Erişimböcek ilacıTedavi edilen cibinlikler ve hane düzeyinde IRS uygulaması, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında kişisel olarak bildirilen sıtma prevalansında önemli azalmalara katkıda bulunmuştur. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak için kapsamlı bir sıtma kontrolü müdahalesine olan ihtiyacı güçlendiriyor.
Bu çalışmanın verileri Gana Sıtma Gösterge Araştırmasından (GMIS) alınmıştır. GMIS, Gana İstatistik Servisi tarafından Ekim-Aralık 2016 arasında gerçekleştirilen ulusal temsili bir ankettir. Bu çalışmada ankete yalnızca 15-49 yaş arası doğurganlık çağındaki kadınlar katılmıştır. Tüm değişkenlere ilişkin verileri bulunan kadınlar analize dahil edildi.
2016 araştırması için Gana MIS, ülkenin 10 bölgesinin tamamında çok aşamalı bir küme örnekleme prosedürü kullandı. Ülke 20 sınıfa ayrılmıştır (10 bölge ve ikamet türü – kentsel/kırsal). Bir küme, yaklaşık 300-500 haneden oluşan bir nüfus sayımı alanı (CE) olarak tanımlanır. İlk örnekleme aşamasında, her katman için büyüklükle orantılı bir olasılıkla kümeler seçilir. Toplam 200 küme seçildi. İkinci örnekleme aşamasında seçilen her kümeden sabit sayıda 30 hane değiştirilmeden rastgele seçilmiştir. Mümkün olduğunda her hanedeki 15-49 yaş arası kadınlarla görüştük [8]. İlk anket 5.150 kadınla görüştü. Ancak bazı değişkenlere yanıt alınamaması nedeniyle örneklemdeki kadınların %94,4'ünü temsil eden toplam 4861 kadın bu çalışmaya dahil edildi. Veriler konut, hane halkı, kadınların özellikleri, sıtmayı önleme ve sıtma konusundaki bilgileri içermektedir. Veriler, tabletler ve kağıt anketler üzerinde bilgisayar destekli kişisel görüşme (CAPI) sistemi kullanılarak toplandı. Veri yöneticileri, verileri düzenlemek ve yönetmek için Nüfus Sayımı ve Anket İşleme (CSPro) sistemini kullanır.
Bu çalışmanın birincil sonucu, çalışmadan önceki 12 ay içinde en az bir sıtma epizodu geçirdiğini bildiren kadınlar olarak tanımlanan, 15-49 yaş arası doğurganlık çağındaki kadınlar arasında kendiliğinden bildirilen sıtma prevalansıdır. Yani, 15-49 yaş arası kadınlar arasında kişisel olarak bildirilen sıtma yaygınlığı, kadınlar arasında gerçek sıtma RDT'si veya mikroskopi pozitifliği için bir gösterge olarak kullanıldı çünkü bu testler çalışma sırasında kadınlar arasında mevcut değildi.
Müdahaleler, anketten önceki 12 ay içinde hane halkının böcek ilacıyla işlenmiş ağlara (ITN) erişimini ve IRS'nin hane halkı kullanımını içeriyordu. Her iki müdahaleyi de alan aileler birleştirilmiş olarak kabul edildi. Böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklere erişimi olan haneler, en az bir böcek ilacıyla işlenmiş cibinliğe sahip hanelerde yaşayan kadınlar olarak tanımlanırken, IRS'li haneler, araştırmadan önceki 12 ay içinde böcek ilacıyla tedavi edilmiş hanelerde yaşayan kadınlar olarak tanımlandı. kadınların.
Çalışma, kafa karıştırıcı değişkenlerin iki geniş kategorisini, yani aile özellikleri ve bireysel özellikleri inceledi. Hanehalkı özelliklerini içerir; bölge, ikamet türü (kırsal-kent), hane reisinin cinsiyeti, hane büyüklüğü, hane elektrik tüketimi, yemeklik yakıt türü (katı veya katı olmayan), zemin döşemesi malzemesi, ana duvar malzemesi, çatı malzemesi, içme suyu kaynağı (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş), tuvalet türü (iyileştirilmiş veya iyileştirilmemiş) ve hanehalkı refah kategorisi (yoksul, orta ve zengin). Hanehalkı özelliklerinin kategorileri, 2016 GMIS ve 2014 Gana Demografik Sağlık Araştırması (GDHS) raporlarındaki DHS raporlama standartlarına göre yeniden kodlanmıştır [8, 9]. Dikkate alınan kişisel özellikler arasında kadının şu anki yaşı, en yüksek eğitim düzeyi, görüşme sırasındaki hamilelik durumu, sağlık sigortası durumu, dini, görüşmeden önceki 6 ay içinde sıtmaya maruz kalma hakkında bilgi ve kadının sıtma hakkındaki bilgi düzeyi yer alıyordu. sorunlar. . Kadınların sıtmanın nedenleri, sıtma belirtileri, sıtmayı önleme yöntemleri, sıtma tedavisi ve sıtmanın Gana Ulusal Sağlık Sigortası Programı (NHIS) tarafından kapsandığına dair farkındalık dahil olmak üzere kadınların bilgilerini değerlendirmek için beş bilgi sorusu kullanıldı. 0-2 puan alan kadınların az bilgili olduğu, 3 veya 4 puan alan kadınların orta düzeyde bilgi sahibi olduğu, 5 puan alan kadınların ise sıtma konusunda tam bilgiye sahip olduğu kabul edildi. Literatürde bireysel değişkenler böcek ilacıyla tedavi edilen ağlara erişim, IRS veya sıtma yaygınlığı ile ilişkilendirilmiştir.
