Uzun süreli böcek ilacıyla işlenmiş sivrisinek ağları (ILN'ler) yaygın olarak sıtma enfeksiyonunu önlemek için fiziksel bir bariyer olarak kullanılır. Sahra altı Afrika'da sıtma insidansını azaltmak için en önemli müdahalelerden biri ILN'lerin kullanımıdır. Ancak, Etiyopya'da ILN'lerin kullanımı hakkında bilgi sınırlıdır. Bu nedenle, bu çalışma 2023 yılında Güney Etiyopya, Oromia Eyaleti, Batı Arsi İlçesi'ndeki haneler arasında ILN kullanımını ve ilişkili faktörleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır. 1-30 Mayıs 2023 tarihleri arasında Batı Arsi İlçesi'nde 2808 haneden oluşan bir örneklemle nüfusa dayalı kesitsel bir araştırma yürütülmüştür. Veriler hanelerden yapılandırılmış görüşmeci tarafından uygulanan bir anket kullanılarak toplanmıştır. Veriler kontrol edilmiş, kodlanmış ve Epiinfo sürüm 7'ye girilmiş ve ardından SPSS sürüm 25 kullanılarak temizlenmiş ve analiz edilmiştir. Frekansları, oranları ve grafikleri sunmak için tanımlayıcı analiz kullanılmıştır. İkili lojistik regresyon analizi hesaplandı ve p değeri 0,25'ten küçük olan değişkenler çok değişkenli modele dahil edilmek üzere seçildi. Son model, sonuç ile bağımsız değişkenler arasında istatistiksel bir ilişki olduğunu göstermek için ayarlanmış olasılık oranları (95% güven aralığı, p değeri 0,05'ten küçük) kullanılarak yorumlandı. Yaklaşık 2389 (%86,2) hanede uyku sırasında kullanılabilen uzun ömürlü böcek öldürücü ağlar bulunmaktadır. Bununla birlikte, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların genel kullanımı %69,9'dur (95% CI 68,1–71,8). Uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlik kullanımı, hane reisi kadın olmak (AOR 1,69; %95 GA 1,33-4,15), evdeki ayrı oda sayısı (AOR 1,80; %95 GA 1,23-2,29), uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlik değiştirme zamanlaması (AOR 2,81; %95 GA 2,18-5,35) ve katılımcıların bilgisi (AOR 3,68; %95 GA 2,48-6,97) ile önemli ölçüde ilişkiliydi. Etiyopya'daki hanelerde uzun ömürlü böcek öldürücü cibinliklerin genel kullanımı ulusal standarda (≥ 85) kıyasla düşüktü. Çalışma, hane reisi kadın olması, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü böcek öldürücü cibinliklerin değiştirilme zamanı ve katılımcıların bilgi düzeyi gibi faktörlerin hane halkı üyeleri tarafından LLIN kullanımının öngörücüleri olduğunu buldu. Bu nedenle, LLIN kullanımını artırmak için Batı Alsi Bölge Sağlık Ofisi ve paydaşlar kamuoyuna ilgili bilgileri sağlamalı ve hane halkı düzeyinde LLIN kullanımını güçlendirmelidir.
Sıtma, önemli bir küresel halk sağlığı sorunu ve önemli morbidite ve mortaliteye neden olan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık, dişi Anopheles sivrisineklerinin ısırmasıyla bulaşan Plasmodium cinsinden bir protozoan paraziti tarafından meydana gelir1,2. Yaklaşık 3,3 milyar insan sıtmaya yakalanma riski altındadır ve en yüksek risk Sahra Altı Afrika'da (SSA)3 görülmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) 2023 raporu, dünya nüfusunun yarısının sıtma riski altında olduğunu, 29 ülkede yaklaşık 233 milyon sıtma vakası bildirildiğini ve bunların yaklaşık 580.000'inin öldüğünü, beş yaş altı çocukların ve hamile kadınların en çok etkilenenler olduğunu göstermektedir3,4.
Etiyopya'da yapılan önceki çalışmalar, uzun vadeli sivrisinek ağı kullanımını etkileyen faktörler arasında sıtma bulaşma kalıpları bilgisi, sağlık çalışanları (HEW) tarafından sağlanan bilgiler, medya kampanyaları, sağlık tesislerinde eğitim, uzun vadeli sivrisinek ağları altında uyurken yaşanan tutumlar ve fiziksel rahatsızlık, mevcut uzun vadeli sivrisinek ağlarını asamama, sivrisinek ağlarını asmak için yetersiz tesisler, yetersiz eğitim müdahaleleri, sivrisinek ağı temini eksikliği, sıtma riskleri ve sivrisinek ağlarının faydaları hakkında farkındalık eksikliği olduğunu göstermiştir.17,20,21 Çalışmalar ayrıca hane halkı büyüklüğü, yaş, yaralanma geçmişi, boyut, şekil, renk ve uyuma yeri sayısı gibi diğer özelliklerin uzun vadeli sivrisinek ağı kullanımıyla ilişkili olduğunu göstermiştir.5,17,18,22 Ancak bazı çalışmalar hane halkı zenginliği ile sivrisinek ağı kullanım süresi arasında önemli bir ilişki bulamamıştır3,23.
