemi kullanılarak çok doğum yapmış dişilerin baş ve göğüslerinin analiz edilmesiyle belirlendi [40]. Son olarak, An. gambiae üyeleri, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) teknikleri kullanılarak bacakları, kanatları ve karınlarının analiz edilmesiyle tanımlandı [34].
Sıtma ile ilgili klinik veriler, bu çalışmaya dahil edilen dört köyün (yani Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha ve Nambatiurkaha) tamamını kapsayan Napyeledugou Sağlık Merkezi'nin klinik konsültasyon kayıtlarından elde edilmiştir. Kayıt incelemesi, Mart 2018 ile Şubat 2019 ve Mart 2019 ile Şubat 2020 arasındaki kayıtlara odaklanmıştır. Mart 2018 ile Şubat 2019 arasındaki klinik veriler, temel veya Bti müdahalesi öncesi verileri temsil ederken, Mart 2019 ile Şubat 2020 arasındaki klinik veriler Bti müdahalesi öncesi verileri temsil etmektedir. Bti müdahalesi sonrası veriler. LLIN+Bti ve LLIN çalışma gruplarındaki her hastanın klinik bilgileri, yaşı ve köyü sağlık kayıtlarından toplanmıştır. Her hasta için köy kökeni, yaş, tanı ve patoloji gibi bilgiler kaydedilmiştir. Bu çalışmada incelenen vakalarda, sıtma, sağlık çalışanı tarafından artemisinin bazlı kombine tedavi (ACT) uygulandıktan sonra hızlı tanı testi (RDT) ve/veya sıtma mikroskopisi ile doğrulanmıştır. Sıtma vakaları üç yaş grubuna (yani 15 yaş ve üzeri) ayrılmıştır. 1000 kişi başına yıllık sıtma görülme sıklığı, 1000 kişi başına sıtma yaygınlığının köy nüfusuna bölünmesiyle tahmin edilmiştir.
Bu çalışmada toplanan veriler, Microsoft Excel veritabanına çift giriş yapılarak kaydedildi ve daha sonra istatistiksel analiz için açık kaynak yazılımı R [42] sürüm 3.6.3'e aktarıldı. Grafikler çizmek için ggplot2 paketi kullanıldı. Çalışma grupları arasında larva yoğunluğunu ve kişi başına gecelik ortalama sivrisinek ısırığı sayısını karşılaştırmak için Poisson regresyonu kullanan genelleştirilmiş doğrusal modeller kullanıldı. Culex ve Anopheles sivrisineklerinin ortalama larva yoğunluklarını ve ısırık oranlarını karşılaştırmak için ilişki oranı (RR) ölçümleri kullanıldı. Gambiya SL, LLIN + Bti grubu temel alınarak iki çalışma grubu arasına yerleştirildi. Etki büyüklükleri olasılık oranları ve %95 güven aralıkları (%95 GA) olarak ifade edildi. Her çalışma grubunda Bti müdahalesinden önce ve sonra sıtma oranlarını ve insidans oranlarını karşılaştırmak için Poisson testinin oranı (RR) kullanıldı. Kullanılan anlamlılık düzeyi %5 idi.
Çalışma protokolü, Fildişi Sahili Sağlık ve Halk Sağlığı Bakanlığı Ulusal Araştırma Etik Kurulu (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) ve Korhogo bölgesel sağlık müdürlüğü ve idaresi tarafından onaylanmıştır. Sivrisinek larvaları ve yetişkinleri toplanmadan önce, hane halkı anketine katılanlardan, sahiplerden ve/veya sakinlerden imzalı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Aile ve klinik veriler anonim ve gizlidir ve yalnızca belirlenmiş araştırmacılara açıktır.