Kadınların temel özellikleri kategorik değişkenler için frekans ve yüzdeler kullanılarak özetlenirken, sürekli değişkenler ortalamalar ve standart sapmalar kullanılarak özetlendi. Bu özellikler, potansiyel kafa karıştırıcı önyargıyı gösteren potansiyel dengesizlikleri ve demografik yapıyı incelemek için müdahale durumuna göre bir araya getirilmiştir. Kadınlar arasında bildirilen sıtma yaygınlığını ve iki müdahalenin coğrafi konuma göre kapsamını tanımlamak için kontur haritaları kullanıldı. Anket tasarım özelliklerini (yani tabakalaşma, kümelenme ve örnekleme ağırlıkları) hesaba katan Scott Rao ki-kare testi istatistiği, kişinin bildirdiği sıtma yaygınlığı ile hem müdahalelere hem de bağlamsal özelliklere erişim arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için kullanıldı. Kişisel olarak bildirilen sıtma yaygınlığı, araştırmadan önceki 12 ay içinde en az bir sıtma epizodu yaşayan kadınların sayısının, taranan toplam uygun kadın sayısına bölünmesiyle hesaplandı.
Stata'daki “svy-doğrusallaştırma” modelini kullanarak tedavi ağırlıklarının ters olasılığı (IPTW) ve anket ağırlıkları için ayarlama yapıldıktan sonra, sıtma kontrol müdahalelerine erişimin kadınların kendi bildirdiği sıtma yaygınlığı16 üzerindeki etkisini tahmin etmek için değiştirilmiş bir ağırlıklı Poisson regresyon modeli kullanıldı. IC. (Stata Corporation, College Station, Teksas, ABD). Müdahale "i" ve kadın "j" için tedavi ağırlığının (IPTW) ters olasılığı şu şekilde tahmin edilir:
Poisson regresyon modelinde kullanılan son ağırlıklandırma değişkenleri daha sonra aşağıdaki gibi ayarlanır:
Bunlar arasında, \(fw_{ij}\) bireysel j'nin nihai ağırlık değişkenidir ve i müdahalesidir, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS'de bireysel j ve müdahale i'nin örnek ağırlığıdır.
Daha sonra Stata'daki "marjlar, dydx (müdahale_i)" tahmin sonrası komutu, kontrol için değiştirilmiş bir ağırlıklı Poisson regresyon modeli uygulandıktan sonra kadınlar arasında kişisel olarak bildirilen sıtma yaygınlığı üzerindeki "i" müdahalesinin marjinal farkını (etkisini) tahmin etmek için kullanıldı. gözlenen tüm karıştırıcı değişkenler.
Duyarlılık analizleri olarak üç farklı regresyon modeli de kullanıldı: Ganalı kadınlar arasında her sıtma kontrol müdahalesinin kendilerinin bildirdiği sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisini tahmin etmek için ikili lojistik regresyon, olasılıklı regresyon ve doğrusal regresyon modelleri. Tüm nokta yaygınlık tahminleri, yaygınlık oranları ve etki tahminleri için %95 güven aralıkları tahmin edilmiştir. Bu çalışmadaki tüm istatistiksel analizler 0,050 alfa düzeyinde anlamlı kabul edildi. İstatistiksel analiz için Stata IC versiyon 16 (StataCorp, Texas, ABD) kullanıldı.
Dört regresyon modelinde, hem ITN hem de IRS alan kadınlar arasında, yalnızca ITN alan kadınlara kıyasla, kişinin bildirdiği sıtma prevalansı anlamlı derecede düşük değildi. Üstelik son modelde, hem ITN hem de IRS kullanan kişiler, yalnızca IRS kullanan kişilerle karşılaştırıldığında sıtma yaygınlığında önemli bir azalma göstermedi.
Sıtma karşıtı müdahalelere erişimin, hane halkı özelliklerine göre kadınların bildirdiği sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisi
Sıtma kontrol müdahalelerine erişimin, kadınların özelliklerine göre kadınlar arasında kendi bildirdiği sıtma yaygınlığı üzerindeki etkisi.
