Uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş sivrisinek ağları (ILN'ler), sıtma enfeksiyonunu önlemek için yaygın olarak kullanılan fiziksel bir bariyerdir. Sahra Altı Afrika'da, sıtma insidansını azaltmak için en önemli müdahalelerden biri ILN kullanımıdır. Bununla birlikte, Etiyopya'da ILN kullanımına ilişkin bilgiler sınırlıdır. Bu nedenle, bu çalışma, 2023 yılında Güney Etiyopya'nın Oromia Eyaleti, Batı Arsi İlçesi'ndeki haneler arasında ILN kullanımını ve ilişkili faktörleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır. 1-30 Mayıs 2023 tarihleri arasında Batı Arsi İlçesi'nde 2808 haneden oluşan bir örneklemle nüfus tabanlı kesitsel bir anket çalışması yapılmıştır. Veriler, yapılandırılmış, görüşmeci tarafından uygulanan bir anket kullanılarak hanelerden toplanmıştır. Veriler kontrol edilmiş, kodlanmış ve Epiinfo sürüm 7'ye girilmiş, ardından SPSS sürüm 25 kullanılarak temizlenmiş ve analiz edilmiştir. Frekansları, oranları ve grafikleri sunmak için tanımlayıcı analiz kullanılmıştır. İkili lojistik regresyon analizi hesaplandı ve p değeri 0,25'ten küçük olan değişkenler çok değişkenli modele dahil edilmek üzere seçildi. Son model, sonuç ile bağımsız değişkenler arasındaki istatistiksel ilişkiyi göstermek için ayarlanmış olasılık oranları ( %95 güven aralığı, p değeri 0,05'ten küçük) kullanılarak yorumlandı. Yaklaşık 2389 (%86,2) hanede uyku sırasında kullanılabilen uzun süreli etkili böcek öldürücü ağlar bulunmaktadır. Bununla birlikte, uzun süreli etkili böcek öldürücü ağların genel kullanım oranı %69,9'dur (%95 GA 68,1–71,8). Uzun süreli etkili böcek öldürücü cibinlik kullanımının, kadın hane reisi olma (AOR 1,69; %95 CI 1,33–4,15), evdeki ayrı oda sayısı (AOR 1,80; %95 CI 1,23–2,29), uzun süreli etkili böcek öldürücü cibinlik değiştirme zamanı (AOR 2,81; %95 CI 2,18–5,35) ve katılımcıların bilgi düzeyi (AOR 3,68; %95 CI 2,48–6,97) ile anlamlı derecede ilişkili olduğu bulunmuştur. Etiyopya'daki haneler arasında uzun süreli etkili böcek öldürücü cibinlik kullanımı genel olarak ulusal standarda (≥ 85) kıyasla düşüktür. Çalışma, kadın hane reisi olma, evdeki ayrı oda sayısı, uzun süreli etkili böcek öldürücü cibinlik değiştirme zamanı ve katılımcıların bilgi düzeyi gibi faktörlerin hane halkı üyeleri tarafından uzun süreli etkili böcek öldürücü cibinlik kullanımının belirleyicileri olduğunu ortaya koymuştur. Bu nedenle, cibinlik kullanımını artırmak için Batı Alsi Bölge Sağlık Müdürlüğü ve paydaşlar, halka ilgili bilgileri sağlamalı ve hane düzeyinde cibinlik kullanımını güçlendirmelidir.
Sıtma, önemli bir küresel halk sağlığı sorunu ve ciddi morbidite ve mortaliteye neden olan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık, dişi Anopheles sivrisineklerinin ısırığıyla bulaşan Plasmodium cinsi bir protozoan parazitinden kaynaklanır1,2. Yaklaşık 3,3 milyar insan sıtma riski altındadır ve en yüksek risk Sahra Altı Afrika'da (SSA) bulunmaktadır3. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) 2023 raporu, dünya nüfusunun yarısının sıtma riski altında olduğunu, 29 ülkede tahmini 233 milyon sıtma vakasının bildirildiğini ve bunların yaklaşık 580.000'inin ölümle sonuçlandığını, en çok etkilenenlerin ise beş yaş altı çocuklar ve hamile kadınlar olduğunu göstermektedir3,4.