Uyku alanlarına yerleştirilebilecek kadar büyük, uzun ömürlü cibinliklerin daha sık kullanıldığı bulunmuştur ve sıtmanın yaygın olduğu ülkelerde yapılan çok sayıda çalışma, sıtma vektörleri ve diğer vektör kaynaklı hastalıklarla insan temasını azaltmada değerlerini doğrulamıştır7,19,23. Sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde, uzun ömürlü cibinliklerin dağıtımının sıtma insidansını, ciddi hastalıkları ve sıtmaya bağlı ölümleri azalttığı gösterilmiştir. Böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklerin sıtma insidansını %48-50 oranında azalttığı gösterilmiştir. Yaygın olarak kullanılırsa, bu cibinlikler dünya çapında beş yaş altı ölümlerinin %7'sini önleyebilir24 ve düşük doğum ağırlığı ve fetal kayıp riskinde önemli bir azalma ile ilişkilidir25.
İnsanların uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımından ne ölçüde haberdar oldukları ve bunları ne ölçüde satın aldıkları belirsizdir. Ağları hiç asmama, yanlış şekilde ve yanlış pozisyonda asma, çocuklara ve hamile kadınlara öncelik vermeme hakkındaki yorumlar ve söylentiler dikkatli bir araştırmayı hak ediyor. Bir diğer zorluk ise uzun ömürlü böcek öldürücü ağların sıtmanın önlenmesindeki rolüne ilişkin kamuoyu algısıdır. 23 Batı Arsi İlçesi'nin ova alanlarında sıtma görülme sıklığı yüksektir ve hane halkı ve toplumda uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımına ilişkin veriler sınırlıdır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı güneybatı Etiyopya'daki Oromia Bölgesi, Batı Arsi İlçesi'ndeki haneler arasında uzun ömürlü böcek öldürücü ağ kullanımının yaygınlığını ve ilişkili faktörleri değerlendirmektir.
1-30 Mayıs 2023 tarihleri arasında Batı Arsi İlçesi'nde toplum temelli kesitsel bir araştırma gerçekleştirildi. Batı Arsi İlçesi, Etiyopya'nın güneyindeki Oromia Bölgesi'nde, Addis Ababa'ya 250 km uzaklıkta yer almaktadır. Bölgenin nüfusu 2.926.749 olup, 1.434.107 erkek ve 1.492.642 kadından oluşmaktadır. Batı Arsi İlçesi'nde, altı ilçe ve bir kasabada tahmini 963.102 kişi sıtmaya karşı yüksek risk altında yaşamaktadır; ancak dokuz ilçede sıtma bulunmamaktadır. Batı Arsi İlçesi'nde 136'sı sıtmadan etkilenen 352 köy bulunmaktadır. 356 sağlık ocağından 143'ü sıtma kontrol noktasıdır ve 32'si sıtmadan etkilenen bölgelerde bulunan 85 sağlık merkezi vardır. Beş hastaneden üçü sıtma hastalarını tedavi etmektedir. Bölgede sivrisinek üremesi için uygun nehirler ve sulama alanları bulunmaktadır. 2021 yılında acil müdahale amacıyla bölgeye 312.224 adet uzun etkili insektisit dağıtılmış olup, 2022-2026 yıllarında 150.949 adet uzun etkili insektisitten oluşan ikinci parti dağıtılmıştır.
Kaynak popülasyon, Batı Alsi bölgesindeki tüm haneler ve çalışma dönemi boyunca bölgede yaşayanlar olarak kabul edildi.
Çalışma popülasyonu, Batı Alsi bölgesindeki tüm uygun hanelerden ve çalışma süresince sıtma riskinin yüksek olduğu bölgelerde yaşayanlardan rastgele seçildi.
Batı Alsi İlçesi'nin seçilen köylerinde bulunan ve çalışma alanında altı aydan uzun süredir ikamet eden tüm haneler çalışmaya dahil edildi.
