6 ay ile 10 yaş arasındaki çocuklarda genel insidans oranı IRS bölgesinde 100 kişi-ayda 2,7 ve kontrol bölgesinde 100 kişi-ayda 6,8 idi. Ancak, ilk iki ayda (Temmuz-Ağustos) ve yağmurlu mevsimden sonra (Aralık-Şubat) iki bölge arasında sıtma insidansında önemli bir fark yoktu (bkz. Şekil 4).
Çalışma alanında 1 ila 10 yaş arasındaki çocuklarda 8 aylık takipten sonra Kaplan-Meier sağkalım eğrileri
Bu çalışma, IRS'nin ek etkisini değerlendirmek için entegre sıtma kontrol stratejileri kullanarak iki ilçedeki sıtma yaygınlığını ve insidansını karşılaştırdı. Veriler iki ilçede iki kesitsel anket ve sağlık kliniklerinde 9 aylık pasif vaka bulma anketi yoluyla toplandı. Sıtma bulaşma sezonunun başında ve sonunda yapılan kesitsel anketlerden elde edilen sonuçlar, sıtma parazitemisinin IRS ilçesinde (LLTID+IRS) kontrol ilçesine (sadece LLTIN) göre önemli ölçüde daha düşük olduğunu gösterdi. İki ilçe sıtma epidemiyolojisi ve müdahaleler açısından karşılaştırılabilir olduğundan, bu fark IRS ilçesinde IRS'nin katma değeriyle açıklanabilir. Aslında, hem uzun etkili böcek öldürücü ağların hem de IRS'nin tek başına kullanıldığında sıtma yükünü önemli ölçüde azalttığı bilinmektedir. Bu nedenle, birçok çalışma [7, 21, 23, 24, 25], bunların kombinasyonunun, her birinin tek başına kullanılmasından daha fazla sıtma yükünde azalmaya yol açacağını öngörmektedir. IRS'ye rağmen, mevsimsel sıtma bulaşının olduğu bölgelerde Plasmodium parazitemisi yağmurlu mevsimin başından sonuna kadar artmaktadır ve bu eğilimin yağmurlu mevsimin sonunda zirveye ulaşması beklenmektedir. Ancak, IRS alanındaki artış (%53,0), kontrol alanındakinden (%220,0) önemli ölçüde düşüktü. Dokuz yıl boyunca süren ardışık IRS kampanyaları, şüphesiz IRS bölgelerindeki virüs bulaşının zirvelerini azaltmaya veya hatta baskılamaya yardımcı oldu. Dahası, başlangıçta iki bölge arasında gametofit indeksinde bir fark yoktu. Yağmurlu mevsimin sonunda, kontrol bölgesinde (%11,5), IRS bölgesine (%3,2) göre önemli ölçüde daha yüksekti. Bu gözlem, gametosit indeksinin sıtmaya yol açan sivrisinek enfeksiyonunun potansiyel bir kaynağı olması nedeniyle, IRS bölgesinde sıtma parazitemisinin en düşük yaygınlığını kısmen açıklıyor.
Lojistik regresyon analizinin sonuçları, kontrol bölgesinde sıtma enfeksiyonuyla ilişkili gerçek riski ortaya koymakta ve ateş ile parazitemi arasındaki ilişkinin abartıldığını ve aneminin karıştırıcı bir faktör olduğunu vurgulamaktadır.
Parazitemide olduğu gibi, 0-10 yaş arası çocuklarda sıtma insidansı IRS'de kontrol bölgelerine göre önemli ölçüde daha düşüktü. Her iki bölgede de geleneksel bulaşma zirveleri gözlemlendi, ancak bunlar IRS'de kontrol bölgesine göre önemli ölçüde daha düşüktü (Şekil 3). Aslında, pestisitler LLIN'lerde yaklaşık 3 yıl etkisini gösterirken, IRS'de 6 aya kadar etkisini gösterir. Bu nedenle, IRS kampanyaları bulaşma zirvelerini karşılamak için her yıl yürütülmektedir. Kaplan-Meier sağkalım eğrilerinin (Şekil 4) gösterdiği gibi, IRS bölgelerinde yaşayan çocuklarda kontrol bölgelerine göre daha az klinik sıtma vakası görüldü. Bu, genişletilmiş IRS'nin diğer müdahalelerle birleştirildiğinde sıtma insidansında önemli azalmalar bildiren diğer çalışmalarla tutarlıdır. Bununla birlikte, IRS'nin kalıntı etkilerinden korunmanın sınırlı süresi, bu stratejinin daha uzun etkili insektisitler kullanılarak veya yıllık uygulama sıklığının artırılmasıyla iyileştirilmesi gerekebileceğini düşündürmektedir.
IRS ve kontrol bölgeleri arasında, farklı yaş grupları arasında ve ateşi olan ve olmayan katılımcılar arasında anemi yaygınlığındaki farklılıklar, kullanılan stratejinin iyi bir dolaylı göstergesi olabilir.
Bu çalışma, pirimifos-metil IRS'nin piretrin dirençli Koulikoro bölgesinde 10 yaş altı çocuklarda sıtmanın yaygınlığını ve insidansını önemli ölçüde azaltabileceğini ve IRS bölgelerinde yaşayan çocukların sıtmaya yakalanma ve bölgede daha uzun süre sıtmadan uzak kalma olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Çalışmalar, pirimifos-metilin piretrin direncinin yaygın olduğu bölgelerde sıtma kontrolü için uygun bir böcek ilacı olduğunu göstermiştir.
Gönderi zamanı: 09-Aralık-2024