Erişimböcek ilacı- işlenmiş cibinlikler ve IRS'nin hane halkı düzeyinde uygulanması, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında bildirilen sıtma yaygınlığında önemli azalmalara katkıda bulunmuştur. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak için kapsamlı bir sıtma kontrol müdahalesine duyulan ihtiyacı desteklemektedir.
Bu çalışmanın verileri Gana Sıtma Gösterge Anketi'nden (GMIS) alınmıştır. GMIS, Gana İstatistik Servisi tarafından Ekim-Aralık 2016 tarihleri arasında yürütülen, ülke çapında temsili bir ankettir. Bu çalışmada, ankete yalnızca 15-49 yaş arası doğurganlık çağındaki kadınlar katılmıştır. Tüm değişkenlere ilişkin veriye sahip olan kadınlar analize dahil edilmiştir.
2016 çalışması için Gana'nın MIS'i ülkenin 10 bölgesinin tamamında çok aşamalı küme örnekleme prosedürü kullandı. Ülke 20 sınıfa ayrılmıştır (10 bölge ve ikamet tipi - kentsel/kırsal). Bir küme, yaklaşık 300-500 haneden oluşan bir nüfus sayımı sayım alanı (CE) olarak tanımlanır. İlk örnekleme aşamasında, her tabaka için büyüklüğe orantılı bir olasılıkla kümeler seçilir. Toplam 200 küme seçildi. İkinci örnekleme aşamasında, seçilen her kümeden yerine yenisi konmadan sabit sayıda 30 hane rastgele seçildi. Mümkün olduğunda, her hanede 15-49 yaş arası kadınlarla görüştük [8]. İlk ankette 5.150 kadınla görüşüldü. Ancak, bazı değişkenlere yanıt verilmemesi nedeniyle, bu çalışmaya toplam 4.861 kadın dahil edildi ve bu da örneklemdeki kadınların %94,4'ünü temsil etti. Veriler, konut, hane halkı, kadınların özellikleri, sıtma önleme ve sıtma bilgisi hakkında bilgiler içermektedir. Veriler, tabletler ve kağıt anketler kullanılarak bilgisayar destekli kişisel görüşme (CAPI) sistemi kullanılarak toplanmıştır. Veri yöneticileri, verileri düzenlemek ve yönetmek için Nüfus Sayımı ve Anket İşleme (CSPro) sistemini kullanmaktadır.
Bu çalışmanın birincil çıktısı, çalışmadan önceki 12 ay içinde en az bir sıtma atağı geçirdiğini bildiren 15-49 yaş arası doğurganlık çağındaki kadınlar arasında kendi beyanına dayalı sıtma yaygınlığıydı. Yani, 15-49 yaş arası kadınlar arasında kendi beyanına dayalı sıtma yaygınlığı, çalışma sırasında kadınlar arasında bu testler mevcut olmadığından, kadınlar arasında gerçek sıtma RDT veya mikroskopi pozitifliğinin bir göstergesi olarak kullanılmıştır.
Müdahaleler, anketten önceki 12 ay içinde hanelerin böcek ilacı uygulanmış cibinliklere (ITN) erişimini ve IRS'nin hanelerde kullanımını içeriyordu. Her iki müdahaleyi de alan aileler katılmış kabul edildi. Böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişimi olan haneler, en az bir böcek ilacı uygulanmış cibinlik bulunan hanelerde yaşayan kadınlar olarak tanımlanırken, IRS'li haneler, anketten önceki 12 ay içinde böcek ilacı uygulanmış hanelerde yaşayan kadınlar olarak tanımlandı.
Çalışma, iki geniş karıştırıcı değişken kategorisini, yani aile özelliklerini ve bireysel özellikleri incelemiştir. Hane halkı özelliklerini içerir; bölge, ikamet tipi (kırsal-kentsel), hane halkı reisinin cinsiyeti, hane halkı büyüklüğü, hane halkı elektrik tüketimi, yemek pişirme yakıtı türü (katı veya katı olmayan), ana zemin malzemesi, ana duvar malzemesi, çatı malzemesi, içme suyu kaynağı (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş), tuvalet türü (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş) ve hane halkı servet kategorisi (yoksul, orta ve zengin). Hane halkı özellik kategorileri, 2016 GMIS ve 2014 Gana Demografik Sağlık Araştırması (GDHS) raporlarında DHS raporlama standartlarına göre yeniden kodlanmıştır [ 8 , 9 ]. Göz önünde bulundurulan kişisel özellikler arasında kadının mevcut yaşı, en yüksek eğitim düzeyi, görüşme sırasındaki hamilelik durumu, sağlık sigortası durumu, din, görüşmeden önceki 6 ayda sıtmaya maruz kalma bilgisi ve kadının sıtma sorunları hakkındaki bilgi düzeyi yer almıştır. Kadınların bilgisini değerlendirmek için beş bilgi sorusu kullanıldı. Bu sorular arasında, kadınların sıtmanın nedenleri, sıtma belirtileri, sıtmadan korunma yöntemleri, sıtma tedavisi ve sıtmanın Gana Ulusal Sağlık Sigortası Programı (NHIS) kapsamında olduğunun farkında olmaları yer alıyordu. 0-2 puan alan kadınların bilgisi düşük, 3 veya 4 puan alan kadınların bilgisi orta ve 5 puan alan kadınların sıtma hakkında bilgisi tam olarak kabul edildi. Literatürde, bireysel değişkenlerin böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklere erişim, IRS veya sıtma yaygınlığı ile ilişkili olduğu görülmüştür.