Dağıtım döneminde LLIN alamayan ve işitme ve konuşma engeli nedeniyle yanıt veremeyen haneler çalışmadan hariç tutuldu.
LLIN kullanımıyla ilişkili faktörlerin ikinci amacı için örneklem büyüklüğü, Epi info sürüm 7 istatistiksel hesaplama yazılımı kullanılarak nüfus oranı formülüne göre hesaplandı. %95 CI, %80 güç ve maruz kalmayan grupta %61,1'lik bir sonuç oranı varsayılarak, varsayım, eğitimsiz hane reislerini faktör değişkeni olarak kullanan ve OR'si 1,25 olan Orta Hindistan'da13 yürütülen bir çalışmadan alınmıştır. Yukarıdaki varsayımları kullanarak ve değişkenleri büyük sayılarla karşılaştırarak, 2808 kişiden oluşan büyük bir örneklem büyüklüğü sağladığı için, nihai örneklem büyüklüğü belirlemesi için "eğitimsiz hane reisi" değişkeni dikkate alındı.
Örneklem büyüklüğü her köydeki hane sayısına orantılı olarak tahsis edildi ve ilgili köylerden basit rastgele örnekleme yöntemi kullanılarak 2808 hane seçildi. Her köydeki toplam hane sayısı Köy Sağlık Bilgi Sistemi'nden (CHIS) elde edildi. İlk aile piyango ile seçildi. Bir çalışma katılımcısının evi veri toplama sırasında kapalıysa, en fazla iki takip görüşmesi yapıldı ve bu yanıtsız olarak kabul edildi.
Bağımsız değişkenler sosyodemografik özellikler (yaş, medeni durum, din, eğitim, meslek, aile büyüklüğü, ikamet yeri, etnik köken ve aylık gelir), bilgi düzeyi ve böcek öldürücü ağların uzun süreli kullanımına bağlı değişkenlerdi.
Hanelere uzun süreli böcek ilaçlarının kullanımı hakkında bilgi sahibi olup olmadıklarına dair on üç soru soruldu. Doğru cevaplara 1 puan, yanlış cevaplara 0 puan verildi. Her katılımcının puanı toplandıktan sonra ortalama bir puan hesaplandı ve ortalamanın üzerinde puan alan katılımcılar "iyi bilgiye" sahip olarak kabul edildi ve ortalamanın altında puan alan katılımcılar "zayıf" bilgiye sahip olarak kabul edildi.
Veriler, bir görüşmeci tarafından yüz yüze uygulanan ve çeşitli literatürden uyarlanan yapılandırılmış anketler kullanılarak toplandı2,3,7,19. Çalışma, sosyo-demografik özellikleri, çevresel özellikleri ve katılımcıların ISIS kullanımına ilişkin bilgilerini içeriyordu. Veriler, sıtma sıcak noktasındaki 28 kişiden, veri toplama alanlarının dışında ve sağlık tesislerinden 7 sıtma uzmanı tarafından günlük olarak denetlenerek toplandı.
Anket İngilizce olarak hazırlandı ve yerel dile (Afan Oromo) çevrildi ve daha sonra tutarlılığı kontrol etmek için tekrar İngilizceye çevrildi. Anket, çalışma sağlık tesisi dışındaki örneklemin %5'inde (135) ön teste tabi tutuldu. Ön testten sonra, anket olası açıklık ve ifadelerin basitleştirilmesi için değiştirildi. Veri girişi öncesinde veri kalitesini sağlamak için düzenli olarak veri temizleme, eksiksizlik, kapsam ve mantık kontrolleri yapıldı. Süpervizörle kontrol edildikten sonra, tüm eksik ve tutarsız veriler verilerden çıkarıldı. Veri toplayıcıları ve süpervizörler, nasıl ve hangi bilgilerin toplanacağı konusunda bir günlük eğitim aldı. Araştırmacı, veri toplama sırasında veri kalitesini sağlamak için veri toplayıcılarını ve süpervizörleri izledi.
Veriler doğruluk ve tutarlılık açısından kontrol edildi, ardından kodlandı ve Epi-info sürüm 7'ye girildi ve ardından SPSS sürüm 25 kullanılarak temizlendi ve analiz edildi. Sonuçları sunmak için frekanslar, oranlar ve grafikler gibi tanımlayıcı istatistikler kullanıldı. İki değişkenli ikili lojistik regresyon analizleri hesaplandı ve iki değişkenli modelde p değeri 0,25'ten küçük olan yardımcı değişkenler çok değişkenli modele dahil edilmek üzere seçildi. Son model, sonuç ile bağımsız değişkenler arasındaki ilişkiyi belirlemek için ayarlanmış olasılık oranları, %95 güven aralıkları ve p değerleri < 0,05 kullanılarak yorumlandı. Çoklu doğrusallık, bu çalışmada 2'den küçük olan standart hata (SE) kullanılarak test edildi. Model uyumunu test etmek için Hosmer ve Lemeshow uyum iyiliği testi kullanıldı ve bu çalışmadaki Hosmer ve Lemeshow testinin p değeri 0,746 idi.
