Kapalı alan böcek ilacıİlaçlama (IRS), Güney Amerika'nın büyük bir bölümünde Chagas hastalığına neden olan Trypanosoma cruzi'nin vektör kaynaklı bulaşmasını azaltmanın temel bir yöntemidir. Ancak, IRS'nin Bolivya, Arjantin ve Paraguay'ı kapsayan Grand Chaco bölgesindeki başarısı, diğer Güney Koni ülkelerinin başarısıyla boy ölçüşemez.
Bu çalışmada, Bolivya'nın Chaco kentindeki tipik bir endemik toplulukta rutin IRS uygulamaları ve pestisit kalite kontrolü değerlendirildi.
Etkin maddealfa-sipermetrin(ai), püskürtücünün duvar yüzeyine monte edilmiş filtre kağıdına kaydedildi ve niceliksel HPLC yöntemleri için geçerliliği onaylanmış uyarlanmış bir İnsektisit Miktar Kiti (IQK™) kullanılarak hazırlanmış püskürtme tankı solüsyonlarında ölçüldü. Veriler, filtre kağıdına uygulanan insektisit konsantrasyonu ile püskürtme duvarı yüksekliği, püskürtme kapsamı (püskürtme yüzey alanı/püskürtme süresi [m²/dak]) ve gözlenen/beklenen püskürtme oranı oranı arasındaki ilişkiyi incelemek için negatif binomlu karışık etkili regresyon modeli kullanılarak analiz edildi. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ile ev sahiplerinin IRS boş ev gerekliliklerine uyumları arasındaki farklar da değerlendirildi. Hazırlanmış püskürtme tanklarında karıştırıldıktan sonra alfa-sipermetrinin çökelme oranı laboratuvarda ölçüldü.
Alfa-sipermetrin AI konsantrasyonlarında önemli değişiklikler gözlendi, filtrelerin sadece %10,4'ü (50/480) ve evlerin %8,8'i (5/57) 50 mg ± %20 AI/m2 hedef konsantrasyonuna ulaştı. Belirtilen konsantrasyonlar, ilgili püskürtme solüsyonlarında bulunan konsantrasyonlardan bağımsızdır. Püskürtme tankının hazırlanan yüzey solüsyonuna alfa-sipermetrin ai karıştırıldıktan sonra hızla çöktü ve bu da dakikada doğrusal bir alfa-sipermetrin ai kaybına ve 15 dakika sonra %49'luk bir kayba yol açtı. Evlerin sadece %7,5'i (6/80) WHO'nun önerdiği 19 m2/dakika (± %10) püskürtme hızında işlenirken, evlerin %77,5'i (62/80) beklenenden daha düşük bir oranda işlendi. Eve iletilen aktif bileşenin ortalama konsantrasyonu, gözlemlenen püskürtme kapsamıyla önemli ölçüde ilişkili değildi. Evlerde ilaçlama yapılmasının, ilaçlama kapsamını veya evlere verilen sipermetrin ortalama konsantrasyonunu önemli ölçüde etkilemediği görüldü.
IRS'nin yetersiz dağıtımı, kısmen pestisitlerin fiziksel özelliklerinden ve IRS ekiplerinin eğitimi ve uyumu teşvik etmek için kamuoyu eğitimi de dahil olmak üzere pestisit dağıtım yöntemlerinin gözden geçirilmesi ihtiyacından kaynaklanıyor olabilir. IQK™, IRS'nin kalitesini artıran ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının eğitimini ve Chagas vektör kontrolü yöneticilerinin karar alma süreçlerini kolaylaştıran önemli bir saha dostu araçtır.
Chagas hastalığı, insanlarda ve diğer hayvanlarda çeşitli hastalıklara neden olan Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae) parazitinin neden olduğu enfeksiyondan kaynaklanır. İnsanlarda akut semptomatik enfeksiyon, enfeksiyondan haftalar ila aylar sonra ortaya çıkar ve ateş, halsizlik ve hepatosplenomegali ile karakterizedir. Enfeksiyonların yaklaşık %20-30'u kronik bir forma, en yaygın olarak iletim sistemi kusurları, kardiyak aritmiler, sol ventrikül disfonksiyonu ve nihayetinde konjestif kalp yetmezliği ve daha az yaygın olarak gastrointestinal hastalık ile karakterize kardiyomiyopatiye ilerler. Bu durumlar onlarca yıl sürebilir ve tedavisi zordur [1]. Aşısı yoktur.