Etiyopya'da daha önce yapılan çalışmalar, uzun süreli sivrisinek ağı kullanımını etkileyen faktörler arasında sıtma bulaşma modelleri hakkındaki bilgi, sağlık çalışanları (HEW) tarafından sağlanan bilgiler, medya kampanyaları, sağlık tesislerindeki eğitim, uzun süreli sivrisinek ağlarının altında uyurken yaşanan tutumlar ve fiziksel rahatsızlık, mevcut uzun süreli sivrisinek ağlarını asamama, sivrisinek ağlarını asmak için yetersiz tesisler, yetersiz eğitim müdahaleleri, sivrisinek ağı tedarikinin olmaması, sıtma riskleri ve sivrisinek ağlarının faydaları konusunda farkındalık eksikliğinin bulunduğunu göstermiştir. 17,20,21 Çalışmalar ayrıca hane halkı büyüklüğü, yaş, yaralanma öyküsü, boyut, şekil, renk ve uyku yeri sayısı gibi diğer özelliklerin de uzun süreli sivrisinek ağı kullanımıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. 5,17,18,22 Bununla birlikte, bazı çalışmalar hane halkı zenginliği ile sivrisinek ağı kullanım süresi arasında anlamlı bir ilişki bulamamıştır.3,23
Uyku alanlarına yerleştirilebilecek kadar büyük ve uzun ömürlü sivrisinek ağlarının daha sık kullanıldığı tespit edilmiş ve sıtmanın yaygın olduğu ülkelerde yapılan çok sayıda çalışma, bu ağların sıtma vektörleri ve diğer vektör kaynaklı hastalıklarla insan temasını azaltmadaki değerini doğrulamıştır7,19,23. Sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde, uzun ömürlü sivrisinek ağlarının dağıtımının sıtma insidansını, şiddetli hastalığı ve sıtmayla ilgili ölümleri azalttığı gösterilmiştir. Böcek ilacıyla işlem görmüş sivrisinek ağlarının sıtma insidansını %48-50 oranında azalttığı gösterilmiştir. Yaygın olarak kullanıldığında, bu ağlar dünya çapında beş yaş altı ölümlerin %7'sini önleyebilir24 ve düşük doğum ağırlığı ve fetal kayıp riskinde önemli bir azalmayla ilişkilidir25.
İnsanların uzun süreli etkili böcek öldürücü ağların kullanımı konusunda ne kadar bilgi sahibi oldukları ve ne ölçüde satın aldıkları belirsizdir. Ağların hiç asılmaması, yanlış ve uygunsuz şekilde asılması ve çocuklara ve hamile kadınlara öncelik verilmemesi hakkındaki yorumlar ve söylentiler dikkatlice araştırılmayı hak etmektedir. Bir diğer zorluk ise uzun süreli etkili böcek öldürücü ağların sıtma önlemedeki rolüne ilişkin kamuoyu algısıdır. 23 Batı Arsi İlçesi'nin ova bölgelerinde sıtma görülme sıklığı yüksektir ve hane halkı ve topluluk düzeyinde uzun süreli etkili böcek öldürücü ağ kullanımına ilişkin veriler azdır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, Etiyopya'nın güneybatısındaki Oromia Bölgesi, Batı Arsi İlçesi'ndeki haneler arasında uzun süreli etkili böcek öldürücü ağ kullanımının yaygınlığını ve ilişkili faktörleri değerlendirmektir.