Kadınların arka plan özellikleri kategorik değişkenler için frekanslar ve yüzdeler kullanılarak özetlenmiştir, sürekli değişkenler ise ortalamalar ve standart sapmalar kullanılarak özetlenmiştir. Bu özellikler, olası dengesizlikleri ve olası karıştırıcı önyargıyı gösteren demografik yapıyı incelemek için müdahale durumuna göre toplanmıştır. Kadınlar arasında bildirilen sıtma yaygınlığını ve iki müdahalenin coğrafi konuma göre kapsamını tanımlamak için kontur haritaları kullanılmıştır. Anket tasarım özelliklerini (yani tabakalandırma, kümeleme ve örneklem ağırlıkları) hesaba katan Scott Rao ki-kare test istatistiği, bildirilen sıtma yaygınlığı ile hem müdahalelere hem de bağlamsal özelliklere erişim arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için kullanılmıştır. Bildirilen sıtma yaygınlığı, anketten önceki 12 ay içinde en az bir sıtma atağı yaşayan kadın sayısının, taranan toplam uygun kadın sayısına bölünmesiyle hesaplanmıştır.
Kadınların kendi bildirdikleri sıtma yaygınlığı üzerinde sıtma kontrol müdahalelerine erişimin etkisini tahmin etmek için, Stata IC'deki "svy doğrusallaştırma" modeli kullanılarak ters tedavi ağırlıkları olasılığı (IPTW) ve anket ağırlıkları ayarlandıktan sonra, değiştirilmiş ağırlıklı bir Poisson regresyon modeli kullanılmıştır. (Stata Corporation, College Station, Teksas, ABD). "i" müdahalesi ve "j" kadını için ters tedavi ağırlığı olasılığı (IPTW) şu şekilde tahmin edilmektedir:
Poisson regresyon modelinde kullanılan son ağırlıklandırma değişkenleri daha sonra aşağıdaki şekilde ayarlanır:
Bunlardan \(fw_{ij}\) birey j ve müdahale i'nin son ağırlık değişkenidir, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS'de birey j ve müdahale i'nin örnek ağırlığıdır.
Daha sonra Stata'daki "margins, dydx (intervention_i)" son tahmin komutu, gözlenen tüm karıştırıcı değişkenleri kontrol etmek için değiştirilmiş ağırlıklı Poisson regresyon modeli uygulandıktan sonra, müdahale "i"nin kadınlar arasında kendi bildirilen sıtma yaygınlığı üzerindeki marjinal farkını (etkisini) tahmin etmek için kullanıldı.
Duyarlılık analizleri için ayrıca, her bir sıtma kontrol müdahalesinin Ganalı kadınlar arasında kendi beyanlarına göre bildirilen sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisini tahmin etmek amacıyla ikili lojistik regresyon, olasılıklı regresyon ve doğrusal regresyon modelleri olmak üzere üç farklı regresyon modeli kullanıldı. Tüm nokta yaygınlık tahminleri, yaygınlık oranları ve etki tahminleri için %95 güven aralıkları tahmin edildi. Bu çalışmadaki tüm istatistiksel analizler, 0,050 alfa düzeyinde anlamlı kabul edildi. İstatistiksel analiz için Stata IC sürüm 16 (StataCorp, Teksas, ABD) kullanıldı.
Dört regresyon modelinde, hem ITN hem de IRS alan kadınlarda, yalnızca ITN alan kadınlara kıyasla kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığı anlamlı derecede düşük değildi. Ayrıca, son modelde, hem ITN hem de IRS kullanan kişilerde, yalnızca IRS kullanan kişilere kıyasla sıtma yaygınlığında anlamlı bir azalma görülmedi.
Kadınların bildirdiği sıtma yaygınlığı üzerinde hane halkı özelliklerine göre sıtma karşıtı müdahalelere erişimin etkisi
Kadınların özelliklerine göre, kadınlar arasında sıtma kontrol müdahalelerine erişimin kendi bildirdikleri sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisi.