Chagas hastalığının 2017'deki küresel yükü 6,2 milyon kişi olarak tahmin edilmiş olup, tüm yaşlarda 7900 ölüm ve 232.000 sakatlığa ayarlanmış yaşam yılı (DALY) ile sonuçlanmıştır [2,3,4]. Triatominus cruzi, Orta ve Güney Amerika'da ve Güney Kuzey Amerika'nın bazı bölgelerinde Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae) tarafından bulaşmış olup, 2010'da Latin Amerika'daki toplam yeni vaka sayısının 30.000'ini (%77) oluşturmuştur [5]. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri gibi endemik olmayan bölgelerdeki diğer enfeksiyon yolları arasında konjenital bulaşma ve enfekte kanın nakli yer almaktadır. Örneğin, İspanya'da Latin Amerikalı göçmenler arasında yaklaşık 67.500 enfeksiyon vakası bulunmaktadır [6] ve bu da yıllık sağlık sistemi maliyetinin 9,3 milyon ABD doları [7] olduğu anlamına gelmektedir. 2004 ve 2007 yılları arasında, Barselona'daki bir hastanede taranan hamile Latin Amerikalı göçmen kadınların %3,4'ü Trypanosoma cruzi için seropozitifti [8]. Bu nedenle, triatomin vektöründen arındırılmış ülkelerde hastalık yükünü azaltmak için endemik ülkelerde vektör bulaşmasını kontrol altına alma çabaları kritik öneme sahiptir [9]. Mevcut kontrol yöntemleri arasında, evlerde ve çevresinde vektör popülasyonunu azaltmak için iç mekan ilaçlama (IRS), doğuştan bulaşmayı tespit edip ortadan kaldırmak için anne taraması, kan ve organ nakli bankalarının taranması ve eğitim programları yer almaktadır [5,10,11,12].
Güney Amerika'nın Güney Konisi'nde ana vektör patojenik triatomin böceğidir. Bu tür öncelikle endivory ve endivory olup evlerde ve hayvan barınaklarında yaygın olarak ürer. Kötü inşa edilmiş binalarda, duvar ve tavanlardaki çatlaklar triatomin böceklerine ev sahipliği yapar ve evlerdeki istilalar özellikle şiddetlidir [13, 14]. Güney Konisi Girişimi (INCOSUR), Triatomin'deki yerel enfeksiyonlarla mücadele için koordineli uluslararası çabaları desteklemektedir. Patojenik bakterileri ve diğer bölgeye özgü etkenleri tespit etmek için IRS'yi kullanın [15, 16]. Bu, Chagas hastalığının görülme sıklığında önemli bir azalmaya ve ardından Dünya Sağlık Örgütü tarafından bazı ülkelerde (Uruguay, Şili, Arjantin'in bazı bölgeleri ve Brezilya) vektör kaynaklı bulaşmanın ortadan kaldırıldığının doğrulanmasına yol açmıştır [10, 15].
INCOSUR'un başarısına rağmen, vektör Trypanosoma cruzi, Bolivya, Arjantin ve Paraguay sınırları boyunca 1,3 milyon kilometrekarelik bir alana yayılan mevsimsel olarak kuru bir orman ekosistemi olan ABD'nin Gran Chaco bölgesinde varlığını sürdürmektedir [10]. Bölge sakinleri en dışlanmış gruplar arasında yer almakta ve sağlık hizmetlerine sınırlı erişimle aşırı yoksulluk içinde yaşamaktadır [17]. Bu topluluklarda T. cruzi enfeksiyonu ve vektör bulaşmasının görülme sıklığı dünyadaki en yüksekler arasındadır [5,18,19,20]; evlerin %26-72'si tripanosomatidlerle istila edilmiştir. infestans [13, 21] ve %40-56'sı Tri. Patojenik bakteriler Trypanosoma cruzi'yi enfekte eder [22, 23]. Güney Koni bölgesindeki vektör kaynaklı Chagas hastalığı vakalarının çoğunluğu (%93'ten fazla) Bolivya'da görülmektedir [5].
