İç mekan böcek ilacıİntraoperatif solunum yolu salımlı ilaçlama (IRS), Güney Amerika'nın büyük bir bölümünde Chagas hastalığına neden olan Trypanosoma cruzi'nin vektör kaynaklı bulaşmasını azaltmada önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, Bolivya, Arjantin ve Paraguay'ı kapsayan Büyük Chaco bölgesindeki IRS'nin başarısı, diğer Güney Konisi ülkelerindeki başarıyla kıyaslanamaz.
Bu çalışma, Bolivya'nın Chaco bölgesindeki tipik bir endemik toplulukta rutin iç mekan ilaçlama uygulamalarını ve pestisit kalite kontrolünü değerlendirmiştir.
aktif bileşenalfa-sipermetrin(ai) püskürtücünün duvar yüzeyine monte edilmiş filtre kağıdına yakalandı ve kantitatif HPLC yöntemleri için valide edilmiş uyarlanmış bir Böcek İlacı Kantitatif Kiti (IQK™) kullanılarak hazırlanan püskürtme tankı çözeltilerinde ölçüldü. Veriler, filtre kağıdına uygulanan böcek ilacı konsantrasyonu ile püskürtme duvar yüksekliği, püskürtme kapsamı (püskürtme yüzey alanı/püskürtme süresi [m2/dak]) ve gözlenen/beklenen püskürtme hızı oranı arasındaki ilişkiyi incelemek için negatif binom karma etkili regresyon modeli kullanılarak analiz edildi. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve ev sahiplerinin IRS boş ev gereksinimlerine uyumu arasındaki farklılıklar da değerlendirildi. Hazırlanan püskürtme tanklarında karıştırıldıktan sonra alfa-sipermetrinin çökelme hızı laboratuvarda ölçüldü.
Alfa-siypermethrin aktif madde konsantrasyonlarında önemli farklılıklar gözlemlendi; filtrelerin yalnızca %10,4'ü (50/480) ve evlerin %8,8'i (5/57) 50 mg ± %20 aktif madde/m2 hedef konsantrasyonuna ulaştı. Belirtilen konsantrasyonlar, ilgili püskürtme çözeltilerinde bulunan konsantrasyonlardan bağımsızdır. Alfa-siypermethrin aktif madde, püskürtme tankının hazırlanan yüzey çözeltisine karıştırıldıktan sonra hızla çökeldi; bu da dakikada doğrusal bir alfa-siypermethrin aktif madde kaybına ve 15 dakika sonra %49'luk bir kayba yol açtı. Evlerin yalnızca %7,5'i (6/80) DSÖ tarafından önerilen 19 m2/dak (±%10) püskürtme hızında işlem görürken, evlerin %77,5'i (62/80) beklenenden daha düşük bir hızda işlem gördü. Eve verilen aktif maddenin ortalama konsantrasyonu, gözlemlenen püskürtme kapsamıyla anlamlı bir şekilde ilişkili değildi. Hane halkının kurallara uyumu, püskürtme kapsamını veya evlere verilen sipermetrin ortalama konsantrasyonunu önemli ölçüde etkilemedi.
Yetersiz IRS uygulaması, kısmen pestisitlerin fiziksel özelliklerinden ve pestisit uygulama yöntemlerinin gözden geçirilmesi ihtiyacından kaynaklanabilir; bu da IRS ekiplerinin eğitimini ve uyumluluğu teşvik etmek için kamuoyunun bilinçlendirilmesini içerir. IQK™, IRS kalitesini artıran ve Chagas vektör kontrolünde sağlık çalışanlarının eğitimini ve yöneticilerin karar verme süreçlerini kolaylaştıran, sahada kullanıma uygun önemli bir araçtır.
Chagas hastalığı, insanlarda ve diğer hayvanlarda çeşitli hastalıklara neden olan Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae) parazitinin enfeksiyonundan kaynaklanır. İnsanlarda, akut semptomatik enfeksiyon, enfeksiyondan haftalar ila aylar sonra ortaya çıkar ve ateş, halsizlik ve hepatosplenomegali ile karakterizedir. Enfeksiyonların tahmini %20-30'u kronik bir forma, en sık olarak iletim sistemi kusurları, kardiyak aritmiler, sol ventrikül disfonksiyonu ve nihayetinde konjestif kalp yetmezliği ve daha az sıklıkla gastrointestinal hastalık ile karakterize kardiyomiyopatiye ilerler. Bu durumlar on yıllarca sürebilir ve tedavisi zordur [1]. Aşısı yoktur.
