Erişimböcek ilacı-işlenmiş yatak cibinlikleri ve IRS'nin hane düzeyinde uygulanması, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığında önemli azalmalara katkıda bulunmuştur. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak için kapsamlı bir sıtma kontrol yanıtına olan ihtiyacı güçlendirmektedir.
Bu çalışmanın verileri Gana Sıtma Gösterge Anketi'nden (GMIS) alınmıştır. GMIS, Gana İstatistik Servisi tarafından Ekim-Aralık 2016 arasında yürütülen ulusal düzeyde temsili bir ankettir. Bu çalışmada, ankete yalnızca 15-49 yaş aralığındaki doğurganlık çağındaki kadınlar katılmıştır. Tüm değişkenler hakkında verisi olan kadınlar analize dahil edilmiştir.
2016 araştırması için Gana'nın MIS'i ülkenin 10 bölgesinin tamamında çok aşamalı küme örnekleme prosedürü kullandı. Ülke 20 sınıfa ayrılmıştır (10 bölge ve ikamet türü - kentsel/kırsal). Küme, yaklaşık 300-500 haneden oluşan bir nüfus sayımı alanı (CE) olarak tanımlanır. İlk örnekleme aşamasında, her tabaka için büyüklüğe orantılı bir olasılıkla kümeler seçilir. Toplam 200 küme seçildi. İkinci örnekleme aşamasında, her seçilen kümeden sabit sayıda 30 hane, yerine yenisi konmadan rastgele seçildi. Mümkün olduğunda, her hanede 15-49 yaşlarındaki kadınlarla görüştük [8]. İlk ankette 5.150 kadınla görüşüldü. Ancak, bazı değişkenlere yanıt verilmemesi nedeniyle bu çalışmaya toplam 4.861 kadın dahil edildi ve bu da örneklemdeki kadınların %94,4'ünü temsil etti. Veriler konut, haneler, kadınların özellikleri, sıtma önleme ve sıtma bilgisi hakkında bilgi içerir. Veriler tabletler ve kağıt anketler üzerinde bilgisayar destekli kişisel görüşme (CAPI) sistemi kullanılarak toplandı. Veri yöneticileri verileri düzenlemek ve yönetmek için Nüfus Sayımı ve Anket İşleme (CSPro) sistemini kullanır.
Bu çalışmanın birincil sonucu, 15-49 yaş aralığındaki doğurganlık çağındaki kadınlar arasında kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığıydı; bu, çalışmanın öncesindeki 12 ayda en az bir sıtma atağı geçirdiğini bildiren kadınlar olarak tanımlanıyordu. Yani, 15-49 yaş aralığındaki kadınlar arasında kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığı, kadınlar arasında gerçek sıtma RDT veya mikroskopi pozitifliği için bir vekil olarak kullanıldı çünkü bu testler çalışma sırasında kadınlar arasında mevcut değildi.
Müdahaleler, anketten önceki 12 ayda evlerde böcek ilacı uygulanmış cibinliklere (ITN) erişim ve IRS'nin evlerde kullanımını içeriyordu. Her iki müdahaleyi de alan aileler katılmış olarak kabul edildi. Böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişimi olan evler, en az bir böcek ilacı uygulanmış cibinlik bulunan evlerde yaşayan kadınlar olarak tanımlanırken, IRS'li evler, kadınların anketten önceki 12 ay içinde böcek ilacı uygulanmış evlerde yaşayan kadınlar olarak tanımlandı.
Çalışma, iki geniş karıştırıcı değişken kategorisini inceledi: aile özellikleri ve bireysel özellikler. Hanehalkı özellikleri; bölge, ikamet türü (kırsal-kentsel), hanehalkı reisinin cinsiyeti, hanehalkı büyüklüğü, hanehalkı elektrik tüketimi, pişirme yakıtı türü (katı veya katı olmayan), ana zemin malzemesi, ana duvar malzemesi, çatı malzemesi, içme suyu kaynağı (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş), tuvalet türü (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş) ve hanehalkı servet kategorisi (yoksul, orta ve zengin). Hanehalkı özellikleri kategorileri, 2016 GMIS ve 2014 Gana Demografik Sağlık Araştırması (GDHS) raporlarında DHS raporlama standartlarına göre yeniden kodlandı [ 8 , 9 ]. Göz önünde bulundurulan kişisel özellikler arasında kadının mevcut yaşı, en yüksek eğitim düzeyi, görüşme sırasında hamilelik durumu, sağlık sigortası durumu, din, görüşmeden önceki 6 ayda sıtmaya maruz kalma bilgisi ve kadının sıtma sorunları hakkındaki bilgi düzeyi yer alıyordu. Kadınların sıtmanın nedenleri, sıtma belirtileri, sıtma önleme yöntemleri, sıtma tedavisi ve sıtmanın Gana Ulusal Sağlık Sigortası Programı (NHIS) tarafından karşılandığına dair farkındalıkları dahil olmak üzere kadınların bilgilerini değerlendirmek için beş bilgi sorusu kullanıldı. 0-2 puan alan kadınların düşük bilgiye sahip olduğu, 3 veya 4 puan alan kadınların orta düzeyde bilgiye sahip olduğu ve 5 puan alan kadınların sıtma hakkında tam bilgiye sahip olduğu düşünüldü. Bireysel değişkenler, literatürde böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklere erişim, IRS veya sıtma yaygınlığı ile ilişkilendirilmiştir.