1-30 Mayıs 2023 tarihleri arasında Batı Arsi İlçesi'nde topluluk tabanlı kesitsel bir araştırma yapılmıştır. Batı Arsi İlçesi, Etiyopya'nın güneyindeki Oromia Bölgesi'nde, Addis Ababa'ya 250 km uzaklıkta yer almaktadır. Bölgenin nüfusu 2.926.749 olup, 1.434.107 erkek ve 1.492.642 kadından oluşmaktadır. Batı Arsi İlçesi'nde, altı ilçe ve bir kasabada tahmini 963.102 kişi yüksek sıtma riski altındadır; ancak dokuz ilçe sıtmadan arındırılmıştır. Batı Arsi İlçesi'nde 352 köy bulunmakta olup, bunların 136'sı sıtmadan etkilenmiştir. 356 sağlık ocağından 143'ü sıtma kontrol merkezi olup, 85 sağlık merkezi bulunmaktadır ve bunların 32'si sıtmadan etkilenen bölgelerde yer almaktadır. Beş hastaneden üçü sıtma hastalarını tedavi etmektedir. Bölgede sivrisinek üremesi için uygun nehirler ve sulama alanları bulunmaktadır. 2021 yılında, acil müdahale amacıyla bölgeye 312.224 adet uzun etkili böcek ilacı dağıtıldı ve 2022-2026 yılları arasında da 150.949 adet uzun etkili böcek ilacından oluşan ikinci bir parti dağıtıldı.
Kaynak popülasyon, Batı Alsi bölgesindeki tüm hanehalkları ve çalışma dönemi boyunca bölgede yaşayanlar olarak kabul edildi.
Çalışma popülasyonu, Batı Alsi bölgesindeki tüm uygun hanehalkları arasından ve çalışma dönemi boyunca sıtma riski yüksek bölgelerde yaşayanlar arasından rastgele seçilmiştir.
Batı Alsi İlçesi'nin seçilen köylerinde bulunan ve çalışma alanında altı aydan uzun süredir ikamet eden tüm haneler çalışmaya dahil edilmiştir.
Dağıtım döneminde cibinlik alamayan haneler ve işitme veya konuşma engeli nedeniyle yanıt veremeyen haneler çalışmadan çıkarılmıştır.
LLIN kullanımına ilişkin faktörlerin ikinci amacına yönelik örneklem büyüklüğü, Epi info sürüm 7 istatistiksel hesaplama yazılımı kullanılarak popülasyon oranı formülüne göre hesaplanmıştır. %95 güven aralığı, %80 güç ve maruz kalmayan grupta %61,1'lik bir sonuç oranı varsayımı, Hindistan'ın merkezinde eğitimsiz hane reislerini faktör değişkeni olarak kullanan ve OR'si 1,25 olan bir çalışmadan alınmıştır. Yukarıdaki varsayımlar kullanılarak ve büyük sayılara sahip değişkenler karşılaştırılarak, 2808 bireylik büyük bir örneklem büyüklüğü sağladığı için "eğitimsiz hane reisi" değişkeni nihai örneklem büyüklüğü belirlemesi için dikkate alınmıştır.
Örneklem büyüklüğü, her köydeki hane sayısına orantılı olarak dağıtıldı ve basit rastgele örnekleme yöntemi kullanılarak ilgili köylerden 2808 hane seçildi. Her köydeki toplam hane sayısı Köy Sağlık Bilgi Sistemi'nden (CHIS) elde edildi. İlk aile kura ile seçildi. Çalışmaya katılan bir kişinin evi veri toplama sırasında kapalıysa, en fazla iki takip görüşmesi yapıldı ve bu durum yanıt vermeme olarak kabul edildi.
Bağımsız değişkenler sosyodemografik özellikler (yaş, medeni durum, din, eğitim, meslek, aile büyüklüğü, ikamet yeri, etnik köken ve aylık gelir), bilgi düzeyi ve böcek öldürücü ağların uzun süreli kullanımıyla ilişkili değişkenlerdi.
Hanelere uzun süreli etkili böcek ilaçlarının kullanımı hakkındaki bilgilerine ilişkin on üç soru soruldu. Doğru cevap 1 puan, yanlış cevap ise 0 puan olarak değerlendirildi. Her katılımcının puanı toplandıktan sonra ortalama bir puan hesaplandı ve ortalamanın üzerinde puan alan katılımcılar "iyi bilgiye" sahip, ortalamanın altında puan alan katılımcılar ise "kötü" bilgiye sahip olarak kabul edildi.