IRS, şu anda insanlarda triasini azaltmak için yaygın olarak kabul gören tek yöntemdir. infestans, çeşitli insan vektör kaynaklı hastalıkların yükünü azaltmak için tarihsel olarak kanıtlanmış bir stratejidir [24, 25]. Tri. infestans köyündeki evlerin payı (enfeksiyon endeksi), sağlık yetkilileri tarafından IRS konuşlandırması hakkında kararlar almak ve daha da önemlisi, kronik olarak enfekte çocukların yeniden enfeksiyon riski olmadan tedavisini haklı çıkarmak için kullanılan önemli bir göstergedir [16,26,27,28,29]. IRS'nin etkinliği ve Chaco bölgesinde vektör bulaşmasının devam etmesi çeşitli faktörlerden etkilenir: düşük yapı kalitesi [19, 21], yetersiz IRS uygulaması ve istila izleme yöntemleri [30], IRS gereklilikleriyle ilgili kamuoyu belirsizliği Düşük uyumluluk [31], pestisit formülasyonlarının kısa süreli kalıntı aktivitesi [32, 33] ve Tri. infestans'ın böcek ilaçlarına karşı direnci ve/veya duyarlılığı azalmıştır [22, 34].
Sentetik piretrin böcek ilaçları, hassas triatomin böcek popülasyonları için öldürücü olmaları nedeniyle IRS'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Düşük konsantrasyonlarda, piretrin böcek ilaçları ayrıca gözetim amacıyla vektörleri duvar çatlaklarından çıkarmak için tahriş edici olarak da kullanılmıştır [35]. IRS uygulamalarının kalite kontrolü üzerine araştırmalar sınırlıdır, ancak başka yerlerde evlere verilen pestisit aktif bileşenlerinin (AI) konsantrasyonlarında önemli farklılıklar olduğu ve seviyelerin genellikle etkili hedef konsantrasyon aralığının altına düştüğü gösterilmiştir [33,36,37,38]. Kalite kontrol araştırmalarının eksikliğinin bir nedeni, pestisitlerdeki aktif bileşenlerin konsantrasyonunu ölçmek için altın standart olan yüksek performanslı sıvı kromatografisinin (HPLC) teknik olarak karmaşık, pahalı ve genellikle toplumdaki yaygın koşullar için uygun olmamasıdır. Laboratuvar testlerindeki son gelişmeler, pestisit iletimini ve IRS uygulamalarını değerlendirmek için alternatif ve nispeten ucuz yöntemler sunmaktadır [39, 40].
Bu çalışma, Bolivya'nın Chaco bölgesinde patateslerde Tri. Phytophthora infestans'ı hedef alan rutin IRS kampanyaları sırasında pestisit konsantrasyonlarındaki değişiklikleri ölçmek üzere tasarlanmıştır. Püskürtme tanklarında hazırlanan formülasyonlarda ve püskürtme odalarında toplanan filtre kağıdı örneklerinde pestisit etken madde konsantrasyonları ölçülmüştür. Pestisitlerin evlere ulaşmasını etkileyebilecek faktörler de değerlendirilmiştir. Bu amaçla, bu örneklerdeki piretrin konsantrasyonunu belirlemek için kimyasal kolorimetrik bir analiz kullandık.
