Uzun etkili böcek ilacıyla işlenmiş sivrisinek ağları (ILN'ler) yaygın olarak sıtma enfeksiyonunu önlemek için fiziksel bir bariyer olarak kullanılır. Sahra altı Afrika'da sıtma insidansını azaltmak için en önemli müdahalelerden biri ILN'lerin kullanımıdır. Ancak, Etiyopya'da ILN'lerin kullanımı hakkında bilgi sınırlıdır. Bu nedenle, bu çalışma 2023 yılında Güney Etiyopya'nın Oromia Eyaleti, Batı Arsi İlçesindeki haneler arasında ILN kullanımını ve ilişkili faktörleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır. 1-30 Mayıs 2023 tarihleri arasında Batı Arsi İlçesinde 2808 haneden oluşan bir örneklemle nüfusa dayalı kesitsel bir araştırma yürütülmüştür. Veriler hanelerden yapılandırılmış görüşmeci tarafından uygulanan bir anket kullanılarak toplanmıştır. Veriler kontrol edilmiş, kodlanmış ve Epiinfo sürüm 7'ye girilmiş ve ardından SPSS sürüm 25 kullanılarak temizlenmiş ve analiz edilmiştir. Frekansları, oranları ve grafikleri sunmak için tanımlayıcı analiz kullanılmıştır. İkili lojistik regresyon analizi hesaplandı ve p değeri 0,25'ten küçük olan değişkenler çok değişkenli modele dahil edilmek üzere seçildi. Son model, sonuç ile bağımsız değişkenler arasında istatistiksel bir ilişki olduğunu göstermek için ayarlanmış olasılık oranları (95% güven aralığı, p değeri 0,05'ten küçük) kullanılarak yorumlandı. Yaklaşık 2389 (%86,2) hanede uyku sırasında kullanılabilen uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlik bulunmaktadır. Bununla birlikte, uzun ömürlü böcek öldürücü cibinliklerin genel kullanımı %69,9'dur (%95 GA 68,1-71,8). Uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımı, hane halkının reisi kadın olmak (AOR 1,69; %95 GA 1,33-4,15), evdeki ayrı oda sayısı (AOR 1,80; %95 GA 1,23-2,29), uzun ömürlü böcek öldürücü ağ değiştirme zamanlaması (AOR 2,81; %95 GA 2,18-5,35) ve katılımcıların bilgisi (AOR 3,68; %95 GA 2,48-6,97) ile önemli ölçüde ilişkiliydi. Etiyopya'daki hanelerde uzun ömürlü böcek öldürücü ağların genel kullanımı ulusal standarda (≥ 85) kıyasla düşüktü. Çalışma, hane halkının reisi kadın olmak, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların değiştirilme zamanı ve katılımcıların bilgi düzeyi gibi faktörlerin hane halkı üyeleri tarafından LLIN kullanımının öngörücüleri olduğunu buldu. Bu nedenle, LLIN kullanımını artırmak için Batı Alsi Bölge Sağlık Ofisi ve paydaşlar kamuoyuna ilgili bilgileri sağlamalı ve hane halkı düzeyinde LLIN kullanımını güçlendirmelidir.
Sıtma, önemli bir küresel halk sağlığı sorunu ve önemli morbidite ve mortaliteye neden olan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığa, dişi Anopheles sivrisineklerinin ısırmasıyla bulaşan Plasmodium cinsinden bir protozoan paraziti neden olur1,2. Yaklaşık 3,3 milyar insan sıtma riski altındadır ve en yüksek risk Sahra Altı Afrika'da (SSA)3 görülmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) 2023 raporu, dünya nüfusunun yarısının sıtma riski altında olduğunu ve 29 ülkede yaklaşık 233 milyon sıtma vakası bildirildiğini, bunların yaklaşık 580.000'inin hayatını kaybettiğini, beş yaş altı çocukların ve hamile kadınların ise en çok etkilenenler olduğunu göstermektedir3,4.
Etiyopya'da yapılan önceki çalışmalar, uzun vadeli sivrisinek ağı kullanımını etkileyen faktörler arasında sıtma bulaşma kalıpları bilgisi, sağlık yayım çalışanları (HEW'ler) tarafından sağlanan bilgiler, medya kampanyaları, sağlık tesislerinde eğitim, uzun vadeli sivrisinek ağları altında uyurken tutumlar ve fiziksel rahatsızlık, mevcut uzun vadeli sivrisinek ağlarını asamama, sivrisinek ağlarını asmak için yetersiz tesisler, yetersiz eğitim müdahaleleri, sivrisinek ağı malzemelerinin eksikliği, sıtma riskleri ve sivrisinek ağlarının faydalarına dair farkındalık eksikliği olduğunu göstermiştir.17,20,21 Çalışmalar ayrıca hane halkı büyüklüğü, yaş, yaralanma geçmişi, boyut, şekil, renk ve uyuma yeri sayısı gibi diğer özelliklerin uzun vadeli sivrisinek ağı kullanımıyla ilişkili olduğunu göstermiştir.5,17,18,22 Ancak bazı çalışmalar hane halkı zenginliği ile sivrisinek ağı kullanım süresi arasında önemli bir ilişki bulamamıştır3,23.
