6 ay ile 10 yaş arası çocuklarda genel görülme oranı, IRS uygulanan bölgede 100 kişi-ay başına 2,7 iken, kontrol bölgesinde 100 kişi-ay başına 6,8 idi. Bununla birlikte, ilk iki ayda (Temmuz-Ağustos) ve yağmurlu mevsimden sonra (Aralık-Şubat) iki bölge arasında sıtma görülme oranında anlamlı bir fark yoktu (bkz. Şekil 4).
Çalışma alanındaki 1 ila 10 yaş arası çocuklarda 8 aylık takip sonrasındaki Kaplan-Meier hayatta kalma eğrileri.
Bu çalışma, entegre sıtma kontrol stratejileri kullanan iki bölgedeki sıtma yaygınlığı ve insidansını karşılaştırarak IRS'nin ek etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Veriler, iki bölgede iki kesitsel anket ve sağlık kliniklerinde 9 aylık pasif vaka tespit anketi yoluyla toplanmıştır. Sıtma bulaşma mevsiminin başında ve sonunda yapılan kesitsel anketlerin sonuçları, IRS uygulanan bölgede (LLTID+IRS) sıtma parazitemisinin kontrol bölgesine (sadece LLTIN) göre önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermiştir. İki bölge sıtma epidemiyolojisi ve müdahaleler açısından karşılaştırılabilir olduğundan, bu fark IRS uygulanan bölgedeki IRS'nin ek değeriyle açıklanabilir. Aslında, hem uzun süreli etkili insektisit ağları hem de IRS'nin tek başına kullanıldığında sıtma yükünü önemli ölçüde azalttığı bilinmektedir. Bu nedenle, birçok çalışma [7, 21, 23, 24, 25], bunların kombinasyonunun tek başına kullanıldığından daha büyük bir sıtma yükü azalmasına yol açacağını öngörmektedir. IRS'ye rağmen, mevsimsel sıtma bulaşmasının olduğu bölgelerde Plasmodium parazitemisi yağmurlu mevsimin başından sonuna kadar artmaktadır ve bu eğilimin yağmurlu mevsimin sonunda zirve yapması beklenmektedir. Bununla birlikte, IRS uygulanan bölgedeki artış (%53,0), kontrol bölgesindekinden (%220,0) önemli ölçüde daha düşüktür. Dokuz yıl üst üste yapılan IRS kampanyaları, IRS uygulanan bölgelerde virüs bulaşmasının zirvelerini azaltmaya veya hatta bastırmaya şüphesiz yardımcı olmuştur. Dahası, başlangıçta iki bölge arasında gametofit indeksinde bir fark yoktu. Yağmurlu mevsimin sonunda, kontrol bölgesinde (%11,5) IRS uygulanan bölgeye (%3,2) göre önemli ölçüde daha yüksekti. Bu gözlem, gametofit indeksinin sıtma bulaşmasına yol açan sivrisinek enfeksiyonunun potansiyel bir kaynağı olması nedeniyle, IRS uygulanan bölgedeki sıtma parazitemisinin en düşük yaygınlığını kısmen açıklamaktadır.
Lojistik regresyon analizinin sonuçları, kontrol bölgesindeki sıtma enfeksiyonuyla ilişkili gerçek riski göstermekte ve ateş ile parazitemi arasındaki ilişkinin abartıldığını ve aneminin karıştırıcı bir faktör olduğunu vurgulamaktadır.
Parazitemi vakalarında olduğu gibi, 0-10 yaş arası çocuklarda sıtma görülme sıklığı, IRS uygulanan bölgelerde kontrol bölgelerine göre önemli ölçüde daha düşüktü. Her iki bölgede de geleneksel bulaşma zirveleri gözlemlendi, ancak IRS uygulanan bölgelerde kontrol bölgesine göre önemli ölçüde daha düşüktü (Şekil 3). Aslında, pestisitler uzun ömürlü böcek ilaçlı cibinliklerde yaklaşık 3 yıl etkili olurken, IRS'de 6 aya kadar etkili olmaktadır. Bu nedenle, bulaşma zirvelerini kapsamak için IRS kampanyaları yıllık olarak yürütülmektedir. Kaplan-Meier hayatta kalma eğrilerinin gösterdiği gibi (Şekil 4), IRS uygulanan bölgelerde yaşayan çocuklarda kontrol bölgelerindekilere göre daha az klinik sıtma vakası görüldü. Bu, genişletilmiş IRS'nin diğer müdahalelerle birleştirilmesi durumunda sıtma görülme sıklığında önemli azalmalar bildiren diğer çalışmalarla tutarlıdır. Bununla birlikte, IRS'nin kalıcı etkilerinden korunmanın sınırlı süresi, bu stratejinin daha uzun süreli etkili böcek ilaçları kullanılarak veya yıllık uygulama sıklığının artırılmasıyla iyileştirilmesi gerekebileceğini düşündürmektedir.
IRS uygulanan ve kontrol bölgeleri arasında, farklı yaş grupları arasında ve ateşli ve ateşsiz katılımcılar arasında anemi prevalansındaki farklılıklar, kullanılan stratejinin iyi bir dolaylı göstergesi olarak işlev görebilir.
Bu çalışma, pirimifos-metil iç mekan ilaçlamasının (IRS), piretroid direncinin yaygın olduğu Koulikoro bölgesinde 10 yaşın altındaki çocuklarda sıtmanın yaygınlığını ve görülme sıklığını önemli ölçüde azaltabileceğini ve IRS uygulanan bölgelerde yaşayan çocukların sıtmaya yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu ve bölgede sıtmadan daha uzun süre uzak kalabildiklerini göstermektedir. Çalışmalar, pirimifos-metilin piretroid direncinin yaygın olduğu bölgelerde sıtma kontrolü için uygun bir insektisit olduğunu ortaya koymuştur.
Yayın tarihi: 09-12-2024