Toplam 1198 yuvalama alanı ziyaret edildi. Çalışma alanında incelenen bu yuvalama alanlarının %52,5'i (n = 629) LLIN + Bti grubuna, %47,5'i (n = 569) ise yalnızca LLIN grubuna aitti (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Genel olarak, yerel larva yaşam alanları 12 tipe ayrıldı; bunların arasında en büyük oranda pirinç tarlaları (%24,5, n=294), ardından yağmur suyu drenajı (%21,0, n=252) ve çömlekler (%8,3) yer alıyordu. %, n = 99), nehir kıyısı (%8,2, n = 100), su birikintisi (%7,2, n = 86), su birikintisi (%7,0, n = 84), köy su pompası (%6,8, n = 81), at ayak izleri (%4,8, n = 58), bataklıklar (%4,0, n = 48), sürahiler (%5,2, n = 62), göletler (%1,9, n = 23) ve kuyular (%0,9, n = 11). ) .
Çalışma alanından toplam 47.274 sivrisinek larvası toplandı; bunların %14,4'ü (n = 6.796) LLIN + Bti grubunda, %85,6'sı (n = 40.478) ise sadece LLIN grubunda bulundu ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Bu larvalar üç sivrisinek cinsinden oluşmaktadır; baskın tür Anopheles (%48,7, n = 23.041), ardından Culex spp. (%35,0, n = 16.562) ve Aedes spp. (%4,9, n = 2340) gelmektedir. Pupalar, olgunlaşmamış sineklerin %11,3'ünü (n = 5344) oluşturmaktadır.
Anopheles spp. larvalarının genel ortalama yoğunluğu. Bu çalışmada, LLIN + Bti grubunda kepçe başına larva sayısı 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/daldırma ve sadece LLIN grubunda (isteğe bağlı) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/daldırma idi (dosya 1: Şekil S1). Anopheles spp. larvalarının ortalama yoğunluğu, sadece LLIN grubunda LLIN + Bti grubuna göre 6,5 kat daha yüksekti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Tedavi sırasında hiçbir Anopheles sivrisineği tespit edilmedi. Larvalar, Ocak ayından itibaren, yirminci Bti tedavisine karşılık gelen LLIN + Bti grubunda toplandı. LLIN + Bti grubunda, erken ve geç evre larva yoğunluğunda önemli bir azalma görüldü.
Bti tedavisine başlamadan önce (Mart), erken evre Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğu, LLIN + Bti grubunda 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/dalış ve LLIN + Bti grubunda 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/dalış olarak tahmin edilmiştir (Şekil 2A). Bti tedavisinin uygulanmasından sonra, LLIN + Bti grubunda erken evre Anopheles sivrisineklerinin ortalama yoğunluğu genel olarak 0,90 [95% CI 0,19–1,61]'den 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dalış'a kademeli olarak azalmıştır. Erken evre Anopheles larvalarının yoğunluğu LLIN + Bti grubunda düşük kalmıştır. Sadece LLIN grubunda, Anopheles spp. erken dönem larvalarının bolluğunda, ortalama yoğunlukları 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/dalış ile 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/dalış arasında değişen dalgalanmalar gözlemlendi. Genel olarak, sadece LLIN grubundaki erken dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu istatistiksel olarak daha yüksekti (1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/dalış), oysa LLIN + Bti grubunda erken dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 0,38 [95% CI 0,28–0,47] L/dalış idi (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişiklikler. Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde bir çalışma grubunda erken (A) ve geç dönem (B) sivrisinek ağları. LLIN: uzun süreli etkili böcek öldürücü ağ; Bti: Bacillus thuringiensis, İsrail; TRT: tedavi;
LLIN + Bti grubunda geç dönem Anopheles spp. larvalarının ortalama yoğunluğu. Bti öncesi yoğunluk 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/daldırma iken, sadece LLIN grubunda yoğunluk 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/gün idi. Bti uygulamasından sonra, LLIN + Bti grubunda geç dönem Anopheles larvalarının yoğunluğu 0,22 [95% CI 0,04–0,40]'dan 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/daldırmaya düştü (Şekil 2B). Sadece LLIN grubunda, geç dönem Anopheles larvalarının yoğunluğu, örnekleme tarihine bağlı olarak larva yoğunluğunda bazı farklılıklarla birlikte, 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] l/dalıştan 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/dalış'a yükselmiştir. Sadece LLIN