2017 yılında Chagas hastalığının küresel yükünün 6,2 milyon kişi olduğu, 7900 ölüme ve her yaştan 232.000 sakatlığa bağlı yaşam yılı kaybına (DALY) neden olduğu tahmin edilmektedir [2,3,4]. Triatominus cruzi, Orta ve Güney Amerika'nın tamamında ve Kuzey Amerika'nın güney bölgelerinde Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae) tarafından bulaştırılmakta olup, 2010 yılında Latin Amerika'daki toplam yeni vaka sayısının 30.000'ini (%77) oluşturmaktadır [5]. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri gibi endemik olmayan bölgelerde diğer enfeksiyon yolları arasında doğuştan bulaşma ve enfekte kan transfüzyonu yer almaktadır. Örneğin, İspanya'da Latin Amerikalı göçmenler arasında yaklaşık 67.500 enfeksiyon vakası bulunmakta [6] ve bu durum yıllık 9,3 milyon ABD doları tutarında sağlık sistemi maliyetine yol açmaktadır [7]. 2004 ve 2007 yılları arasında Barselona'daki bir hastanede taranan Latin Amerikalı göçmen hamile kadınların %3,4'ü Trypanosoma cruzi için seropozitifti [8]. Bu nedenle, endemik ülkelerde vektör bulaşmasını kontrol etme çabaları, triatomine vektöründen arındırılmış ülkelerde hastalık yükünü azaltmak için kritik öneme sahiptir [9]. Mevcut kontrol yöntemleri arasında evlerin içinde ve çevresindeki vektör popülasyonlarını azaltmak için iç mekan ilaçlaması (IRS), konjenital bulaşmayı belirlemek ve ortadan kaldırmak için anne taraması, kan ve organ nakli bankalarının taranması ve eğitim programları yer almaktadır [5,10,11,12].
Güney Amerika'nın Güney Konisi'nde ana vektör, patojenik triatomine böceğidir. Bu tür öncelikle endovordur ve evlerde ve hayvan barınaklarında yaygın olarak ürer. Kötü inşa edilmiş binalarda, duvar ve tavanlardaki çatlaklar triatomine böceklerine ev sahipliği yapar ve evlerdeki istilalar özellikle şiddetlidir [13, 14]. Güney Konisi Girişimi (INCOSUR), Triatomine böceklerinin neden olduğu yerel enfeksiyonlarla mücadele etmek için koordineli uluslararası çabaları teşvik etmektedir. Patojenik bakterileri ve diğer bölgeye özgü ajanları tespit etmek için IRS kullanılır [15, 16]. Bu, Chagas hastalığının görülme sıklığında önemli bir azalmaya ve ardından Dünya Sağlık Örgütü tarafından vektör kaynaklı bulaşmanın bazı ülkelerde (Uruguay, Şili, Arjantin ve Brezilya'nın bazı bölgeleri) ortadan kaldırıldığının doğrulanmasına yol açmıştır [10, 15].
INCOSUR'un başarısına rağmen, vektör Trypanosoma cruzi, Bolivya, Arjantin ve Paraguay sınırları boyunca 1,3 milyon kilometrekarelik bir alanı kapsayan mevsimsel olarak kuru bir orman ekosistemi olan ABD'nin Gran Chaco bölgesinde varlığını sürdürmektedir [10]. Bölge sakinleri en marjinal gruplar arasındadır ve sağlık hizmetlerine sınırlı erişimle aşırı yoksulluk içinde yaşamaktadırlar [17]. Bu topluluklarda T. cruzi enfeksiyonu ve vektör bulaşmasının görülme sıklığı dünyadaki en yüksekler arasındadır [5,18,19,20] ve evlerin %26-72'si trypanosomatid infestans [13, 21] ve %40-56'sı Tri. patojenik bakterilerle enfekte olmuştur [22, 23]. Güney Konisi bölgesindeki vektör kaynaklı Chagas hastalığı vakalarının çoğunluğu (>%93) Bolivya'da meydana gelmektedir [5].
IRS, şu anda insanlarda triasin infestans'ı azaltmak için yaygın olarak kabul edilen tek yöntemdir. Tri. infestans, çeşitli insan vektör kaynaklı hastalıklarının yükünü azaltmak için tarihsel olarak kanıtlanmış bir stratejidir [24, 25]. Köydeki Tri. infestans'ın evlerdeki oranı (enfeksiyon indeksi), sağlık yetkilileri tarafından IRS uygulaması hakkında karar vermek ve daha da önemlisi, kronik olarak enfekte olmuş çocukların yeniden enfeksiyon riski olmadan tedavi edilmesini haklı çıkarmak için kullanılan önemli bir göstergedir [16, 26, 27, 28, 29]. Chaco bölgesinde IRS'nin etkinliği ve vektör bulaşmasının devamlılığı çeşitli faktörlerden etkilenmektedir: bina yapımının düşük kalitesi [19, 21], yetersiz IRS uygulaması ve istila izleme yöntemleri [30], IRS gereklilikleri konusunda kamuoyundaki belirsizlik, düşük uyum [31], pestisit formülasyonlarının kısa süreli kalıcı aktivitesi [32, 33] ve Tri. infestans'ın insektisitlere karşı direncinin ve/veya duyarlılığının azalması [22, 34].
Sentetik piretroid insektisitler, triatomine böceklerinin duyarlı popülasyonları üzerindeki öldürücü etkileri nedeniyle IRS'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Düşük konsantrasyonlarda piretroid insektisitler, gözetim amacıyla vektörleri duvar çatlaklarından dışarı atmak için tahriş edici olarak da kullanılmıştır [35]. IRS uygulamalarının kalite kontrolü üzerine yapılan araştırmalar sınırlıdır, ancak başka yerlerde evlere verilen pestisit aktif bileşenlerinin (AI) konsantrasyonlarında önemli farklılıklar olduğu ve seviyelerin genellikle etkili hedef konsantrasyon aralığının altına düştüğü gösterilmiştir [33,36,37,38]. Kalite kontrol araştırmalarının eksikliğinin bir nedeni, pestisitlerdeki aktif bileşenlerin konsantrasyonunu ölçmek için altın standart olan yüksek performanslı sıvı kromatografisinin (HPLC) teknik olarak karmaşık, pahalı ve genellikle toplumdaki yaygın koşullar için uygun olmamasıdır. Laboratuvar testlerindeki son gelişmeler, pestisit dağıtımını ve IRS uygulamalarını değerlendirmek için alternatif ve nispeten ucuz yöntemler sağlamaktadır [39, 40].