Kadınların arka plan özellikleri kategorik değişkenler için frekanslar ve yüzdeler kullanılarak özetlendi, sürekli değişkenler ise ortalamalar ve standart sapmalar kullanılarak özetlendi. Bu özellikler, olası dengesizlikleri ve olası karıştırıcı önyargıyı gösteren demografik yapıyı incelemek için müdahale durumuna göre toplandı. Kadınlar arasında kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığını ve iki müdahalenin coğrafi konuma göre kapsamını tanımlamak için kontur haritaları kullanıldı. Anket tasarım özelliklerini (yani tabakalaştırma, kümeleme ve örneklem ağırlıkları) hesaba katan Scott Rao ki-kare test istatistiği, kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığı ile hem müdahalelere hem de bağlamsal özelliklere erişim arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için kullanıldı. Kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığı, anketten önceki 12 ay içinde en az bir sıtma atağı yaşayan kadın sayısının taranan toplam uygun kadın sayısına bölünmesiyle hesaplandı.
Kadınların kendi bildirdikleri sıtma yaygınlığı üzerinde sıtma kontrol müdahalelerine erişimin etkisini tahmin etmek için, Stata IC'deki "svy-doğrusallaştırma" modeli kullanılarak ters tedavi ağırlıkları olasılığı (IPTW) ve anket ağırlıkları için ayarlama yapıldıktan sonra, değiştirilmiş ağırlıklı bir Poisson regresyon modeli kullanıldı. (Stata Corporation, College Station, Teksas, ABD). Müdahale "i" ve kadın "j" için ters tedavi ağırlığı olasılığı (IPTW) şu şekilde tahmin edilir:
Poisson regresyon modelinde kullanılan son ağırlıklandırma değişkenleri daha sonra aşağıdaki şekilde ayarlanır:
Bunlardan \(fw_{ij}\) birey j ve müdahale i'nin son ağırlık değişkenidir, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS'de birey j ve müdahale i'nin örnek ağırlığıdır.
Stata'daki son tahmin komutu “margins, dydx (intervention_i)” daha sonra, gözlenen tüm karıştırıcı değişkenleri kontrol etmek için değiştirilmiş ağırlıklı Poisson regresyon modeli uygulandıktan sonra, kadınlar arasında kendi bildirilen sıtma yaygınlığı üzerinde müdahale “i”nin marjinal farkını (etkisini) tahmin etmek için kullanıldı.
Üç farklı regresyon modeli de duyarlılık analizleri olarak kullanıldı: ikili lojistik regresyon, olasılıklı regresyon ve doğrusal regresyon modelleri, Ganalı kadınlar arasında kendi bildirilen sıtma yaygınlığı üzerindeki her sıtma kontrol müdahalesinin etkisini tahmin etmek için. Tüm nokta yaygınlık tahminleri, yaygınlık oranları ve etki tahminleri için %95 güven aralıkları tahmin edildi. Bu çalışmadaki tüm istatistiksel analizler 0,050 alfa düzeyinde anlamlı kabul edildi. İstatistiksel analiz için Stata IC sürüm 16 (StataCorp, Teksas, ABD) kullanıldı.
Dört regresyon modelinde, kendi kendine bildirilen sıtma yaygınlığı hem ITN hem de IRS alan kadınlar arasında, yalnızca ITN alan kadınlara kıyasla önemli ölçüde daha düşük değildi. Dahası, son modelde, hem ITN hem de IRS kullanan kişiler, yalnızca IRS kullanan kişilere kıyasla sıtma yaygınlığında önemli bir azalma göstermedi.
Kadınların bildirdiği sıtma yaygınlığı üzerinde hanehalkı özelliklerine göre sıtma karşıtı müdahalelere erişimin etkisi
Kadınlarda sıtma kontrol müdahalelerine erişimin, kadınların özelliklerine göre kendi bildirdikleri sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisi.