grubundaki geç dönem Anopheles larvalarının ortalama yoğunluğu 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/dalış olup, LLIN + Bti grubundaki 0,23 [95% CI 0,11–0,36] l/dalış değerinden dokuz kat daha yüksektir (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Culex spp.'nin ortalama yoğunluğu, LLIN + Bti grubunda 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/daldırma ve sadece LLIN grubunda 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/daldırma olarak bulunmuştur (ek dosya 2: Şekil S2). Sadece LLIN grubundaki Culex spp.'nin ortalama yoğunluğu, LLIN + Bti grubuna göre anlamlı derecede daha yüksekti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Tedaviden önce, Bti l/dip, LLIN + Bti grubunda 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip ve sadece LLIN grubunda 1,28 [95% CI 0,37–2,36] l/dip idi (Şekil 3A). Bti tedavisi uygulandıktan sonra, erken Culex larvalarının yoğunluğu 0,07 [95% CI - 0,001–0,0]'dan 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip'e düştü. Aralık ayından itibaren Bti ile tedavi edilen larva habitatlarından hiçbir Culex larvası toplanmadı. Erken dönem Culex larvalarının yoğunluğu, LLIN + Bti grubunda 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/daldırma değerine düşerken, yalnızca LLIN grubunda 1,30 [95% CI 1,10– 1,50] l/daldırma/döndürme değeriyle daha yüksekti. Yalnızca LLIN grubundaki erken dönem Culex larvalarının yoğunluğu, LLIN + Bti grubuna göre 6 kat daha yüksekti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp. larvalarının ortalama yoğunluğundaki değişiklikler. Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde bir çalışma grubunda yapılan erken yaşam (A) ve erken yaşam (B) denemeleri. Uzun süreli etkili insektisit ağ (LLIN), Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt uygulaması
Bti tedavisi öncesinde, LLIN + Bti grubunda ve sadece LLIN grubunda geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu sırasıyla 0,97 [95% CI 0,09–1,85] ve 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/daldırma idi (Şekil 3B). Bti tedavisine başlandıktan sonra geç dönem Culex türlerinin ortalama yoğunluğu. LLIN + Bti grubundaki yoğunluk kademeli olarak azaldı ve sadece LLIN grubundakinden daha düşük oldu; sadece LLIN grubunda ise yoğunluk çok yüksek kaldı. Geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu, LLIN + Bti grubunda 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/daldırma ve sadece LLIN grubunda 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/daldırma idi. Geç dönem Culex larvalarının ortalama yoğunluğu, sadece LLIN (uzun ömürlü cibinlik) kullanılan grupta, LLIN + Bti kullanılan gruba göre anlamlı derecede daha yüksekti (RR = 11,19; %95 CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Bti tedavisi öncesinde, uğurböceği başına ortalama pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,59 [95% CI 0,24–0,94] ve sadece LLIN grubunda 0,38 [95% CI 0,13–0,63] idi (Şekil 4). Genel pupa yoğunluğu LLIN + Bti grubunda 0,10 [95% CI 0,06–0,14] ve sadece LLIN grubunda 0,84 [95% CI 0,75–0,92] idi. Bti tedavisi, LLIN + Bti grubundaki ortalama pupa yoğunluğunu sadece LLIN grubuna kıyasla anlamlı derecede azalttı (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). LLIN + Bti grubunda, Kasım ayından sonra hiçbir pupa toplanmadı.
Pupaların ortalama yoğunluğundaki değişiklikler. Çalışma, Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde gerçekleştirilmiştir. Uzun süreli etkili böcek öldürücü ağ (LLIN), Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt uygulaması
Çalışma alanından toplam 3456 yetişkin sivrisinek toplandı. Sivrisinekler 5 cinse ait 17 türe (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) aittir (Tablo 1). Sıtma vektörlerinde An. gambiae sl, %74,9'luk (n = 2587) oranla en bol bulunan türdü, bunu An. gambiae sl. funestus (%2,5, n = 86) ve An. null (%0,7, n = 24) izledi. LLIN + Bti grubundaki An. gambiae sl (%10,9, n = 375), yalnızca LLIN grubundakinden (%64, n = 2212) daha düşüktü. No peace. nli bireyleri yalnızca LLIN ile gruplandırıldı. Bununla birlikte, An. gambiae ve An. Funestus hem LLIN + Bti grubunda hem de yalnızca LLIN grubunda mevcuttu.