Çalışma, Bolivya'nın Santa Cruz bölgesindeki Camili belediyesi Itanambicua'da (20°1′5.94″ G; 63°30′41″ B) yürütülmüştür (Şekil 1). Bu bölge, ABD'nin Gran Chaco bölgesinin bir parçasıdır ve 0–49 °C sıcaklık ve 500–1000 mm/yıl yağış ile mevsimsel olarak kuru ormanlarla karakterize edilir [41]. Itanambicua, şehirdeki yaklaşık 1.200 sakinin, öncelikle güneş tuğlasından (kerpiç), geleneksel çitlerden ve tabique'lerden (yerel olarak tabique olarak bilinir), ahşaptan veya bu malzemelerin karışımlarından inşa edilmiş 220 evde yaşadığı 19 Guaraní topluluğundan biridir. Evin yakınındaki diğer binalar ve yapılar arasında benzer malzemelerden yapılmış hayvan barınakları, depolar, mutfaklar ve tuvaletler bulunmaktadır. Yerel ekonomi, çoğunlukla mısır ve yer fıstığı olmak üzere geçimlik tarıma, küçük ölçekli kümes hayvancılığına, domuz, keçi, ördek ve balık yetiştiriciliğine dayanmaktadır. Artan yerel ürünler ise yaklaşık 12 km uzaklıktaki Kamili kasabasında satılmaktadır. Kamili kasabası ayrıca, çoğunlukla inşaat ve ev hizmetleri sektörlerinde olmak üzere, nüfusa çeşitli istihdam olanakları sunmaktadır.
Mevcut çalışmada, Itanambiqua'daki çocuklarda (2-15 yaş) T. cruzi enfeksiyon oranı %20 olarak bulunmuştur [20]. Bu, aynı zamanda 30 yaş üstü sakinlerin büyük çoğunluğunun enfekte olduğu, yaşla birlikte görülme sıklığının arttığı komşu Guarani topluluğunda bildirilen çocuklarda enfeksiyon seroprevalansına benzerdir [19]. Bu topluluklarda vektör bulaşmasının ana enfeksiyon yolu olduğu ve ana vektörün Tri olduğu düşünülmektedir. Enfeksiyonlar evlere ve müştemilatlara musallat olur [21, 22].
Yeni seçilen belediye sağlık yetkilisi, bu çalışmadan önce IRS'nin Itanambicua'daki faaliyetleri hakkında rapor sağlayamadı, ancak yakın topluluklardan gelen raporlar, IRS'nin belediyedeki faaliyetlerinin 2000 yılından bu yana seyrek olduğunu ve 2003 yılında %20 beta sipermetrin genel bir püskürtme işleminin gerçekleştirildiğini, ardından 2005'ten 2009'a kadar istila edilmiş evlere yoğun püskürtme yapıldığını [22] ve 2009'dan 2011'e kadar sistematik püskürtme yapıldığını [19] açıkça göstermektedir.
Bu toplulukta, IRS, %20'lik bir alfa-sipermetrin süspansiyon konsantresi [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, İngiltere) formülasyonu kullanılarak üç toplum eğitimli sağlık uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Böcek ilacı, Santa Cruz İdari Departmanı'nın (Servicio Departamental de Salud-SEDES) Chagas Hastalık Kontrol Programı gereksinimlerine göre 50 mg ai/m2'lik bir hedef dağıtım konsantrasyonu ile formüle edildi. Böcek ilaçları, 8,5 l etkili kapasiteli (tank kodu: 0441.20), düz püskürtme başlığı ve 757 ml/dakika nominal akış hızıyla donatılmış, 280 kPa standart silindir basıncında 80° açılı bir akış üreten bir Guarany® sırt püskürtücüsü (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brezilya) kullanılarak uygulandı. Temizlik işçileri ayrıca aerosol kutularını karıştırdı ve evleri ilaçladı. Çalışanlar daha önce yerel şehir sağlık departmanı tarafından pestisitleri hazırlayıp dağıtmak ve evlerin iç ve dış duvarlarına pestisit püskürtmek üzere eğitilmişlerdi. Ayrıca, IRS'nin ilaçlama için evin içine tam erişime izin vermesini sağlamak amacıyla harekete geçmesinden en az 24 saat önce, sakinlerin mobilyalar (yatak çerçeveleri hariç) dahil olmak üzere tüm eşyaları evden boşaltmalarını zorunlu kılmaları tavsiye edilmektedir. Bu gerekliliğe uyum aşağıda açıklandığı gibi ölçülmektedir. Ayrıca, sakinlere, önerildiği gibi, boyalı duvarların kurumasını bekleyerek eve tekrar girmeleri tavsiye edilmektedir [42].