Bir dizi sıtma vektör kontrolü önleme stratejisi, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında sıtmanın kendi bildirdiği yaygınlığını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı oldu. Kendi bildirdiği sıtma yaygınlığı, böcek ilacıyla işlenmiş cibinlik ve IRS kullanan kadınlar arasında %27 azaldı. Bu bulgu, yüksek sıtma endemisitesi ancak Mozambik'te yüksek ITN erişim standartları olan bir bölgede IRS kullanıcıları arasında IRS kullanmayanlara kıyasla önemli ölçüde daha düşük sıtma DT pozitifliği oranları gösteren randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarıyla tutarlıdır [19]. Kuzey Tanzanya'da, böcek ilacıyla işlenmiş cibinlikler ve IRS, Anopheles yoğunluklarını ve böcek aşılama oranlarını önemli ölçüde azaltmak için birleştirildi [20]. Entegre vektör kontrol stratejileri, Kenya'nın batısındaki Nyanza eyaletinde yapılan bir nüfus araştırması tarafından da desteklenmektedir; bu araştırmada, iç mekanda ilaçlama ve böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklerin böcek ilaçlarından daha etkili olduğu bulunmuştur. Kombinasyon, sıtmaya karşı ek koruma sağlayabilir. ağlar ayrı ayrı ele alınır [21].
Bu çalışmada, anketten önceki 12 ayda kadınların %34'ünün sıtmaya yakalandığı ve %95 güven aralığı tahmininin %32-36 olduğu tahmin edilmiştir. Böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişimi olan hanelerde yaşayan kadınların (%33), böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişimi olmayan hanelerde yaşayan kadınlara (%39) kıyasla önemli ölçüde daha düşük kendi bildirdikleri sıtma insidans oranları vardı. Benzer şekilde, ilaçlama yapılan hanelerde yaşayan kadınların kendi bildirdikleri sıtma yaygınlık oranı %32 iken, ilaçlama yapılmayan hanelerde bu oran %35'ti. Tuvaletler iyileştirilmemiş ve hijyenik koşullar kötü. Çoğu açık havada ve içlerinde kirli su birikiyor. Bu durgun, kirli su kütleleri, Gana'da sıtmanın ana vektörü olan Anopheles sivrisinekleri için ideal bir üreme alanı sağlıyor. Sonuç olarak, tuvaletler ve hijyenik koşullar iyileşmedi ve bu da doğrudan nüfus içinde sıtma bulaşmasının artmasına yol açtı. Evlerde ve toplumlarda tuvalet ve sanitasyon koşullarının iyileştirilmesine yönelik çabalar yoğunlaştırılmalıdır.
Bu çalışmanın birkaç önemli sınırlaması vardır. Birincisi, çalışma kesitsel anket verileri kullanmıştır ve bu da nedenselliği ölçmeyi zorlaştırmaktadır. Bu sınırlamanın üstesinden gelmek için, müdahalenin ortalama tedavi etkisini tahmin etmek için nedenselliğin istatistiksel yöntemleri kullanılmıştır. Analiz, tedavi ataması için ayarlama yapar ve haneleri müdahaleyi alan kadınlar (müdahale yoksa) ve haneleri müdahaleyi almayan kadınlar için olası sonuçları tahmin etmek üzere önemli değişkenler kullanır.
İkinci olarak, böcek ilacı uygulanmış cibinliklere erişim, böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanımı anlamına gelmez, bu nedenle bu çalışmanın sonuçlarını ve sonuçlarını yorumlarken dikkatli olunmalıdır. Üçüncüsü, kadınlar arasında kendi kendine bildirilen sıtma üzerine yapılan bu çalışmanın sonuçları, son 12 ayda kadınlar arasında sıtmanın yaygınlığı için bir vekildir ve bu nedenle kadınların sıtma hakkındaki bilgi düzeyi, özellikle tespit edilemeyen pozitif vakalar tarafından önyargılı olabilir.
Son olarak, çalışmada bir yıllık referans döneminde katılımcı başına birden fazla sıtma vakası veya sıtma ataklarının ve müdahalelerin kesin zamanlaması hesaba katılmamıştır. Gözlemsel çalışmaların sınırlamaları göz önüne alındığında, daha sağlam randomize kontrollü çalışmalar gelecekteki araştırmalar için önemli bir husus olacaktır.
Hem ITN hem de IRS alan hanelerin, hiçbir müdahale almayan hanelere kıyasla daha düşük kendi bildirilen sıtma yaygınlığı vardı. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak için sıtma kontrol çabalarının bütünleştirilmesi çağrılarını destekliyor.
Gönderi zamanı: 15-Eki-2024