Uyku alanlarına yerleştirilebilecek kadar büyük, uzun ömürlü cibinliklerin daha sık kullanıldığı tespit edilmiş ve sıtmanın yaygın olduğu ülkelerde yapılan çok sayıda çalışma, sıtma vektörleri ve diğer vektör kaynaklı hastalıklarla insan temasını azaltmadaki değerlerini doğrulamıştır7,19,23. Sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde, uzun ömürlü cibinlik dağıtımının sıtma vakalarını, ağır hastalıkları ve sıtmaya bağlı ölümleri azalttığı gösterilmiştir. Böcek ilacıyla muamele edilmiş cibinliklerin sıtma vakalarını %48-50 oranında azalttığı gösterilmiştir. Yaygın olarak kullanılırsa, bu cibinlikler dünya çapında beş yaş altı ölümlerinin %7'sini önleyebilir24 ve düşük doğum ağırlığı ve fetal kayıp riskinde önemli bir azalma ile ilişkilidir25.
İnsanların uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımından ne ölçüde haberdar oldukları ve bunları ne ölçüde satın aldıkları belirsizdir. Ağların hiç asılmaması, yanlış ve yanlış yere asılması ve çocuklara ve hamile kadınlara öncelik verilmemesi hakkındaki yorumlar ve söylentiler dikkatli bir araştırmayı hak ediyor. Bir diğer zorluk ise uzun ömürlü böcek öldürücü ağların sıtmanın önlenmesindeki rolüne ilişkin kamuoyu algısıdır. 23 Batı Arsi İlçesi'nin ova kesimlerinde sıtma görülme sıklığı yüksektir ve hane halkı ve topluluklarda uzun ömürlü böcek öldürücü ağ kullanımına ilişkin veriler sınırlıdır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, güneybatı Etiyopya'daki Oromia Bölgesi, Batı Arsi İlçesi'ndeki haneler arasında uzun ömürlü böcek öldürücü ağ kullanımının yaygınlığını ve ilişkili faktörleri değerlendirmektir.
1-30 Mayıs 2023 tarihleri arasında Batı Arsi İlçesinde toplum temelli kesitsel bir araştırma gerçekleştirildi. Batı Arsi İlçesi, Güney Etiyopya'nın Oromia Bölgesi'nde, Addis Ababa'ya 250 km uzaklıkta yer almaktadır. Bölgenin nüfusu 2.926.749 olup, 1.434.107 erkek ve 1.492.642 kadından oluşmaktadır. Batı Arsi İlçesinde, altı ilçe ve bir kasabada tahmini 963.102 kişi sıtmaya karşı yüksek risk altındadır; ancak dokuz ilçede sıtma bulunmamaktadır. Batı Arsi İlçesinde 352 köy bulunmaktadır ve bunların 136'sı sıtmadan etkilenmiştir. 356 sağlık ocağından 143'ü sıtma kontrol merkezidir ve 85 sağlık merkezi bulunmaktadır ve bunların 32'si sıtmadan etkilenen bölgelerde yer almaktadır. Beş hastaneden üçü sıtma hastalarını tedavi etmektedir. Bölgede sivrisinek üremesi için uygun nehirler ve sulama alanları bulunmaktadır. 2021 yılında acil müdahale amacıyla bölgeye 312.224 adet uzun etkili insektisit dağıtılmış olup, 2022-2026 yıllarında 150.949 adet uzun etkili insektisitten oluşan ikinci parti dağıtılmıştır.
Kaynak popülasyonun Batı Alsi bölgesindeki tüm haneler ve çalışma döneminde bölgede yaşayanlar olduğu düşünülmüştür.
Çalışma popülasyonu, Batı Alsi bölgesindeki tüm uygun hanelerden ve çalışma süresince sıtma riskinin yüksek olduğu bölgelerde yaşayanlardan rastgele seçildi.
Çalışmaya Batı Alsi İlçesi'nin seçilen köylerinde bulunan ve çalışma alanında altı aydan uzun süredir ikamet eden tüm haneler dahil edildi.