Sıtma vektörü kontrol önleme stratejilerinden oluşan bir paket, Gana'da üreme çağındaki kadınlar arasında sıtmanın kendileri tarafından bildirilen yaygınlığının önemli ölçüde azaltılmasına yardımcı oldu. Böcek ilacıyla işlenmiş cibinlik ve IRS kullanan kadınlar arasında kişisel olarak bildirilen sıtma yaygınlığı %27 azaldı. Bu bulgu, Mozambik'te sıtma endemikliğinin yüksek olduğu ancak ITN erişim standartlarının yüksek olduğu bir bölgede, IRS kullanıcıları arasında IRS olmayan kullanıcılarla karşılaştırıldığında anlamlı derecede daha düşük sıtma DT pozitifliği oranları gösteren randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarıyla tutarlıdır [19 ]. Kuzey Tanzanya'da, böcek ilacıyla işlenmiş cibinlikler ve IRS, Anofel yoğunluklarını ve böcek aşılama oranlarını önemli ölçüde azaltmak için birleştirildi [20]. Entegre vektör kontrol stratejileri, batı Kenya'daki Nyanza eyaletinde yapılan bir nüfus araştırması ile de desteklenmektedir; bu araştırma, iç mekan ilaçlamasının ve böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklerin böcek ilaçlarından daha etkili olduğunu ortaya çıkarmıştır. Kombinasyon sıtmaya karşı ek koruma sağlayabilir. ağlar ayrı ayrı ele alınır [21].
Bu çalışma, araştırmadan önceki 12 ay içinde kadınların %34'ünün sıtmaya yakalandığını ve %95'lik güven aralığı tahmininin %32-36 olduğunu tahmin etmektedir. Böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklere erişimi olan hanelerde yaşayan kadınların (%33), böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklere erişimi olmayan hanelerde yaşayan kadınlara (%39) kıyasla, kendi bildirdikleri sıtma vaka oranları önemli ölçüde daha düşüktü. Benzer şekilde, ilaçlama yapılan evlerde yaşayan kadınların kendi beyanlarına göre sıtma yaygınlık oranı %32 iken, ilaçlama yapılmayan evlerde bu oran %35'ti. Tuvaletler iyileştirilmemiş ve sağlık koşulları kötü. Çoğu açık havadadır ve içlerinde kirli su birikmektedir. Bu durgun, kirli su kütleleri, Gana'daki sıtmanın ana vektörü olan Anofel sivrisinekleri için ideal bir üreme alanı sağlıyor. Sonuç olarak, tuvaletler ve sanitasyon koşulları iyileşmedi ve bu da doğrudan nüfus içinde sıtmanın bulaşmasının artmasına yol açtı. Hanelerde ve topluluklarda tuvalet ve sanitasyon koşullarının iyileştirilmesine yönelik çabalar yoğunlaştırılmalıdır.
Bu çalışmanın birkaç önemli sınırlaması vardır. Birincisi, çalışmada kesitsel araştırma verileri kullanılmış, bu da nedenselliğin ölçülmesini zorlaştırmıştır. Bu sınırlamanın üstesinden gelmek için, müdahalenin ortalama tedavi etkisini tahmin etmek amacıyla istatistiksel nedensellik yöntemleri kullanıldı. Analiz, tedavi atamasını ayarlar ve haneleri müdahale alan (eğer müdahale yoksa) ve haneleri müdahale almayan kadınlar için potansiyel sonuçları tahmin etmek amacıyla önemli değişkenler kullanır.
İkincisi, böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklere erişim mutlaka böcek ilacıyla işlenmiş cibinlik kullanımı anlamına gelmemektedir, dolayısıyla bu çalışmanın sonuçları ve sonuçları yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. Üçüncüsü, kadınlar arasında kendiliğinden bildirilen sıtmaya ilişkin bu çalışmanın sonuçları, kadınlar arasında son 12 aydaki sıtma yaygınlığının bir göstergesidir ve bu nedenle kadınların sıtma hakkındaki bilgi düzeyi, özellikle de tespit edilmemiş pozitif vakalar nedeniyle taraflı olabilir.
Son olarak, çalışma, bir yıllık referans dönemi boyunca katılımcı başına birden fazla sıtma vakasını veya sıtma epizodlarının ve müdahalelerinin kesin zamanlamasını hesaba katmadı. Gözlemsel çalışmaların sınırlamaları göz önüne alındığında, daha sağlam randomize kontrollü çalışmalar gelecekteki araştırmalar için önemli bir husus olacaktır.
Hem ITN hem de IRS alan hanelerde, her iki müdahaleyi de almayan hanelere kıyasla, kendilerinin bildirdiği sıtma yaygınlığı daha düşüktü. Bu bulgu, Gana'da sıtmanın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmak amacıyla sıtma kontrolü çabalarının entegrasyonu çağrılarını desteklemektedir.
Gönderim zamanı: 15 Ekim 2024