Erişimböcek ilacıİlaçlanmış cibinlikler ve hane düzeyinde uygulanan iç mekan ilaçlaması (IRS), Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığında önemli düşüşlere katkıda bulunmuştur. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunacak kapsamlı bir sıtma kontrol müdahalesine duyulan ihtiyacı pekiştirmektedir.
Bu çalışmanın verileri Gana Sıtma Göstergeleri Anketi'nden (GMIS) alınmıştır. GMIS, Gana İstatistik Servisi tarafından Ekim-Aralık 2016 tarihleri arasında yürütülen ulusal düzeyde temsili bir ankettir. Bu çalışmada, yalnızca 15-49 yaş arası doğurganlık çağındaki kadınlar ankete katılmıştır. Tüm değişkenlere ilişkin verileri bulunan kadınlar analize dahil edilmiştir.
2016 çalışması için Gana'nın MIS'i, ülkenin 10 bölgesinin tamamında çok aşamalı küme örnekleme prosedürü kullandı. Ülke 20 sınıfa ayrılmıştır (10 bölge ve ikamet türü – kentsel/kırsal). Bir küme, yaklaşık 300-500 haneden oluşan bir nüfus sayım alanı (CE) olarak tanımlanır. İlk örnekleme aşamasında, her katman için büyüklüğe orantılı bir olasılıkla kümeler seçilir. Toplam 200 küme seçildi. İkinci örnekleme aşamasında, seçilen her kümeden rastgele ve yerine koymadan 30 hane seçildi. Mümkün olduğunca, her hanede 15-49 yaş arası kadınlarla görüşme yapıldı [8]. İlk ankette 5.150 kadınla görüşme yapıldı. Ancak, bazı değişkenlere yanıt vermeme nedeniyle, bu çalışmaya toplam 4861 kadın dahil edildi ve bu da örneklemdeki kadınların %94,4'ünü temsil etmektedir. Veriler, konut, hane halkı, kadınların özellikleri, sıtma önleme ve sıtma bilgisiyle ilgili bilgileri içermektedir. Veriler, tabletler ve kağıt anketler kullanılarak bilgisayar destekli kişisel görüşme (CAPI) sistemi ile toplanmıştır. Veri yöneticileri, verileri düzenlemek ve yönetmek için Nüfus Sayımı ve Anket İşleme (CSPro) sistemini kullanmaktadır.
Bu çalışmanın temel sonucu, 15-49 yaş arası doğurganlık çağındaki kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığıydı; bu kadınlar, çalışmadan önceki 12 ay içinde en az bir sıtma atağı geçirdiğini bildiren kadınlar olarak tanımlanmıştır. Yani, 15-49 yaş arası kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığı, kadınlar arasında gerçek sıtma hızlı tanı testi (RDT) veya mikroskopi pozitifliğinin bir göstergesi olarak kullanılmıştır, çünkü bu testler çalışma sırasında kadınlar arasında mevcut değildi.
Müdahaleler arasında hane halkının böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklere (ITN) erişimi ve anketten önceki 12 ay içinde hane halkının iç mekan ilaçlaması (IRS) kullanımı yer almıştır. Her iki müdahaleyi de alan aileler birleştirilmiş olarak kabul edilmiştir. Böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklere erişimi olan haneler, en az bir böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliğe sahip hanelerde yaşayan kadınlar olarak tanımlanırken, IRS kullanan haneler ise anketten önceki 12 ay içinde böcek ilacıyla ilaçlanmış hanelerde yaşayan kadınlar olarak tanımlanmıştır.
Çalışma, iki geniş kategorideki karıştırıcı değişkenleri inceledi: aile özellikleri ve bireysel özellikler. Hane halkı özellikleri şunları içerir: bölge, ikamet türü (kırsal-kentsel), hane reisinin cinsiyeti, hane halkı büyüklüğü, hane halkı elektrik tüketimi, pişirme yakıtı türü (katı veya katı olmayan), ana zemin malzemesi, ana duvar malzemesi, çatı malzemesi, içme suyu kaynağı (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş), tuvalet türü (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş) ve hane halkı refah kategorisi (yoksul, orta ve zengin). Hane halkı özelliklerinin kategorileri, 2016 GMIS ve 2014 Gana Demografik Sağlık Araştırması (GDHS) raporlarındaki DHS raporlama standartlarına göre yeniden kodlandı [ 8 , 9 ]. Dikkate alınan kişisel özellikler arasında kadının mevcut yaşı, en yüksek eğitim seviyesi, görüşme sırasındaki gebelik durumu, sağlık sigortası durumu, dini inanç, görüşmeden önceki 6 ay içinde sıtmaya maruz kalma bilgisi ve kadının sıtma sorunları hakkındaki bilgi düzeyi yer almaktadır. Kadınların bilgi düzeyini değerlendirmek için beş bilgi sorusu kullanıldı; bu sorular arasında kadınların sıtmanın nedenleri, belirtileri, önleme yöntemleri, tedavisi ve sıtmanın Gana Ulusal Sağlık Sigortası Sistemi (NHIS) kapsamında olduğu konusundaki bilgileri yer alıyordu. 0-2 puan alan kadınların düşük bilgi düzeyine, 3 veya 4 puan alan kadınların orta düzeyde bilgi düzeyine ve 5 puan alan kadınların ise sıtma hakkında tam bilgiye sahip olduğu kabul edildi. Literatürde, bireysel değişkenlerin böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklere erişim, iç mekan ilaçlaması (IRS) veya sıtma yaygınlığı ile ilişkili olduğu belirtilmiştir.