Veriler, bir görüşmeci tarafından yüz yüze uygulanan ve çeşitli literatürden uyarlanan yapılandırılmış anketler kullanılarak toplandı2,3,7,19. Çalışma, sosyo-demografik özellikler, çevresel özellikler ve katılımcıların ISIS kullanımı hakkındaki bilgilerini içeriyordu. Veriler, sıtma riskinin yüksek olduğu bölgede, veri toplama alanlarının dışında bulunan ve sağlık kuruluşlarından 7 sıtma uzmanı tarafından günlük olarak denetlenen 28 kişiden toplandı.
Anket İngilizce olarak hazırlanmış, yerel dile (Afan Oromo) çevrilmiş ve tutarlılık kontrolü için tekrar İngilizceye çevrilmiştir. Anket, çalışma sağlık tesisinin dışında örneklemin %5'i (135 kişi) üzerinde ön testten geçirilmiştir. Ön testten sonra, anket olası açıklama ve kelime basitleştirmeleri için değiştirilmiştir. Veri girişinden önce veri kalitesini sağlamak için düzenli olarak veri temizleme, eksiksizlik, kapsam ve mantık kontrolleri yapılmıştır. Danışmanla görüşüldükten sonra, eksik ve tutarsız tüm veriler veri setinden çıkarılmıştır. Veri toplayıcılar ve danışmanlar, hangi bilgilerin nasıl toplanacağı konusunda bir günlük eğitim almıştır. Araştırmacı, veri toplama sırasında veri kalitesini sağlamak için veri toplayıcıları ve danışmanları denetlemiştir.
Veriler doğruluk ve tutarlılık açısından kontrol edildikten sonra kodlandı ve Epi-info sürüm 7'ye girildi, ardından SPSS sürüm 25 kullanılarak temizlendi ve analiz edildi. Sonuçları sunmak için frekanslar, oranlar ve grafikler gibi tanımlayıcı istatistikler kullanıldı. İki değişkenli lojistik regresyon analizleri hesaplandı ve iki değişkenli modelde p değeri 0,25'ten küçük olan kovaryatlar çok değişkenli modele dahil edilmek üzere seçildi. Son model, sonuç ile bağımsız değişkenler arasındaki ilişkiyi belirlemek için ayarlanmış olasılık oranları, %95 güven aralıkları ve p değerleri < 0,05 kullanılarak yorumlandı. Çoklu doğrusallık, bu çalışmada 2'den küçük olan standart hata (SE) kullanılarak test edildi. Model uyumunu test etmek için Hosmer ve Lemeshow uyum iyiliği testi kullanıldı ve bu çalışmada Hosmer ve Lemeshow testinin p değeri 0,746 idi.
Çalışmaya başlamadan önce, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak Batı Elsea İlçe Sağlık Kurulu Etik Komitesi'nden etik onay alındı. Çalışmanın amacı açıklandıktan sonra, seçilen ilçe ve şehir sağlık bürolarından resmi izin mektupları alındı. Çalışmaya katılanlar, çalışmanın amacı, gizlilik ve mahremiyet konularında bilgilendirildi. Veri toplama işlemine başlamadan önce katılımcılardan sözlü bilgilendirilmiş onam alındı. Katılımcıların isimleri kaydedilmedi, ancak gizliliği korumak için her katılımcıya bir kod atandı.
Katılımcılar arasında çoğunluk (2738, %98,8) uzun süreli etkili böcek ilaçlarının kullanımı hakkında bilgi sahibiydi. Uzun süreli etkili böcek ilaçlarının kullanımı hakkındaki bilgi kaynağına gelince, katılımcıların çoğunluğu (2202, %71,1) bu bilgiyi sağlık hizmeti sağlayıcılarından almıştı. Katılımcıların neredeyse tamamı (2735, %99,9) yırtılmış uzun süreli etkili böcek ilaçlarının tamir edilebileceğini biliyordu. Katılımcıların neredeyse tamamı (2614, %95,5) uzun süreli etkili böcek ilaçlarının sıtmayı önleyebileceğini biliyordu. Hanelerin çoğunluğu (2529, %91,5) uzun süreli etkili böcek ilaçları hakkında iyi bilgiye sahipti. Hane halkının uzun süreli etkili böcek ilaçlarının kullanımı hakkındaki bilgi düzeyinin ortalama puanı 7,77 olup, standart sapması ± 0,91'dir (Tablo 2).