Bu çalışma, Bolivya'nın Chaco bölgesinde patateslerde Tri. Phytophthora infestans zararlısına karşı uygulanan rutin IRS kampanyaları sırasında pestisit konsantrasyonlarındaki değişiklikleri ölçmek amacıyla tasarlanmıştır. Pestisit aktif bileşenlerinin konsantrasyonları, püskürtme tanklarında hazırlanan formülasyonlarda ve püskürtme odalarında toplanan filtre kağıdı örneklerinde ölçülmüştür. Pestisitlerin evlere ulaşmasını etkileyebilecek faktörler de değerlendirilmiştir. Bu amaçla, bu örneklerdeki piretroid konsantrasyonunu ölçmek için kimyasal kolorimetrik bir yöntem kullanılmıştır.
Çalışma, Bolivya'nın Santa Cruz departmanına bağlı Camili belediyesi Itanambicua'da (20°1′5.94″ G; 63°30′41″ B) (Şekil 1) gerçekleştirildi. Bu bölge, ABD'nin Gran Chaco bölgesinin bir parçasıdır ve 0–49 °C sıcaklık ve 500–1000 mm/yıl yağış ile mevsimsel olarak kuru ormanlarla karakterize edilir [41]. Itanambicua, şehirdeki 19 Guaraní topluluğundan biridir ve burada yaklaşık 1200 kişi, çoğunlukla güneş tuğlası (kerpiç), geleneksel çitler ve tabique (yerel olarak tabique olarak bilinir), ahşap veya bu malzemelerin karışımlarından yapılmış 220 evde yaşamaktadır. Evin yakınındaki diğer binalar ve yapılar arasında benzer malzemelerden yapılmış hayvan barınakları, depolar, mutfaklar ve tuvaletler bulunmaktadır. Yerel ekonomi, esas olarak mısır ve yer fıstığı olmak üzere geçimlik tarıma, ayrıca küçük ölçekli kümes hayvanları, domuz, keçi, ördek ve balık yetiştiriciliğine dayanmaktadır; fazla yerel ürünler ise yaklaşık 12 km uzaklıktaki Kamili kasabasında satılmaktadır. Kamili kasabası ayrıca, özellikle inşaat ve ev hizmetleri sektörlerinde halka çeşitli istihdam olanakları sağlamaktadır.
Mevcut çalışmada, Itanambiqua çocukları (2-15 yaş) arasında T. cruzi enfeksiyon oranı %20 idi [20]. Bu, komşu Guarani topluluğunda bildirilen çocuklarda görülen seroprevalansa benzerdir; burada da yaşla birlikte prevalans artışı görülmüş ve 30 yaş üstü sakinlerin büyük çoğunluğu enfekte olmuştur [19]. Vektör bulaşmasının bu topluluklarda enfeksiyonun ana yolu olduğu ve Tri'nin ana vektör olduğu düşünülmektedir. Infestans evlere ve müştemilatlara girer [21, 22].
Yeni seçilen belediye sağlık otoritesi, bu çalışmadan önce Itanambicua'daki IRS faaliyetlerine ilişkin raporlar sağlayamadı; ancak yakındaki topluluklardan gelen raporlar, belediyedeki IRS operasyonlarının 2000 yılından beri düzensiz olduğunu ve 2003 yılında %20 beta sipermetrin ile genel bir püskürtme yapıldığını, ardından 2005-2009 yılları arasında istila edilmiş evlere yoğun püskürtme yapıldığını [22] ve 2009-2011 yılları arasında sistematik püskürtme yapıldığını açıkça göstermektedir [19].
Bu toplulukta, IRS (İç Mekan İlaçlaması), %20'lik alfa-siypermethrin süspansiyon konsantresi [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, İngiltere) formülasyonu kullanılarak, topluluk tarafından eğitilmiş üç sağlık çalışanı tarafından gerçekleştirilmiştir. Böcek ilacı, Santa Cruz İdari Bölgesi'nin (Servicio Departamental de Salud-SEDES) Chagas Hastalığı Kontrol Programı gerekliliklerine göre 50 mg aktif madde/m2 hedef uygulama konsantrasyonu ile formüle edilmiştir. Böcek ilaçları, 8,5 l etkili kapasiteye (tank kodu: 0441.20) sahip, düz püskürtme nozulu ve 757 ml/dak nominal akış hızına sahip, 280 kPa standart silindir basıncında 80° açıyla bir akış üreten bir Guarany® sırt tipi püskürtme cihazı (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brezilya) kullanılarak uygulanmıştır. Temizlik işçileri ayrıca aerosol kutularını karıştırıp evlere püskürtme yapmışlardır. İşçiler daha önce yerel şehir sağlık departmanı tarafından pestisit hazırlama ve teslim etme, ayrıca evlerin iç ve dış duvarlarına pestisit püskürtme konusunda eğitilmişlerdi. Ayrıca, IRS'nin evin içine tam erişime izin vermek için harekete geçmesinden en az 24 saat önce, ev sakinlerinin evden mobilyalar (yatak çerçeveleri hariç) dahil olmak üzere tüm eşyaları boşaltmalarını istemeleri tavsiye edilir. Bu gerekliliğe uyum aşağıda açıklandığı gibi ölçülür. Sakinlere ayrıca, önerildiği gibi [42], boyalı duvarlar kuruyana kadar eve tekrar girmemeleri tavsiye edilir.