Evlere verilen lambda-sipermetrin AI konsantrasyonunu ölçmek için araştırmacılar, IRS'nin önündeki 57 evin duvar yüzeylerine filtre kağıdı (Whatman No. 1; 55 mm çapında) yerleştirdiler. O dönemde IRS alan tüm evler dahil edildi (Kasım 2016'da 25/25 ev ve Ocak-Şubat 2017'de 32/32 ev). Bunlar arasında 52 kerpiç ev ve 5 tabik ev bulunmaktadır. Her eve sekiz ila dokuz adet filtre kağıdı yerleştirildi, üç duvar yüksekliğine bölündü (zeminden 0,2, 1,2 ve 2 m), üç duvarın her biri ana kapıdan başlayarak saat yönünün tersine seçildi. Bu, etkili pestisit dağıtımının izlenmesi için önerildiği gibi, her duvar yüksekliğinde üç tekrar sağladı [43]. İnsektisit uygulandıktan hemen sonra, araştırmacılar filtre kağıdını topladı ve doğrudan güneş ışığından uzakta kuruttu. Kuruduktan sonra, filtre kağıdı, insektisitin kaplanmış yüzeyde kalmasını sağlamak için şeffaf bantla sarıldı, ardından alüminyum folyoya sarıldı ve test edilene kadar 7°C'de saklandı. Toplanan toplam 513 filtre kağıdından, 57 evden 480'i test için uygundu, yani ev başına 8-9 filtre kağıdı vardı. Test örnekleri, 52 kerpiç evden 437 filtre kağıdı ve 5 tabik evden 43 filtre kağıdı içeriyordu. Örneklem, bu çalışmada kapı kapı yapılan anketlerde kaydedilen topluluktaki konut tiplerinin göreceli yaygınlığıyla (kerpiç %76,2 [138/181] ve tabika %11,6 [21/181]) orantılıdır. Filtre kağıdı analizi, Böcek İlacı Miktar Tayin Kiti (IQK™) kullanılarak ve HPLC kullanılarak doğrulanması Ek Dosya 1'de açıklanmıştır. Hedef pestisit konsantrasyonu 50 mg ai/m2 olup, ± %20'lik bir toleransa (yani 40–60 mg ai/m2) izin vermektedir.
AI'nin kantitatif konsantrasyonu, sağlık çalışanları tarafından hazırlanan 29 kapta belirlendi. 18 günlük bir süre boyunca günde ortalama 1,5 (aralık: 1-4) tank olmak üzere, günde 1-4 hazırlanmış tanktan numune aldık. Numune alma sırası, sağlık çalışanları tarafından Kasım 2016 ve Ocak 2017'de kullanılan numune alma sırasını takip etti. Günlük ilerleme; Ocak-Şubat. Kompozisyonun iyice karıştırılmasının hemen ardından, içeriğin yüzeyinden 2 ml çözelti toplandı. 2 mL'lik numune daha sonra laboratuvarda 5 dakika boyunca vortekslenerek karıştırıldı ve ardından iki adet 5,2 μL'lik alt numune toplandı ve açıklandığı gibi IQK™ kullanılarak test edildi (bkz. Ek dosya 1).
İnsektisit etken maddesinin birikim oranları, üst, alt ve hedef aralıklardaki başlangıç (sıfır) etken madde konsantrasyonlarını temsil edecek şekilde özel olarak seçilmiş dört püskürtme tankında ölçülmüştür. 15 dakika boyunca aralıksız karıştırdıktan sonra, her 2 mL'lik girdap numunesinin yüzey katmanından 1 dakikalık aralıklarla üç adet 5,2 µL numune alın. Tanktaki hedef çözelti konsantrasyonu 1,2 mg ai/ml ± %20'dir (yani 0,96-1,44 mg ai/ml), bu da yukarıda açıklandığı gibi filtre kağıdına iletilen hedef konsantrasyona ulaşılmasına eşdeğerdir.