Çalışmayı yürütmeden önce, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak West Elsea County Sağlık Etik Kurulu'ndan etik onay alındı. Çalışmanın amacı açıklandıktan sonra, seçilen ilçe ve şehir sağlık bürolarından resmi izin mektupları alındı. Çalışma katılımcılarına çalışmanın amacı, gizlilik ve mahremiyet hakkında bilgi verildi. Gerçek veri toplama sürecinden önce çalışma katılımcılarından sözlü bilgilendirilmiş onam alındı. Katılımcıların isimleri kaydedilmedi, ancak gizliliği korumak için her katılımcıya bir kod atandı.
Ankete katılanların çoğunluğu (2738, %98,8) uzun etkili insektisitlerin kullanımını duymuştu. Uzun etkili insektisitlerin kullanımı hakkında bilgi kaynağı olarak, ankete katılanların çoğunluğu 2202 (%71,1) bunu sağlık hizmet sağlayıcılarından almıştı. Ankete katılanların neredeyse tamamı 2735 (%99,9) yırtılan uzun etkili insektisitlerin tamir edilebileceğini biliyordu. Katılımcıların neredeyse tamamı 2614 (%95,5) sıtmayı önleyebildiği için uzun etkili insektisitleri biliyordu. Hanelerin çoğunluğu 2529 (%91,5) uzun etkili insektisitlerle ilgili iyi bilgiye sahipti. Uzun etkili insektisitlerin kullanımıyla ilgili hane bilgisi puanı ortalaması 7,77 olup standart sapması ± 0,91'dir (Tablo 2).
Uzun süreli sivrisinek ağı kullanımıyla ilişkili faktörlerin bivariate analizinde; katılımcının cinsiyeti, ikamet yeri, aile büyüklüğü, eğitim durumu, medeni durum, katılımcının mesleği, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü sivrisinek ağı bilgisi, uzun ömürlü sivrisinek ağının satın alındığı yer, uzun süreli sivrisinek ağı kullanım süresi ve hanedeki sivrisinek ağı sayısı gibi değişkenler uzun süreli sivrisinek ağı kullanımıyla ilişkili bulunmuştur. Karıştırıcı faktörler için düzeltme yapıldıktan sonra, bivariate analizde p değeri < 0,25 olan tüm değişkenler çok değişkenli lojistik regresyon analizine dahil edilmiştir.
Bu çalışmanın amacı Etiyopya'nın Batı Arsi İlçesi'ndeki hanelerde uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımını ve ilişkili faktörleri değerlendirmekti. Çalışma, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımıyla ilişkili faktörlerin, katılımcıların kadın cinsiyeti, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların değiştirilmesi için gereken süre ve katılımcıların bilgi düzeyi olduğunu buldu; bunlar uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımıyla önemli ölçüde ilişkiliydi.
Bu tutarsızlık, örneklem büyüklüğü, çalışma popülasyonu, bölgesel çalışma ortamı ve sosyoekonomik statüdeki farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir. Şu anda Etiyopya'da Sağlık Bakanlığı, sıtma önleme müdahalelerini birincil sağlık bakım programlarına entegre ederek sıtma yükünü azaltmak için birden fazla müdahale uygulamaktadır; bu da sıtmayla ilişkili morbidite ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabilir.
Bu çalışmanın sonuçları, hane reisi kadın olanların erkeklere kıyasla uzun etkili böcek ilaçları kullanma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu bulgu, kadınların uzun etkili böcek ilaçları kullanma olasılığının erkeklere kıyasla daha yüksek olduğunu gösteren Etiyopya'nın Ilugalan İlçesi5, Raya Alamata Bölgesi33 ve Arbaminchi Kasabası'nda34 yürütülen çalışmalarla tutarlıdır. Bu durum, Etiyopya toplumundaki kadınlara erkeklerden daha fazla değer veren kültürel geleneğin bir sonucu da olabilir ve kadınlar hane reisi olduğunda, erkekler uzun etkili böcek ilaçları kullanmaya karar verme konusunda asgari baskı altındadır. Dahası, çalışma, kültürel alışkanlıkların ve toplum uygulamalarının hamile kadınlara daha saygılı olabileceği ve sıtma enfeksiyonunu önlemek için uzun etkili böcek ilaçları kullanma konusunda onlara öncelik verebileceği kırsal bir alanda yürütülmüştür.