Evlere verilen lambda-sipermetrin aktif maddesinin konsantrasyonunu ölçmek için araştırmacılar, IRS'nin önündeki 57 evin duvar yüzeylerine filtre kağıdı (Whatman No. 1; 55 mm çapında) yerleştirdiler. O sırada IRS alan tüm evler çalışmaya dahil edildi (Kasım 2016'da 25/25 ev ve Ocak-Şubat 2017'de 32/32 ev). Bunlar arasında 52 kerpiç ev ve 5 tabik ev bulunmaktadır. Her eve, üç duvar yüksekliğine (yerden 0,2, 1,2 ve 2 m) bölünmüş sekiz ila dokuz adet filtre kağıdı yerleştirildi; üç duvarın her biri, ana kapıdan başlayarak saat yönünün tersine seçildi. Bu, etkili pestisit dağıtımını izlemek için önerildiği gibi her duvar yüksekliğinde üç tekrar sağladı [43]. Araştırmacılar, insektisit uygulandıktan hemen sonra filtre kağıtlarını topladılar ve doğrudan güneş ışığından uzakta kuruttular. Kuruduktan sonra, filtre kağıdı, böcek ilacını kaplı yüzeyde korumak ve tutmak için şeffaf bantla sarıldı, ardından alüminyum folyoya sarılarak test edilene kadar 7°C'de saklandı. Toplanan toplam 513 filtre kağıdından, 57 evden 480'i test için uygundu, yani ev başına 8-9 filtre kağıdı. Test örnekleri, 52 kerpiç evden 437 filtre kağıdı ve 5 tabik evden 43 filtre kağıdını içeriyordu. Örneklem, bu çalışmanın kapıdan kapıya anketlerinde kaydedilen topluluktaki konut tiplerinin göreceli yaygınlığıyla (kerpiç %76,2 [138/181] ve tabik %11,6 [21/181]) orantılıdır. Ek Dosya 1'de, Böcek İlacı Miktar Belirleme Kiti (IQK™) kullanılarak yapılan filtre kağıdı analizi ve HPLC ile doğrulanması açıklanmıştır. Hedeflenen pestisit konsantrasyonu 50 mg aktif madde/m2 olup, bu da ± %20'lik (yani 40–60 mg aktif madde/m2) bir toleransa olanak tanır.
Tıbbi çalışanlar tarafından hazırlanan 29 tüpte AI'nin kantitatif konsantrasyonu belirlendi. Günde 1-4 adet hazırlanmış tüpten örnek alındı; 18 günlük bir süre boyunca günde ortalama 1,5 (aralık: 1-4) tüp hazırlandı. Örnekleme sırası, Kasım 2016 ve Ocak 2017'de sağlık çalışanları tarafından kullanılan örnekleme sırasını takip etti. Günlük ilerleme; Ocak-Şubat. Bileşimin iyice karıştırılmasının hemen ardından, içeriğin yüzeyinden 2 ml çözelti toplandı. 2 ml'lik örnek daha sonra laboratuvarda 5 dakika boyunca vorteksleme yöntemiyle karıştırıldı ve ardından iki adet 5,2 μL'lik alt örnek alınarak IQK™ kullanılarak test edildi (bkz. Ek Dosya 1).
Böcek öldürücü aktif maddenin çökelme oranları, üst, alt ve hedef aralıklardaki başlangıç (sıfır) aktif madde konsantrasyonlarını temsil etmek üzere özel olarak seçilen dört püskürtme tankında ölçülmüştür. 15 dakika boyunca ardışık olarak karıştırıldıktan sonra, her 2 mL'lik vorteks numunesinin yüzey katmanından 1 dakikalık aralıklarla üç adet 5,2 µL'lik numune alınmıştır. Tanktaki hedef çözelti konsantrasyonu 1,2 mg aktif madde/ml ± %20'dir (yani 0,96–1,44 mg aktif madde/ml), bu da yukarıda açıklandığı gibi filtre kağıdına iletilen hedef konsantrasyona eşdeğerdir.
Pestisit püskürtme faaliyetleri ile pestisit dağıtımı arasındaki ilişkiyi anlamak için, bir araştırmacı (RG), 87 eve (yukarıda örneklenen 57 ev ve pestisit püskürtülen 43 evin 30'u) yapılan rutin IRS uygulamaları sırasında iki yerel IRS sağlık çalışanına eşlik etti (Mart 2016). Bu 43 evin on üçü analizden çıkarıldı: altı ev sahibi reddetti ve yedi ev sadece kısmen ilaçlandı. Evin içinde ve dışında püskürtülecek toplam yüzey alanı (metrekare) ayrıntılı olarak ölçüldü ve sağlık çalışanlarının püskürtme için harcadığı toplam süre (dakika) gizlice kaydedildi. Bu girdi verileri, dakikada püskürtülen yüzey alanı (m2/dak) olarak tanımlanan püskürtme oranını hesaplamak için kullanılır. Bu verilerden, gözlemlenen/beklenen püskürtme oranı da göreceli bir ölçü olarak hesaplanabilir; önerilen beklenen püskürtme oranı, püskürtme ekipmanı özelliklerine göre 19 m2/dak ± %10'dur [44]. Gözlenen/beklenen oran için tolerans aralığı %1 ± 10'dur (0,8–1,2).