Üreme alanında Bti uygulamasına başlanmadan önce (3 ay) yapılan çalışmalarda, LLIN + Bti grubunda kişi başına düşen gece sivrisinek sayısının (b/p/n) ortalama değeri 0,83 [95% CI 0,50–1,17] olarak tahmin edilirken, LLIN + Bti grubunda bu değer LLIN sadece grubunda 0,72 [95% CI 0,41–1,02] olarak bulunmuştur (Şekil 5). LLIN + Bti grubunda, Culex sivrisineklerinin verdiği zarar azalmış ve 12. Bti uygulamasından sonra Eylül ayında 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp'lik bir zirveye ulaşmasına rağmen düşük seviyede kalmıştır. Bununla birlikte, LLIN sadece grubunda, ortalama sivrisinek ısırma oranı Eylül ayında 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n'ye ulaşmadan önce kademeli olarak artmıştır. Çalışma süresince herhangi bir zaman diliminde, LLIN + Bti grubunda sivrisinek ısırığı görülme sıklığı, yalnızca LLIN grubuna kıyasla anlamlı derecede daha düşüktü (HR = 3,66; %95 CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Mart 2019 ile Şubat 2020 tarihleri arasında Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesinde sivrisinek faunasının ısırma oranları. (Ölçüm: Uzun süreli etkili böcek öldürücü ağ, Bacillus thuringiensis İsrail, Tedavi, ısırma sayısı/insan/gece)
Çalışma alanında en yaygın sıtma vektörüdür Anopheles gambiae. Başlangıçta, Gambiyalı kadınların LLIN + Bti grubunda b/p/n değerleri 0,64 [95% CI 0,27–1,00] ve sadece LLIN grubunda 0,74 [95% CI 0,30–1,17] idi (Şekil 6). Bti müdahale döneminde, en yüksek ısırma aktivitesi Eylül ayında, Bti tedavisinin on ikinci kürüne denk gelecek şekilde gözlemlendi; LLIN + Bti grubunda 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n ve sadece LLIN grubunda 9,65 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n ve 5,23–14,07] b/p/n değerlerine ulaşıldı. Genel olarak Anopheles gambiae'nin ısırma hızı. Gambiya'da enfeksiyon oranı, LLIN + Bti grubunda (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n), yalnızca LLIN grubuna (2,97 [95% CI 2,02–3,93] b/p/no) göre anlamlı derecede daha düşüktü. (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna'nın ısırma hızı. gambiae sl, Fildişi Sahili'nin kuzeyindeki Napier bölgesindeki araştırma birimi, Mart 2019 - Şubat 2020, LLIN böcek ilacıyla işlem görmüş uzun ömürlü cibinlik, Bti Bacillus thuringiensis İsrail, Trt işlemi, ısırma sayısı/kişi/gece/kişi/gece
Toplam 646 amper. Gambiya parçalanmış durumda. Genel olarak, yerel güvenlik yüzdesi. Gambiya'daki doğum oranları, Temmuz ayı hariç (bu ayda sadece LLIN grubu kullanıldı) çalışma dönemi boyunca genellikle %70'in üzerindeydi (Ek dosya 3: Şekil S3). Bununla birlikte, çalışma alanındaki ortalama doğurganlık oranı %74,5'ti (n = 481). LLIN+Bti grubunda, doğum oranı Eylül ayı hariç %80'in üzerinde yüksek bir seviyede kaldı; Eylül ayında ise doğum oranı %77,5'e düştü. Ancak, sadece LLIN grubunda ortalama doğurganlık oranlarında farklılıklar gözlemlendi ve tahmini en düşük ortalama doğurganlık oranı %64,5 oldu.