Uzun süreli cibinlik kullanımını etkileyen faktörlerin iki değişkenli analizinde, katılımcının cinsiyeti, ikamet yeri, aile büyüklüğü, eğitim durumu, medeni durumu, mesleği, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü cibinlikler hakkındaki bilgi düzeyi, uzun ömürlü cibinliklerin satın alındığı yer, uzun süreli cibinlik kullanım süresi ve evdeki cibinlik sayısı gibi değişkenlerin uzun süreli cibinlik kullanımıyla ilişkili olduğu bulunmuştur. Karıştırıcı faktörler için düzeltme yapıldıktan sonra, iki değişkenli analizde p değeri < 0,25 olan tüm değişkenler çok değişkenli lojistik regresyon analizine dahil edilmiştir.
Bu çalışmanın amacı, Etiyopya'nın Batı Arsi Bölgesi'ndeki hanelerde uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımını ve ilgili faktörleri değerlendirmektir. Çalışma, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımıyla ilişkili faktörler arasında katılımcıların kadın cinsiyeti, evdeki ayrı oda sayısı, uzun ömürlü böcek öldürücü ağların değiştirilmesi için gereken süre ve katılımcıların bilgi düzeyi olduğunu ve bunların uzun ömürlü böcek öldürücü ağların kullanımıyla anlamlı derecede ilişkili olduğunu bulmuştur.
Bu farklılık, örneklem büyüklüğü, çalışma popülasyonu, bölgesel çalışma ortamı ve sosyoekonomik durumdaki farklılıklardan kaynaklanabilir. Şu anda Etiyopya'da Sağlık Bakanlığı, sıtma önleme müdahalelerini temel sağlık hizmeti programlarına entegre ederek sıtmanın yükünü azaltmak için çeşitli müdahaleler uygulamaktadır; bu da sıtmayla ilgili hastalık ve ölüm oranlarını azaltmaya yardımcı olabilir.
Bu çalışmanın sonuçları, kadın hane reislerinin erkeklere kıyasla uzun etkili böcek ilaçları kullanma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu bulgu, Etiyopya'daki Ilugalan İlçesi5, Raya Alamata Bölgesi33 ve Arbaminchi Kasabası34'te yapılan ve kadınların erkeklerden daha fazla uzun etkili böcek ilacı kullandığını gösteren çalışmalarla tutarlıdır. Bu durum, Etiyopya toplumunda kadınlara erkeklerden daha fazla değer veren kültürel geleneğin bir sonucu da olabilir; kadınlar hane reisi olduğunda, erkekler uzun etkili böcek ilaçlarını kendileri kullanma konusunda minimum baskı altındadır. Ayrıca, çalışma kırsal bir alanda yapılmıştır; burada kültürel alışkanlıklar ve topluluk uygulamaları hamile kadınlara daha saygılı olabilir ve sıtma enfeksiyonunu önlemek için uzun etkili böcek ilaçları kullanmada onlara öncelik verebilir.
Çalışmanın bir diğer bulgusu, katılımcıların evlerindeki ayrı oda sayısının dayanıklı cibinlik kullanımıyla önemli ölçüde ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu bulgu, Doğu Belessa7, Garan5, Adama21 ve Bahir Dar20 ilçelerinde yapılan çalışmalarla da doğrulanmıştır. Bunun nedeni, evde daha az ayrı odası olan hanelerin dayanıklı cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması, evde daha fazla ayrı odası ve daha fazla aile üyesi olan hanelerin ise dayanıklı cibinlik kullanma olasılığının daha yüksek olması ve bunun da tüm ayrı odalarda cibinlik kıtlığına yol açması olabilir.