Yukarıda belirtildiği gibi, 57 evin duvarlarına filtre kağıdı yerleştirilmişti. Filtre kağıdının görsel varlığının temizlik işçilerinin püskürtme oranlarını etkileyip etkilemediğini test etmek için, bu 57 evin püskürtme oranları, Mart 2016'da filtre kağıdı yerleştirilmemiş 30 evin püskürtme oranlarıyla karşılaştırıldı. Pestisit konsantrasyonları yalnızca filtre kağıdı bulunan evlerde ölçüldü.
55 evin sakinlerinin, daha önceki IRS ev temizliği gerekliliklerine uydukları belgelendi; bunlardan 30'u Mart 2016'da, 25'i ise Kasım 2016'da ilaçlanmıştı. (0–2 (0 = tüm veya çoğu eşya evde kaldı; 1 = çoğu eşya çıkarıldı; 2 = ev tamamen boşaltıldı)). Ev sahibinin uyumunun ilaçlama oranları ve moxa insektisit konsantrasyonları üzerindeki etkisi incelendi.
İstatistiksel güç, filtre kağıdına uygulanan alfa-siypermethrin'in beklenen konsantrasyonlarından önemli sapmaları tespit etmek ve kategorik olarak eşleştirilmiş ev grupları arasında insektisit konsantrasyonları ve püskürtme oranlarındaki önemli farklılıkları tespit etmek için hesaplandı. Minimum istatistiksel güç (α = 0,05), başlangıçta belirlenen herhangi bir kategorik grup için örneklenen minimum ev sayısı (yani, sabit örneklem boyutu) için hesaplandı. Özetle, 17 seçilmiş mülkte (uyumsuz sahipler olarak sınıflandırılan) bir örneklemdeki ortalama pestisit konsantrasyonlarının karşılaştırılması, varyansın (SD = 10) başka yerlerde yayınlanan gözlemlere dayanarak abartıldığı durumlarda, beklenen ortalama hedef konsantrasyonu olan 50 mg aktif madde/m2'den %20'lik bir sapmayı tespit etmek için %98,5'lik bir güce sahipti [37, 38]. Eşdeğer etkinlik için ev bazında seçilen aerosol kutularındaki insektisit konsantrasyonlarının karşılaştırılması (n = 21) > %90.
n = 10 ve n = 12 evdeki ortalama pestisit konsantrasyonlarının veya n = 12 ve n = 23 evdeki ortalama püskürtme oranlarının iki örneğinin karşılaştırılması, tespit için %66,2 ve %86,2'lik istatistiksel güçler vermiştir. %20'lik bir fark için beklenen değerler sırasıyla 50 mg aktif madde/m2 ve 19 m2/dak'dır. Muhafazakar bir şekilde, her grupta püskürtme oranı (SD = 3,5) ve insektisit konsantrasyonu (SD = 10) için büyük varyanslar olacağı varsayılmıştır. Filtre kağıdı olan evler (n = 57) ve filtre kağıdı olmayan evler (n = 30) arasındaki püskürtme oranlarının eşdeğer karşılaştırmaları için istatistiksel güç >%90 olmuştur. Tüm güç hesaplamaları STATA v15.0 yazılımındaki SAMPSI programı kullanılarak gerçekleştirilmiştir [45]).
Evden toplanan filtre kağıtları, evin içindeki duvarların konumu (üç seviye) rastgele bir etki olarak ele alınarak, çok değişkenli negatif binom karma etkili bir modele (STATA v.15.0'daki MENBREG programı) veri uydurularak incelendi. Beta radyasyon konsantrasyonu. -sipermetrin io Modeller, nebülizatör duvar yüksekliği (üç seviye), nebülizasyon hızı (m2/dak), IRS dosyalama tarihi ve sağlık hizmeti sağlayıcısı durumu (iki seviye) ile ilişkili değişiklikleri test etmek için kullanıldı. Her eve teslim edilen filtre kağıdındaki ortalama alfa-sipermetrin konsantrasyonu ile püskürtme tankındaki karşılık gelen çözeltideki konsantrasyon arasındaki ilişkiyi test etmek için genelleştirilmiş doğrusal bir model (GLM) kullanıldı. Püskürtme tankı çözeltisindeki pestisit konsantrasyonunun zaman içindeki çökelmesi, başlangıç değerini (sıfır zaman) model ofseti olarak dahil ederek ve tank ID × zaman (gün) etkileşim terimini test ederek benzer şekilde incelendi. Aykırı veri noktaları x, x < Q1 – 1,5 × IQR veya x > Q3 + 1,5 × IQR koşulunu sağlayan standart Tukey sınır kuralı uygulanarak belirlenir. Belirtildiği gibi, yedi evin püskürtme oranları ve bir evin ortanca insektisit aktif madde konsantrasyonu istatistiksel analizden çıkarılmıştır.
ai IQK™'nın alfa-siypermethrin konsantrasyonunun kimyasal kantifikasyonunun doğruluğu, üç kümes hayvanı çiftliğinden alınan 27 filtre kağıdı örneğinin IQK™ ve HPLC (altın standart) ile test edilen değerlerinin karşılaştırılmasıyla doğrulandı ve sonuçlar güçlü bir korelasyon gösterdi (r = 0,93; p < 0,001) (Şekil 2).