389 Ann'den. Gambiya'dan alınan bireysel kan üniteleri üzerinde yapılan bir çalışmada, %80,5'inin (n = 313) insan kaynaklı olduğu, kadınların %6,2'sinin (n = 24) karışık kan (insan ve evcil hayvan kanı) tükettiği ve %5,1'inin (n = 20) hayvancılıktan (sığır, koyun ve keçi) elde edilen kan yemi tükettiği ve analiz edilen örneklerin %8,2'sinin (n = 32) kan yemeği açısından negatif olduğu bulunmuştur. LLIN + Bti grubunda insan kanı alan kadınların oranı %25,7 (n = 100) iken, sadece LLIN grubunda bu oran %54,8 (n = 213) idi (Ek dosya 5: Tablo S5).
Toplam 308 adet P. gambiae örneği, tür kompleksinin üyelerini ve P. falciparum enfeksiyonunu belirlemek için test edildi (Ek dosya 4: Tablo S4). Çalışma alanında iki "ilişkili tür" bir arada bulunmaktadır: An. gambiae ss (%95,1, n = 293) ve An. coluzzii (%4,9, n = 15). Anopheles gambiae ss, LLIN + Bti grubunda LLIN tek başına grubuna (%66,2, n = 204) göre anlamlı derecede daha düşüktü (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). LLIN + Bti grubunda (3,6%, n = 11) ve sadece LLIN grubunda (1,3%, n = 4) benzer oranda Anopheles sivrisineği bulundu (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Gambiya'daki Anopheles sivrisinekleri arasında Plasmodium falciparum enfeksiyonunun yaygınlığı %11,4 (n = 35) idi. Gambiya'daki Plasmodium falciparum enfeksiyon oranları, LLIN + Bti grubunda (%2,9, n = 9) sadece LLIN grubuna (%8,4, n = 26) göre anlamlı derecede daha düşüktü (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). Anopheles sivrisineklerine kıyasla, Anopheles gambiae sivrisineklerinde Plasmodium enfeksiyonu oranı %94,3 (n=32) ile en yüksek seviyedeydi. Coluzzii'de ise bu oran sadece %5,7 (n=5) idi (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
400 haneden toplam 2435 kişiyle anket yapıldı. Ortalama hane yoğunluğu 6,1 kişi/hanedir. Haneler arasında LLIN sahipliği oranı %85 (n = 340) iken, LLIN'i olmayan hanelerde bu oran %15 (n = 60) idi (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Ek dosya 5: Tablo S5). LLIN kullanımı, LLIN + Bti grubunda %40,7 (n = 990) iken, yalnızca LLIN grubunda %36,2 (n = 882) idi (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Çalışma alanındaki ortalama genel ağ kullanım oranı %38,4 (n = 1842) idi. Beş yaşın altındaki çocukların internet kullanım oranları her iki çalışma grubunda da benzerdi; LLIN + Bti grubunda internet kullanım oranları %41,2 (n = 195) ve sadece LLIN grubunda %43,2 (n = 186) idi (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). 5 ila 15 yaş arası çocuklarda ise LLIN + Bti grubunda %36,3 (n = 250) ve sadece LLIN grubunda %36,9 (n = 250) olmak üzere internet kullanım oranlarında bir fark yoktu (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Ancak, 15 yaş üstü kişilerde cibinlik kullanımı, LLIN + Bti grubunda %42,7 (n = 554) oranında, sadece LLIN grubundaki %33,4'e (n = 439) kıyasla daha azdı (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Mart 2018 ile Şubat 2020 arasında Napier Sağlık Merkezi'nde toplam 2.484 klinik vaka kaydedildi. Genel popülasyonda klinik sıtmanın yaygınlığı, tüm klinik patoloji vakalarının %82,0'ıydı (n = 2038). Bu çalışma alanındaki yıllık yerel sıtma insidans oranları, Bti tedavisi öncesinde ve sonrasında sırasıyla %479,8 ve %297,5 idi (Tablo 2).
Yayın tarihi: 01.07.2024