Dağıtım döneminde LLIN almayan ve işitme ve konuşma engeli nedeniyle yanıt veremeyen haneler çalışmadan hariç tutuldu.
LLIN kullanımıyla ilişkili faktörlerin ikinci hedefi için örneklem büyüklüğü, Epi info sürüm 7 istatistiksel hesaplama yazılımı kullanılarak nüfus oranı formülüne göre hesaplanmıştır. %95 CI, %80 güç ve maruz kalmayan grupta %61,1'lik bir sonuç oranı varsayılarak, varsayım, eğitimsiz hane reislerini faktör değişkeni olarak kullanan ve OR değeri 1,25 olan Orta Hindistan'da yürütülen bir çalışmadan alınmıştır. Yukarıdaki varsayımlar kullanılarak ve değişkenlerin büyük sayılarla karşılaştırılmasıyla, 2808 kişiden oluşan büyük bir örneklem büyüklüğü sağladığı için, nihai örneklem büyüklüğünün belirlenmesinde "eğitimsiz hane reisi" değişkeni dikkate alınmıştır.
Örneklem büyüklüğü, her köydeki hane sayısına orantılı olarak dağıtılmış ve ilgili köylerden basit rastgele örnekleme yöntemi kullanılarak 2808 hane seçilmiştir. Her köydeki toplam hane sayısı, Köy Sağlık Bilgi Sistemi'nden (KHS) elde edilmiştir. İlk aile kura ile seçilmiştir. Veri toplama sırasında bir çalışma katılımcısının evi kapalıysa, en fazla iki takip görüşmesi yapılmış ve bu durum yanıtsız olarak değerlendirilmiştir.
Bağımsız değişkenler sosyodemografik özellikler (yaş, medeni durum, din, eğitim, meslek, aile büyüklüğü, ikamet yeri, etnik köken ve aylık gelir), bilgi düzeyi ve böcek öldürücü ağların uzun süreli kullanımına ilişkin değişkenlerdi.
Hanelere, uzun etkili insektisitlerin kullanımı hakkında bilgi sahibi olup olmadıklarını belirlemek için on üç soru soruldu. Doğru cevaplara 1 puan, yanlış cevaplara 0 puan verildi. Her katılımcının puanı toplandıktan sonra, ortalama bir puan hesaplandı ve ortalamanın üzerinde puan alan katılımcılar "iyi bilgi sahibi", ortalamanın altında puan alan katılımcılar ise uzun etkili insektisitlerin kullanımı hakkında "zayıf bilgi sahibi" olarak değerlendirildi.
Veriler, bir görüşmeci tarafından yüz yüze uygulanan ve çeşitli literatürden uyarlanan yapılandırılmış anketler kullanılarak toplandı2,3,7,19. Çalışmada sosyo-demografik özellikler, çevresel özellikler ve katılımcıların ISIS kullanımına ilişkin bilgileri ele alındı. Veriler, sıtma sıcak noktasında, veri toplama alanlarının dışında ve sağlık kuruluşlarından 7 sıtma uzmanının günlük gözetiminde 28 kişiden toplandı.
Anket İngilizce olarak hazırlandı ve yerel dile (Afan Oromo) çevrildi ve ardından tutarlılığı kontrol etmek için tekrar İngilizceye çevrildi. Anket, çalışma sağlık tesisi dışındaki örneklemin %5'inde (135) ön teste tabi tutuldu. Ön testten sonra, anket olası açıklık ve ifadelerin basitleştirilmesi için değiştirildi. Veri girişinden önce veri kalitesini sağlamak için düzenli olarak veri temizleme, eksiksizlik, kapsam ve mantık kontrolleri yapıldı. Süpervizörle kontrol edildikten sonra, tüm eksik ve tutarsız veriler verilerden çıkarıldı. Veri toplayıcıları ve süpervizörler, nasıl ve hangi bilgilerin toplanacağı konusunda bir günlük eğitim aldı. Araştırmacı, veri toplama sırasında veri kalitesini sağlamak için veri toplayıcılarını ve süpervizörleri izledi.
Veriler doğruluk ve tutarlılık açısından kontrol edildi, ardından kodlandı ve Epi-info sürüm 7'ye girildi ve ardından temizlendi ve SPSS sürüm 25 kullanılarak analiz edildi. Sonuçları sunmak için frekanslar, oranlar ve grafikler gibi tanımlayıcı istatistikler kullanıldı. İki değişkenli ikili lojistik regresyon analizleri hesaplandı ve iki değişkenli modelde p değeri 0,25'ten küçük olan yardımcı değişkenler çok değişkenli modele dahil edilmek üzere seçildi. Sonuç ile bağımsız değişkenler arasındaki ilişkiyi belirlemek için son model ayarlanmış olasılık oranları, %95 güven aralıkları ve p değerleri < 0,05 kullanılarak yorumlandı. Çoklu doğrusallık, bu çalışmada 2'den küçük olan standart hata (SE) kullanılarak test edildi. Model uyumunu test etmek için Hosmer ve Lemeshow uyum iyiliği testi kullanıldı ve bu çalışmadaki Hosmer ve Lemeshow testinin p değeri 0,746 olarak bulundu.