IRS sonrası kümeslerden toplanan filtre kağıdı örneklerindeki alfa-siypermethrin konsantrasyonlarının HPLC ve IQK™ ile nicelendirilmesinin korelasyonu (üç kümesden toplam 27 filtre kağıdı).
IQK™, 57 kümes hayvanı çiftliğinden toplanan 480 filtre kağıdı üzerinde test edildi. Filtre kağıdında alfa-siypermethrin içeriği 0,19 ile 105,0 mg aktif madde/m2 arasında değişti (medyan 17,6, çeyrekler arası aralık: 11,06-29,78). Bunların sadece %10,4'ü (50/480) 40-60 mg aktif madde/m2 hedef konsantrasyon aralığındaydı (Şekil 3). Örneklerin çoğunluğu (%84,0 (403/480)) 60 mg aktif madde/m2 değerine sahipti. Her çiftlikten toplanan 8-9 test filtresi için tahmini medyan konsantrasyondaki fark, ortalama 19,6 mg aktif madde/m2 (çeyrekler arası aralık: 11,76-28,32, aralık: 0,60-67,45) ile bir büyüklük mertebesindeydi. Alanların yalnızca %8,8'inde (5/57) beklenen pestisit konsantrasyonları elde edildi; %89,5'i (51/57) hedef aralığın sınırlarının altında, %1,8'i (1/57) ise hedef aralığın sınırlarının üzerindeydi (Şekil 4).
IRS ile işlem görmüş evlerden toplanan filtrelerdeki alfa-siypermethrin konsantrasyonlarının frekans dağılımı (n = 57 ev). Dikey çizgi, siypermethrin aktif maddesinin hedef konsantrasyon aralığını (50 mg ± %20 aktif madde/m2) temsil etmektedir.
IRS işleminden geçirilmiş evlerden (n = 57 ev) toplanan, ev başına 8-9 filtre kağıdında beta-siypermethrin'in ortalama konsantrasyonu. Yatay çizgi, alfa-siypermethrin aktif madde hedef konsantrasyon aralığını (50 mg ± %20 aktif madde/m2) temsil eder. Hata çubukları, bitişik medyan değerlerinin alt ve üst sınırlarını gösterir.
Duvar yükseklikleri 0,2, 1,2 ve 2,0 m olan filtrelere iletilen ortanca konsantrasyonlar sırasıyla 17,7 mg aktif madde/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg aktif madde/m2 (IQR: 11,43–26,91) ve 17,6 mg aktif madde/m2 (IQR: 10,85–31,37) idi (Ek dosya 2'de gösterilmiştir). IRS tarihini kontrol altına alan karma etkiler modeli, duvar yükseklikleri arasında konsantrasyonda anlamlı bir fark (z < 1,83, p > 0,067) veya püskürtme tarihine göre anlamlı değişiklikler (z = 1,84, p = 0,070) ortaya koymadı. 5 kerpiç eve iletilen ortanca konsantrasyon, 52 kerpiç eve iletilen ortanca konsantrasyondan farklı değildi (z = 0,13; p = 0,89).
IRS uygulaması öncesinde örneklenen 29 bağımsız olarak hazırlanmış Guarany® aerosol kutusundaki AI konsantrasyonları, kutu başına 0,16 mg AI/mL ile 1,9 mg AI/mL arasında %12,1 oranında değişmiştir (Şekil 5). Aerosol kutularının yalnızca %6,9'u (2/29) 0,96–1,44 mg AI/ml hedef doz aralığında AI konsantrasyonları içerirken, %3,5'i (1/29) >1,44 mg AI/ml AI konsantrasyonları içermiştir.
29 sprey formülasyonunda alfa-siypermethrin aktif maddesinin ortalama konsantrasyonları ölçülmüştür. Yatay çizgi, kümes hayvanı barınağında hedeflenen 40–60 mg/m2 aktif madde konsantrasyon aralığına ulaşmak için aerosol kutuları için önerilen aktif madde konsantrasyonunu (0,96–1,44 mg/ml) temsil etmektedir.
İncelenen 29 aerosol kutusundan 21'i 21 eve karşılık geliyordu. Eve verilen aktif madde konsantrasyonunun medyan değeri, evi ilaçlamak için kullanılan bireysel püskürtme tanklarındaki konsantrasyonla ilişkili değildi (z = -0.94, p = 0.345), bu da düşük korelasyona (rSp2 = -0.02) yansıdı (Şekil 6).
IRS ile ilaçlanmış evlerden toplanan 8-9 filtre kağıdındaki beta-siypermethrin aktif madde konsantrasyonu ile her evin ilaçlanmasında kullanılan ev yapımı sprey solüsyonlarındaki aktif madde konsantrasyonu arasındaki korelasyon (n = 21)
Çalkalama işleminden hemen sonra (0. zaman) toplanan dört püskürtücünün yüzey çözeltilerindeki AI konsantrasyonu 3,3 kat (0,68–2,22 mg AI/ml) değişti (Şekil 7). Bir tank için değerler hedef aralık içinde, bir tank için değerler hedefin üzerinde, diğer iki tank için ise hedefin altında kaldı; Pestisit konsantrasyonları daha sonraki 15 dakikalık takip örneklemesi sırasında dört havuzun tamamında önemli ölçüde azaldı (b = −0,018 ila −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Bireysel tank başlangıç değerleri dikkate alındığında, Tank Kimliği x Zaman (dakika) etkileşim terimi anlamlı değildi (z = -1,52; p = 0,127). Dört havuzda, mg aktif madde/ml insektisit ortalama kaybı dakikada %3,3 (95% CL 5,25, 1,71) olup, 15 dakika sonra %49,0'a (95% CL 25,69, 78,68) ulaşmıştır (Şekil 7).