Kadınların demografik özellikleri, kategorik değişkenler için frekanslar ve yüzdeler kullanılarak, sürekli değişkenler ise ortalama ve standart sapmalar kullanılarak özetlenmiştir. Bu özellikler, olası dengesizlikleri ve potansiyel karıştırıcı yanlılığı gösteren demografik yapıyı incelemek için müdahale durumuna göre gruplandırılmıştır. Kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığını ve iki müdahalenin coğrafi konuma göre kapsamını tanımlamak için kontur haritaları kullanılmıştır. Anket tasarım özelliklerini (yani, tabakalandırma, kümeleme ve örnekleme ağırlıkları) dikkate alan Scott Rao ki-kare test istatistiği, kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığı ile her iki müdahaleye erişim ve bağlamsal özellikler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için kullanılmıştır. Kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığı, anketten önceki 12 ay içinde en az bir sıtma vakası geçirmiş kadın sayısı, taranan uygun kadın sayısına bölünerek hesaplanmıştır.
Sıtma kontrol müdahalelerine erişimin kadınların kendi bildirdikleri sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisini tahmin etmek için, Stata IC'deki (Stata Corporation, College Station, Texas, ABD) "svy-linearization" modeli kullanılarak ters olasılık tedavi ağırlıkları (IPTW) ve anket ağırlıkları için ayarlama yapıldıktan sonra, değiştirilmiş ağırlıklı Poisson regresyon modeli kullanıldı. "i" müdahalesi ve "j" kadını için ters olasılık tedavi ağırlığı (IPTW) şu şekilde tahmin edilir:
Poisson regresyon modelinde kullanılan nihai ağırlıklandırma değişkenleri daha sonra aşağıdaki gibi ayarlanır:
Bunlar arasında, \(fw_{ij}\), birey j ve müdahale i'nin nihai ağırlık değişkenidir, \(sw_{ij}\), birey j ve müdahale i'nin 2016 GMIS'deki örneklem ağırlığıdır.
Daha sonra, gözlemlenen tüm karıştırıcı değişkenleri kontrol etmek için değiştirilmiş ağırlıklı Poisson regresyon modeli uygulandıktan sonra, Stata'daki "margins, dydx (intervention_i)" komutu, kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığı üzerindeki "i" müdahalesinin marjinal farkını (etkisini) tahmin etmek için kullanıldı.
Duyarlılık analizleri olarak üç farklı regresyon modeli de kullanıldı: ikili lojistik regresyon, olasılıksal regresyon ve doğrusal regresyon modelleri, her bir sıtma kontrol müdahalesinin Ganalı kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisini tahmin etmek için kullanıldı. Tüm nokta yaygınlık tahminleri, yaygınlık oranları ve etki tahminleri için %95 güven aralıkları hesaplandı. Bu çalışmadaki tüm istatistiksel analizler, alfa düzeyi 0,050'de anlamlı kabul edildi. İstatistiksel analiz için Stata IC sürüm 16 (StataCorp, Teksas, ABD) kullanıldı.
Dört regresyon modelinde, hem ITN hem de IRS alan kadınlarda, yalnızca ITN alan kadınlara kıyasla, kendi bildirimlerine göre sıtma yaygınlığı anlamlı derecede düşük değildi. Dahası, son modelde, hem ITN hem de IRS kullanan kişilerde, yalnızca IRS kullanan kişilere kıyasla sıtma yaygınlığında anlamlı bir azalma görülmedi.
Hane halkı özelliklerine göre sıtma önleyici müdahalelere erişimin kadınlar tarafından bildirilen sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisi
Sıtma kontrol müdahalelerine erişimin, kadınların özelliklerine göre, kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisi.