Çalışma yürütülmeden önce, Helsinki Bildirgesi uyarınca West Elsea İlçe Sağlık Kurulu Etik Komitesi'nden etik onay alındı. Çalışmanın amacı açıklandıktan sonra, seçilen ilçe ve şehir sağlık bürolarından resmi izin mektupları alındı. Çalışma katılımcılarına çalışmanın amacı, gizlilik ve mahremiyet konusunda bilgi verildi. Veri toplama sürecinden önce çalışma katılımcılarından sözlü onam alındı. Katılımcıların isimleri kaydedilmedi, ancak gizliliği korumak için her katılımcıya bir kod atandı.
Ankete katılanların çoğunluğu (2738, %98,8) uzun etkili insektisitlerin kullanımını duymuştu. Uzun etkili insektisitlerin kullanımı hakkında bilgi kaynağı olarak, katılımcıların çoğunluğu 2202 (%71,1) bunu sağlık hizmeti sağlayıcılarından almıştı. Ankete katılanların neredeyse tamamı 2735 (%99,9) yırtılan uzun etkili insektisitlerin tamir edilebileceğini biliyordu. Katılımcıların neredeyse tamamı 2614 (%95,5) sıtmayı önleyebildiği için uzun etkili insektisitleri biliyordu. Hanelerin çoğunluğu 2529 (%91,5) uzun etkili insektisitlerle ilgili iyi bilgiye sahipti. Uzun etkili insektisitlerin kullanımı hakkında hane halkı bilgisinin ortalama puanı 7,77 olup standart sapması ± 0,91'dir (Tablo 2).
Uzun süreli cibinlik kullanımıyla ilişkili faktörlerin bivariate analizinde; katılımcının cinsiyeti, ikamet yeri, aile büyüklüğü, eğitim durumu, medeni durumu, katılımcının mesleği, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü cibinlik bilgisi, uzun ömürlü cibinliğin satın alındığı yer, uzun süreli cibinlik kullanım süresi ve hanedeki cibinlik sayısı gibi değişkenler uzun süreli cibinlik kullanımıyla ilişkili bulunmuştur. Karıştırıcı faktörler düzeltildikten sonra, bivariate analizde p değeri < 0,25 olan tüm değişkenler çok değişkenli lojistik regresyon analizine dahil edilmiştir.
Bu çalışmanın amacı, Etiyopya'nın Batı Arsi Bölgesi'ndeki hanelerde uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımını ve ilişkili faktörleri değerlendirmektir. Çalışma, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımıyla ilişkili faktörler arasında katılımcıların kadın olması, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların değiştirilmesi için gereken süre ve katılımcıların bilgi düzeyi gibi faktörlerin yer aldığını ve bunların uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımıyla anlamlı bir korelasyon gösterdiğini ortaya koymuştur.
Bu tutarsızlık, örneklem büyüklüğü, çalışma popülasyonu, bölgesel çalışma ortamı ve sosyoekonomik durumdaki farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir. Etiyopya'da Sağlık Bakanlığı, sıtma önleme müdahalelerini birincil sağlık bakım programlarına entegre ederek sıtma yükünü azaltmak için çeşitli müdahaleler uygulamaktadır. Bu müdahaleler, sıtmaya bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabilir.
Bu çalışmanın sonuçları, hane reisi kadın olanların erkeklere kıyasla uzun etkili böcek ilaçları kullanma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu bulgu, kadınların uzun etkili böcek ilaçları kullanma olasılığının erkeklerden daha yüksek olduğunu gösteren Etiyopya'nın Ilugalan İlçesi5, Raya Alamata Bölgesi33 ve Arbaminchi Kasabası34'nda yapılan çalışmalarla tutarlıdır. Bu durum, Etiyopya toplumundaki kadınlara erkeklerden daha fazla değer veren kültürel geleneğin bir sonucu da olabilir ve kadınlar hane reisi olduğunda, erkekler uzun etkili böcek ilaçları kullanma konusunda kendileri için çok az baskı altındadır. Dahası, çalışma, kültürel alışkanlıkların ve toplum uygulamalarının hamile kadınlara daha saygılı olabileceği ve sıtma enfeksiyonunu önlemek için uzun etkili böcek ilaçları kullanma konusunda onlara öncelik verebileceği kırsal bir alanda gerçekleştirilmiştir.