Tanklardaki çözeltiler iyice karıştırıldıktan sonra, alfa-siypermethrin ai'nin çökelme hızı, dört püskürtme tankında 15 dakika boyunca 1 dakikalık aralıklarla ölçüldü. Her bir rezervuar için verilere en iyi uyan çizgi gösterilmiştir. Gözlemler (noktalar), üç alt örneğin medyanını temsil etmektedir.
Potansiyel IRS uygulaması için ev başına ortalama duvar alanı 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, aralık: 49,1–480,0) ve sağlık çalışanlarının harcadığı ortalama süre 12 dakika (IQR: 8,2–17,5, aralık: 1,5–36,6) idi. Her eve ilaçlama yapıldı (n = 87). Bu kümeslerde gözlemlenen ilaçlama kapsamı 3,0 ila 72,7 m2/dk arasında değişiyordu (medyan: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Şekil 8). Aykırı değerler hariç tutuldu ve ilaçlama oranları, DSÖ'nün önerdiği 19 m2/dk ± %10 (17,1–20,9 m2/dk) ilaçlama oranı aralığıyla karşılaştırıldı. Evlerin sadece %7,5'i (6/80) bu aralıktaydı; %77,5'i (62/80) alt aralıkta, %15,0'i (12/80) ise üst aralıktaydı. Evlere verilen ortalama yapay zeka konsantrasyonu ile gözlemlenen püskürtme kapsamı arasında bir ilişki bulunamadı (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 ev).
IRS ile işlem görmüş kümeslerde gözlemlenen püskürtme hızı (dak/m2) (n = 87). Referans çizgisi, püskürtme tankı ekipman özelliklerinde önerilen 19 m2/dak (±%10) beklenen püskürtme hızı tolerans aralığını temsil etmektedir.
80 evin %80'inde gözlemlenen/beklenen püskürtme kapsama oranı %1 ± 10 tolerans aralığının dışında kaldı; evlerin %71,3'ü (57/80) daha düşük, %11,3'ü (9/80) daha yüksek değerdeydi ve 16 ev tolerans aralığı içinde kaldı. Gözlemlenen/beklenen oran değerlerinin frekans dağılımı Ek Dosya 3'te gösterilmiştir.
IRS'yi rutin olarak uygulayan iki sağlık çalışanı arasında ortalama nebulizasyon hızında önemli bir fark vardı: 9,7 m2/dk (IQR: 6,58–14,85, n = 68) ve 15,5 m2/dk (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (Ek Dosya 4A'da gösterildiği gibi) ve gözlenen/beklenen püskürtme hızı oranı (z = 2,58, p = 0,010) (Ek Dosya 4B'de gösterildiği gibi).
Anormal durumlar hariç tutulduğunda, filtre kağıdının takılı olduğu 54 eve yalnızca bir sağlık çalışanı ilaçlama yapmıştır. Bu evlerdeki ortalama ilaçlama hızı 9,23 m2/dk (IQR: 6,57–13,80) iken, filtre kağıdı bulunmayan 26 evde bu hız 15,4 m2/dk (IQR: 10,40–18,67) olmuştur (z = -2,38, p = 0,017).
Vergi dairesi teslimatları için evlerini boşaltma zorunluluğuna hanehalklarının uyumu değişkenlik gösterdi: %30,9'u (17/55) evlerini kısmen boşaltmadı ve %27,3'ü (15/55) evlerini tamamen boşaltmadı; evleri harap oldu.
Dolu evlerde gözlemlenen püskürtme seviyeleri (17,5 m2/dak, IQR: 11,00–22,50), yarı boş evlere (14,8 m2/dak, IQR: 10,29–18,00) ve tamamen boş evlere (11,7 m2/dak, IQR: 7,86–15,36) göre genel olarak daha yüksekti, ancak fark anlamlı değildi (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (Ek dosya 5A'da gösterilmiştir). Modelde anlamlı bir ortak değişken olarak bulunmayan filtre kağıdının varlığı veya yokluğuyla ilişkili değişiklikler dikkate alındığında da benzer sonuçlar elde edildi.
Üç grup genelinde, evlerin ilaçlanması için gereken mutlak süre evler arasında farklılık göstermedi (z < -1,90, p > 0,057), ancak medyan yüzey alanı farklılık gösterdi: tamamen boş evler (104 m2 [IQR: 60,0–169,0 m2]), dolu evlerden (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) ve yarı boş evlerden (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) istatistiksel olarak daha küçüktür (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Tamamen boş evler, dolu veya yarı boş evlerin yaklaşık yarısı büyüklüğündedir (alanı).
Hem uyumluluk hem de pestisit aktif madde verilerine sahip nispeten az sayıdaki ev için (n = 25), Ek Dosya 5B'de belirtildiği gibi, bu uyumluluk kategorileri arasında evlere verilen ortalama aktif madde konsantrasyonlarında herhangi bir fark bulunmamıştır (z < 0,93, p > 0,351). Filtre kağıdının varlığı/yokluğu ve gözlemlenen püskürtme kapsamı kontrol edildiğinde de benzer sonuçlar elde edilmiştir (n = 22).