Uzun süreli etkili böcek öldürücü ağların değiştirilme zamanlaması, hane halkının uzun süreli etkili böcek öldürücü ağ kullanımıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. Üç yıla kadar önce uzun süreli etkili böcek öldürücü ağları değiştiren kişilerin, üç yıldan daha kısa süre önce değiştiren kişilere göre uzun süreli etkili böcek öldürücü ağları kullanma olasılıkları daha yüksekti. Bu bulgu, Etiyopya'nın Arbaminchi kasabasında34 ve kuzeybatı Etiyopya'da20 yapılan çalışmalarla tutarlıdır. Bunun nedeni, eski ağları değiştirmek için yeni ağlar satın alma fırsatına sahip hanelerin, hane halkı üyeleri arasında uzun süreli etkili böcek öldürücü ağları kullanma olasılığının daha yüksek olması ve bu sayede yeni ağların sıtma önleme amacıyla kullanılması konusunda daha fazla memnuniyet ve motivasyon hissetmeleri olabilir.
Bu çalışmanın bir diğer bulgusu, uzun süreli etkili böcek ilaçları hakkında yeterli bilgiye sahip hanelerin, düşük bilgiye sahip hanelere kıyasla uzun süreli etkili böcek ilaçlarını kullanma olasılığının dört kat daha fazla olduğunu göstermiştir. Bu bulgu, Hawassa ve güneybatı Etiyopya'da yapılan çalışmalarla da tutarlıdır18,22. Bu durum, hane halkının bulaşmayı önleme mekanizmaları, risk faktörleri, hastalığın şiddeti ve bireysel hastalık önleme tedbirleri hakkındaki bilgi ve farkındalığı arttıkça, önleyici tedbirleri benimseme olasılığının da artmasıyla açıklanabilir. Ayrıca, sıtma önleme yöntemleri hakkında iyi bilgi ve olumlu algı, uzun süreli etkili böcek ilaçlarının kullanımını teşvik eder. Bu nedenle, davranış değişikliği müdahaleleri, sosyo-kültürel faktörlere ve evrensel eğitime öncelik vererek, hane halkı üyeleri arasında sıtma önleme programlarına uyumu teşvik etmeyi amaçlamaktadır.
Bu çalışma kesitsel bir tasarım kullanmıştır ve nedensel ilişkiler gösterilmemiştir. Hatırlama yanlılığı meydana gelmiş olabilir. Cibinlik kullanımına ilişkin gözlem, diğer çalışma sonuçlarının (örneğin, önceki gece cibinlik kullanımı, cibinlik yıkama sıklığı ve ortalama gelir) öz bildirimlere dayandığını ve bu bildirimlerin yanıt yanlılığına tabi olduğunu doğrulamaktadır.
Hanelerde uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin genel kullanım oranı, Etiyopya ulusal standardına (≥ 85) kıyasla düşüktü. Çalışma, uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin kullanım sıklığının, hane reisinin kadın olup olmamasına, evde kaç bağımsız oda olduğuna, uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliğin değiştirilme süresine ve katılımcıların bilgi düzeyine bağlı olarak önemli ölçüde etkilendiğini ortaya koydu. Bu nedenle, Batı Arsi İlçe Sağlık Müdürlüğü ve ilgili paydaşlar, bilgi yayımı ve uygun eğitim yoluyla, ayrıca uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin kullanımını artırmak için sürdürülebilir davranış değişikliği iletişimi yoluyla hane düzeyinde uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin kullanımını artırmak için çalışmalıdır. Gönüllülerin, topluluk yapılarının ve dini liderlerin hane düzeyinde uzun süreli etkili böcek ilacıyla işlem görmüş cibinliklerin doğru kullanımı konusunda eğitimleri güçlendirilmelidir.
Çalışma süresince elde edilen ve/veya analiz edilen tüm veriler, makul bir talep üzerine ilgili yazardan temin edilebilir.
Yayın tarihi: 07 Mart 2025