Sıtma vektör kontrolü önleme stratejileri paketi, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında kendi bildirimlerine göre sıtma prevalansını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı oldu. Böcek ilacıyla işlem görmüş cibinlikler ve IRS kullanan kadınlar arasında kendi bildirimlerine göre sıtma prevalansı %27 azaldı. Bu bulgu, Mozambik'te yüksek sıtma endemikliği olan ancak yüksek ITN erişim standartlarına sahip bir bölgede IRS kullananlar ile kullanmayanlar arasında sıtma DT pozitifliğinin önemli ölçüde daha düşük oranlarını gösteren randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarıyla tutarlıdır [19]. Kuzey Tanzanya'da, böcek ilacıyla işlem görmüş cibinlikler ve IRS, Anopheles yoğunluklarını ve böcek aşılama oranlarını önemli ölçüde azaltmak için birleştirildi [20]. Entegre vektör kontrol stratejileri, batı Kenya'daki Nyanza eyaletinde yapılan bir nüfus araştırmasıyla da desteklenmektedir; bu araştırmada iç mekan ilaçlamasının ve böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin böcek ilaçlarından daha etkili olduğu bulunmuştur. Bu kombinasyon, sıtmaya karşı ek koruma sağlayabilir. ağlar ayrı ayrı ele alındığında [21].
Bu çalışma, ankete katılan kadınların %34'ünün anketten önceki 12 ay içinde sıtma geçirdiğini tahmin etmiş olup, %95 güven aralığı tahmini %32-36'dır. Böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklere erişimi olan hanelerde yaşayan kadınların (%33), böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklere erişimi olmayan hanelerde yaşayan kadınlara (%39) kıyasla kendi bildirdikleri sıtma görülme oranları önemli ölçüde daha düşüktür. Benzer şekilde, ilaçlama yapılan hanelerde yaşayan kadınların kendi bildirdikleri sıtma yaygınlık oranı %32 iken, ilaçlama yapılmayan hanelerde bu oran %35'tir. Tuvaletler iyileştirilmemiş ve hijyen koşulları kötüdür. Çoğu açık alanda bulunmakta ve kirli su birikmektedir. Bu durgun, kirli su birikintileri, Gana'da sıtmanın ana vektörü olan Anopheles sivrisinekleri için ideal bir üreme alanı sağlamaktadır. Sonuç olarak, tuvalet ve hijyen koşulları iyileşmemiş, bu da nüfus içinde sıtmanın bulaşmasının artmasına doğrudan yol açmıştır. Hanelerde ve topluluklarda tuvalet ve hijyen koşullarını iyileştirmek için çabalar yoğunlaştırılmalıdır.
Bu çalışmanın birkaç önemli sınırlaması bulunmaktadır. Birincisi, çalışma kesitsel anket verilerini kullanmıştır, bu da nedenselliği ölçmeyi zorlaştırmaktadır. Bu sınırlamayı aşmak için, müdahalenin ortalama tedavi etkisini tahmin etmek amacıyla istatistiksel nedensellik yöntemleri kullanılmıştır. Analiz, tedavi atamasına göre ayarlama yapar ve müdahale alan hanelerdeki kadınlar (eğer müdahale yoksa) ve müdahale almayan hanelerdeki kadınlar için potansiyel sonuçları tahmin etmek için anlamlı değişkenleri kullanır.
İkinci olarak, böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklere erişim, böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin kullanımını mutlaka gerektirmez; bu nedenle, bu çalışmanın sonuçlarını ve çıkarımlarını yorumlarken dikkatli olunmalıdır. Üçüncü olarak, kadınlar arasında kendi bildirimlerine dayalı sıtma vakalarına ilişkin bu çalışmanın sonuçları, son 12 ay içindeki kadınlar arasında sıtma prevalansının bir göstergesidir ve bu nedenle, özellikle tespit edilmemiş pozitif vakalar olmak üzere, kadınların sıtma hakkındaki bilgi düzeyinden etkilenebilir.
Son olarak, çalışma, bir yıllık referans dönemi boyunca katılımcı başına birden fazla sıtma vakasını ve sıtma ataklarının ve müdahalelerin kesin zamanlamasını dikkate almamıştır. Gözlemsel çalışmaların sınırlılıkları göz önüne alındığında, daha sağlam randomize kontrollü çalışmalar gelecekteki araştırmalar için önemli bir husus olacaktır.
Hem cibinlik uygulaması hem de iç mekan ilaçlaması alan hanelerde, bu müdahalelerin hiçbirini almayan hanelere kıyasla kendi bildirimlerine göre sıtma yaygınlığı daha düşüktü. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak için sıtma kontrol çabalarının entegre edilmesi çağrılarını desteklemektedir.
Yayın tarihi: 15 Ekim 2024