Bu çalışma, Bolivya'nın Gran Chaco bölgesindeki tipik bir kırsal toplulukta IRS uygulamalarını ve prosedürlerini değerlendirmektedir; bu bölge, vektör bulaşmasının uzun bir geçmişine sahiptir [20]. Rutin IRS sırasında uygulanan alfa-siypermethrin aktif madde konsantrasyonu, evler arasında, ev içindeki bireysel filtreler arasında ve aynı 50 mg aktif madde/m2 konsantrasyonunu elde etmek için hazırlanan bireysel püskürtme tankları arasında önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Evlerin yalnızca %8,8'inde (filtrelerin %10,4'ünde) konsantrasyonlar 40-60 mg aktif madde/m2 hedef aralığında bulunurken, çoğunluğunda (%89,5 ve %84 sırasıyla) konsantrasyonlar izin verilen alt sınırın altında kalmıştır.
Alfa-siypermethrin'in eve suboptimal bir şekilde verilmesinin potansiyel bir faktörü, pestisitlerin yanlış seyreltilmesi ve püskürtme tanklarında hazırlanan süspansiyon seviyelerinin tutarsız olmasıdır [38, 46]. Mevcut çalışmada, araştırmacıların sağlık çalışanları üzerindeki gözlemleri, pestisit hazırlama tariflerini takip ettiklerini ve SEDES tarafından püskürtme tankında seyreltme işleminden sonra çözeltiyi kuvvetlice karıştırmak üzere eğitildiklerini doğruladı. Bununla birlikte, rezervuar içeriğinin analizi, AI konsantrasyonunun 12 kat değiştiğini ve test rezervuar çözeltilerinin yalnızca %6,9'unun (2/29) hedef aralıkta olduğunu gösterdi; Daha fazla araştırma için, püskürtme tankının yüzeyindeki çözeltiler laboratuvar koşullarında ölçüldü. Bu, karıştırmadan sonra dakikada %3,3'lük doğrusal bir alfa-siypermethrin AI azalması ve 15 dakika sonra %49'luk kümülatif bir AI kaybı göstermektedir (%95 CL 25,7, 78,7). Islatılabilir toz (WP) formülasyonlarının seyreltilmesiyle oluşan pestisit süspansiyonlarının agregasyonundan kaynaklanan yüksek sedimantasyon oranları nadir değildir (örneğin, DDT [37, 47]) ve bu çalışma, SA piretroid formülasyonları için bunu daha da göstermektedir. Süspansiyon konsantreleri IRS'de yaygın olarak kullanılmaktadır ve tüm insektisit preparatları gibi, fiziksel stabiliteleri birçok faktöre, özellikle aktif bileşenin ve diğer bileşenlerin partikül boyutuna bağlıdır. Sedimantasyon, bulamaç hazırlamak için kullanılan suyun genel sertliğinden de etkilenebilir; bu faktör sahada kontrol edilmesi zordur. Örneğin, bu çalışma alanında, su erişimi, akışta ve askıda toprak parçacıklarında mevsimsel değişiklikler gösteren yerel nehirlerle sınırlıdır. SA kompozisyonlarının fiziksel stabilitesini izleme yöntemleri araştırılmaktadır [48]. Bununla birlikte, deri altı ilaçlar, Latin Amerika'nın diğer bölgelerinde Tri. patojenik bakterilerde ev enfeksiyonlarını azaltmak için başarıyla kullanılmıştır [49].
Yetersiz böcek öldürücü formülasyonlar diğer vektör kontrol programlarında da rapor edilmiştir. Örneğin, Hindistan'daki bir viseral leishmaniasis kontrol programında, izlenen 51 püskürtme grubunun yalnızca %29'u DDT çözeltilerini doğru şekilde hazırlayıp karıştırmış ve hiçbiri püskürtme tanklarını önerildiği gibi doldurmamıştır [50]. Bangladeş'teki köylerin değerlendirilmesi benzer bir eğilim göstermiştir: IRS bölge ekiplerinin yalnızca %42-43'ü böcek öldürücüleri hazırlayıp bidonları protokole göre doldururken, bir alt bölgede bu oran sadece %7,7 olmuştur [46].
Evlere verilen yapay zeka konsantrasyonundaki gözlemlenen değişiklikler de benzersiz değildir. Hindistan'da, tedavi edilen evlerin yalnızca %7,3'ü (560 evin 41'i) hedef DDT konsantrasyonuna ulaşmıştır ve evler içindeki ve evler arasındaki farklılıklar eşit derecede büyüktür [37]. Nepal'de, filtre kağıdı ortalama 1,74 mg yapay zeka/m2 (aralık: 0,0–17,5 mg/m2) emmiştir ki bu, hedef konsantrasyonun (25 mg yapay zeka/m2) yalnızca %7'sidir [38]. Filtre kağıdının HPLC analizi, Paraguay'ın Chaco bölgesindeki evlerin duvarlarında deltamethrin yapay zeka konsantrasyonlarında büyük farklılıklar göstermiştir: 12,8–51,2 mg yapay zeka/m2'den çatılarda 4,6–61,0 mg yapay zeka/m2'ye kadar [33]. Bolivya'nın Tupiza kentinde, Chagas Kontrol Programı, HPLC ile ölçülen 0,0–59,6 mg/m2 konsantrasyonlarında deltamethrin'in beş eve teslim edildiğini bildirdi [36].
Yayın tarihi: 16 Nisan 2024