Çalışmanın bir diğer bulgusu, katılımcıların evlerindeki ayrı oda sayısının dayanıklı cibinlik kullanımıyla önemli ölçüde ilişkili olduğunu gösterdi. Bu bulgu, East Belessa7, Garan5, Adama21 ve Bahir Dar20 ilçelerindeki çalışmalarla doğrulandı. Bunun nedeni, evde daha az ayrı odası olan hanelerin dayanıklı cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması, evde daha fazla ayrı odası ve daha fazla aile üyesi olan hanelerin ise dayanıklı cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması ve bunun da tüm ayrı odalarda cibinlik eksikliğine yol açabilmesi olabilir.
Uzun ömürlü böcek öldürücü ağların değiştirilme zamanlaması, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların hane halkı kullanımıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. Uzun ömürlü böcek öldürücü ağlarını üç yıla kadar önce değiştiren kişilerin, üç yıldan daha kısa bir süre önce değiştirilenlere göre uzun ömürlü böcek öldürücü ağları kullanma olasılığı daha yüksekti. Bu bulgu, Etiyopya'daki Arbaminchi kasabasında34 ve kuzeybatı Etiyopya'da20 yürütülen çalışmalarla tutarlıdır. Bunun nedeni, eskilerini değiştirmek için yeni sivrisinek ağları satın alma fırsatı olan hanelerin, sıtma önleme için yeni sivrisinek ağları kullanmaktan memnun hissedebilecek ve daha fazla motive olabilecek hane halkı üyeleri arasında uzun ömürlü böcek öldürücü ağları kullanma olasılığının daha yüksek olması olabilir.
Bu çalışmanın bir diğer bulgusu, uzun etkili insektisitler hakkında yeterli bilgiye sahip hanelerin, düşük bilgiye sahip hanelere kıyasla uzun etkili insektisitler kullanma olasılığının dört kat daha fazla olduğunu göstermiştir. Bu bulgu ayrıca Hawassa ve güneybatı Etiyopya'da yürütülen çalışmalarla da tutarlıdır18,22. Bu durum, hane halkının bulaşma önleme mekanizmaları, risk faktörleri, ciddiyet ve bireysel hastalık önleme önlemleri hakkındaki bilgi ve farkındalığı arttıkça, önleyici önlemleri benimseme olasılığının artmasıyla açıklanabilir. Dahası, sıtma önleme yöntemlerine ilişkin iyi bilgi ve olumlu algı, uzun etkili insektisitler kullanma uygulamasını teşvik eder. Bu nedenle, davranış değişikliği müdahaleleri, sosyo-kültürel faktörleri ve evrensel eğitimi önceliklendirerek hane halkı üyeleri arasında sıtma önleme programlarına uyumu teşvik etmeyi amaçlamaktadır.
Bu çalışma kesitsel bir tasarım kullanmıştır ve nedensel ilişkiler gösterilmemiştir. Hatırlama yanlılığı meydana gelmiş olabilir. Yatak ağlarının gözlemlenmesi, diğer çalışma sonuçlarının (örneğin, önceki geceki yatak ağı kullanımı, yatak ağı yıkama sıklığı ve ortalama gelir) bildiriminin, yanıt yanlılığına tabi olan öz bildirimlere dayandığını doğrulamaktadır.
Evlerde uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin genel kullanımı, Etiyopya'nın ulusal standardına (≥ 85) kıyasla düşüktü. Çalışma, uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanım sıklığının, hane reisinin kadın olup olmaması, evde kaç tane bağımsız oda olması, uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış bir cibinliğin değiştirilmesinin ne kadar sürmesi ve katılımcıların ne kadar bilgili olmasından önemli ölçüde etkilendiğini buldu. Bu nedenle, Batı Arsi İlçe Sağlık Otoritesi ve ilgili paydaşlar, bilgi yayma ve uygun eğitim yoluyla ve ayrıca uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanımını artırmak için sürdürülebilir davranış değişikliği iletişimi yoluyla hane düzeyinde uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanımını artırmak için çalışmalıdır. Ev düzeyinde uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin doğru kullanımı konusunda gönüllülerin, toplum yapılarının ve dini liderlerin eğitimini güçlendirmek.
Çalışma süresince elde edilen ve/veya analiz edilen tüm veriler makul talep üzerine ilgili yazardan temin edilebilir.
Gönderi zamanı: Mar-07-2025