Sıtma vektör kontrolü önleme stratejileri paketi, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında sıtmanın kendi bildirdiği yaygınlığını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı oldu. Kendi bildirdiği sıtma yaygınlığı, böcek ilacıyla işlenmiş cibinlik ve IRS kullanan kadınlar arasında %27 oranında azaldı. Bu bulgu, yüksek sıtma endemikliği ancak ITN erişim standartlarının yüksek olduğu Mozambik'te IRS kullanıcıları arasında IRS kullanmayanlara kıyasla önemli ölçüde daha düşük sıtma DT pozitifliği oranları gösteren randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarıyla tutarlıdır [19]. Kuzey Tanzanya'da, böcek ilacıyla işlenmiş cibinlikler ve IRS, Anopheles yoğunluklarını ve böcek aşılama oranlarını önemli ölçüde azaltmak için birleştirildi [20]. Entegre vektör kontrol stratejileri, Kenya'nın batısındaki Nyanza eyaletinde yapılan bir nüfus araştırması tarafından da desteklenmektedir; bu araştırmada, iç mekan ilaçlama ve böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklerin böcek ilaçlarından daha etkili olduğu bulunmuştur. Bu kombinasyon sıtmaya karşı ek koruma sağlayabilir. Ağlar ayrı ayrı ele alınmaktadır [21].
Bu çalışma, anketten önceki 12 ayda kadınların %34'ünün sıtmaya yakalandığını ve %95 güven aralığı tahmininin %32-36 olduğunu tahmin etmiştir. Böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişimi olan hanelerde yaşayan kadınların (%33), böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişimi olmayan hanelerde yaşayan kadınlara (%39) kıyasla önemli ölçüde daha düşük kendi bildirdikleri sıtma insidans oranlarına sahip olduğu görülmüştür. Benzer şekilde, ilaçlama yapılan hanelerde yaşayan kadınların kendi bildirdikleri sıtma yaygınlık oranı %32 iken, ilaçlama yapılmayan hanelerde bu oran %35'tir. Tuvaletler iyileştirilmemiştir ve hijyenik koşullar kötüdür. Çoğu açık havadadır ve içlerinde kirli su birikir. Bu durgun, kirli su kütleleri, Gana'da sıtmanın ana vektörü olan Anopheles sivrisinekleri için ideal bir üreme alanı sağlar. Sonuç olarak, tuvaletler ve hijyenik koşullar iyileşmemiştir ve bu da doğrudan nüfus içinde sıtma bulaşmasının artmasına neden olmuştur. Evlerde ve toplumlarda tuvalet ve sanitasyon koşullarının iyileştirilmesine yönelik çabalar yoğunlaştırılmalıdır.
Bu çalışmanın birkaç önemli sınırlaması bulunmaktadır. İlk olarak, çalışma kesitsel anket verileri kullanmıştır ve bu da nedenselliği ölçmeyi zorlaştırmaktadır. Bu sınırlamayı aşmak için, müdahalenin ortalama tedavi etkisini tahmin etmek üzere istatistiksel nedensellik yöntemleri kullanılmıştır. Analiz, tedavi atamasını dikkate alarak, haneleri müdahale alan (müdahale yapılmadıysa) ve haneleri müdahale almayan kadınlar için olası sonuçları tahmin etmek üzere anlamlı değişkenler kullanmaktadır.
İkinci olarak, böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişim, böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanımı anlamına gelmediğinden, bu çalışmanın sonuçları ve çıkarımları yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. Üçüncü olarak, kadınlar arasında bildirilen sıtma vakalarına ilişkin bu çalışmanın sonuçları, son 12 ayda kadınlar arasında sıtmanın yaygınlığını temsil etmektedir ve bu nedenle kadınların sıtma hakkındaki bilgi düzeyleri, özellikle de tespit edilemeyen pozitif vakalar açısından önyargılı olabilir.
Son olarak, çalışmada bir yıllık referans döneminde katılımcı başına birden fazla sıtma vakası veya sıtma atakları ve müdahalelerinin kesin zamanlaması dikkate alınmamıştır. Gözlemsel çalışmaların sınırlılıkları göz önüne alındığında, daha kapsamlı randomize kontrollü çalışmalar gelecekteki araştırmalar için önemli bir husus olacaktır.
Hem ITN hem de IRS alan hanelerin, hiçbir müdahale almayan hanelere kıyasla daha düşük oranda kendi beyan ettikleri sıtma yaygınlığı olduğu görülmüştür. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak için sıtma kontrol çalışmalarının entegrasyonu çağrılarını desteklemektedir.
Gönderim zamanı: 15 Ekim 2024