Çalışmanın bir diğer bulgusu, katılımcıların evlerindeki ayrı oda sayısının dayanıklı cibinlik kullanımıyla anlamlı bir korelasyon gösterdiğini ortaya koymuştur. Bu bulgu, East Belessa7, Garan5, Adama21 ve Bahir Dar20 ilçelerinde yapılan çalışmalarla da doğrulanmıştır. Bunun nedeni, evde daha az ayrı odası olan hanelerin dayanıklı cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması, evde daha fazla ayrı odası ve daha fazla aile üyesi olan hanelerin ise dayanıklı cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması ve bu durumun tüm ayrı odalarda cibinlik sıkıntısına yol açabilmesi olabilir.
Uzun ömürlü böcek öldürücü cibinliklerin değiştirilme zamanlaması, hanelerde uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlik kullanımıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. Uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlikleri üç yıla kadar önce değiştiren kişilerin, üç yıldan kısa süre önce değiştirenlere göre uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlik kullanma olasılığı daha yüksekti. Bu bulgu, Etiyopya'nın Arbaminchi kasabasında34 ve kuzeybatı Etiyopya'da20 yürütülen çalışmalarla tutarlıdır. Bunun nedeni, eski cibinliklerin yerine yeni cibinlik satın alma fırsatı olan hanelerin, sıtma önleme amacıyla yeni cibinlik kullanmaktan memnun ve daha motive olabilecek hane halkı üyeleri arasında uzun ömürlü böcek öldürücü cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması olabilir.
Bu çalışmanın bir diğer bulgusu, uzun etkili insektisitler hakkında yeterli bilgiye sahip hanelerin, düşük bilgiye sahip hanelere kıyasla uzun etkili insektisitler kullanma olasılığının dört kat daha fazla olduğunu göstermiştir. Bu bulgu aynı zamanda Hawassa ve güneybatı Etiyopya'da yapılan çalışmalarla da tutarlıdır18,22. Bu durum, hane halkının bulaşma önleme mekanizmaları, risk faktörleri, hastalığın ciddiyeti ve bireysel hastalık önleme tedbirleri hakkındaki bilgi ve farkındalığı arttıkça, önleyici tedbirleri benimseme olasılığının artmasıyla açıklanabilir. Ayrıca, sıtma önleme yöntemleri hakkında iyi bilgi ve olumlu algı, uzun etkili insektisitler kullanma uygulamasını teşvik eder. Bu nedenle, davranış değişikliği müdahaleleri, sosyo-kültürel faktörleri ve evrensel eğitimi önceliklendirerek hane halkı üyeleri arasında sıtma önleme programlarına uyumu teşvik etmeyi amaçlamaktadır.
Bu çalışmada kesitsel bir tasarım kullanılmış ve nedensel ilişkiler gösterilmemiştir. Hatırlama yanlılığı oluşmuş olabilir. Yatak cibinliklerinin gözlemlenmesi, diğer çalışma sonuçlarının (örneğin, önceki geceki yatak cibinliği kullanımı, yatak cibinliği yıkama sıklığı ve ortalama gelir) yanıt yanlılığına tabi olan öz bildirimlere dayandığını doğrulamaktadır.
Hanelerde uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin genel kullanımı, Etiyopya'nın ulusal standardına (≥ 85) kıyasla düşüktü. Çalışma, uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanım sıklığının, hane reisinin kadın olup olmaması, evde kaç tane bağımsız oda olduğu, uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış bir cibinliğin değiştirilmesinin ne kadar sürdüğü ve ankete katılanların ne kadar bilgili olduğu gibi faktörlerden önemli ölçüde etkilendiğini buldu. Bu nedenle, Batı Arsi İlçe Sağlık Otoritesi ve ilgili paydaşlar, bilgi yayma ve uygun eğitim yoluyla hane düzeyinde uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanımını artırmak için çalışmalı ve ayrıca uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin kullanımını artırmak için sürekli davranış değişikliği iletişimi yapmalıdır. Hane düzeyinde uzun ömürlü böcek ilacı uygulanmış cibinliklerin doğru kullanımı konusunda gönüllülerin, topluluk yapılarının ve dini liderlerin eğitimini güçlendirin.
Çalışma süresince elde edilen ve/veya analiz edilen tüm veriler makul bir talep üzerine ilgili yazardan temin edilebilir.
Gönderi zamanı: 07-03-2025