Pestisit püskürtme faaliyetleri ile pestisit dağıtımı arasındaki ilişkiyi anlamak için bir araştırmacı (RG), iki yerel IRS sağlık çalışanına, 87 eve (yukarıda örneklenen 57 ev ve pestisit püskürtülen 43 evden 30'u) rutin IRS görevlendirmeleri sırasında eşlik etti (Mart 2016). Bu 43 evden 13'ü analizden çıkarıldı: altı ev sahibi reddetti ve yedi eve yalnızca kısmen ilaçlama yapıldı. Evin içinde ve dışında püskürtülecek toplam yüzey alanı (metrekare) ayrıntılı olarak ölçüldü ve sağlık çalışanlarının püskürtmeye harcadığı toplam süre (dakika) gizlice kaydedildi. Bu girdi verileri, dakikada püskürtülen yüzey alanı (m2/dak) olarak tanımlanan püskürtme hızını hesaplamak için kullanılır. Bu verilerden, gözlenen/beklenen püskürtme oranı da göreceli bir ölçü olarak hesaplanabilir ve önerilen beklenen püskürtme hızı, püskürtme ekipmanı özellikleri için 19 m2/dak ± %10'dur [44]. Gözlenen/beklenen oran için tolerans aralığı 1 ± 10% (0,8-1,2)'dir.
Yukarıda belirtildiği gibi, 57 evin duvarlarına filtre kağıdı takılmıştı. Filtre kağıdının görsel varlığının temizlik çalışanlarının ilaçlama oranlarını etkileyip etkilemediğini test etmek için, bu 57 evdeki ilaçlama oranları, Mart 2016'da filtre kağıdı takılmadan ilaçlanan 30 evdeki ilaçlama oranlarıyla karşılaştırıldı. Pestisit konsantrasyonları yalnızca filtre kağıdı takılı evlerde ölçüldü.
Mart 2016'da ilaçlama yapılan 30 ev ve Kasım 2016'da ilaçlama yapılan 25 ev de dahil olmak üzere, 55 evin sakinlerinin önceki IRS ev temizliği gerekliliklerine uyduğu belgelenmiştir. 0–2 (0 = evdeki tüm veya çoğu eşya kalmış; 1 = çoğu eşya kaldırılmış; 2 = ev tamamen boşaltılmış). Ev sahibinin uyumunun ilaçlama oranları ve moksa insektisit konsantrasyonları üzerindeki etkisi incelenmiştir.
Filtre kağıdına uygulanan beklenen alfa-sipermetrin konsantrasyonlarından önemli sapmaları tespit etmek ve kategorik olarak eşleştirilmiş ev grupları arasındaki insektisit konsantrasyonları ve püskürtme oranlarında önemli farklılıkları tespit etmek için istatistiksel güç hesaplandı. Başlangıçta belirlenen herhangi bir kategorik grup (yani sabit örneklem büyüklüğü) için örneklenen minimum ev sayısı için minimum istatistiksel güç (α = 0,05) hesaplandı. Özetle, 17 seçili mülkte (uyumsuz sahipler olarak sınıflandırılan) bir örneklemdeki ortalama pestisit konsantrasyonlarının karşılaştırılması, 50 mg ai/m2'lik beklenen ortalama hedef konsantrasyondan %20 sapmayı tespit etmek için %98,5 güce sahipti; burada varyans (SD = 10) başka yerlerde yayınlanan gözlemlere göre fazla tahmin edilmiştir [37, 38]. Eşdeğer etkililik için evlerde seçilen aerosol kutularındaki insektisit konsantrasyonlarının karşılaştırılması (n = 21) > %90.
N = 10 ve n = 12 evdeki ortalama pestisit konsantrasyonlarının veya n = 12 ve n = 23 evdeki ortalama püskürtme oranlarının iki örneğinin karşılaştırılması, tespit için %66,2 ve %86,2'lik istatistiksel güçler üretti. %20'lik bir fark için beklenen değerler sırasıyla 50 mg ai/m2 ve 19 m2/dakikadır. Muhafazakar bir şekilde, püskürtme oranı (SD = 3,5) ve insektisit konsantrasyonu (SD = 10) için her grupta büyük farklılıklar olacağı varsayıldı. Filtre kağıdı olan evler (n = 57) ile filtre kağıdı olmayan evler (n = 30) arasındaki püskürtme oranlarının eşdeğer karşılaştırmaları için istatistiksel güç >%90'dı. Tüm güç hesaplamaları STATA v15.0 yazılımındaki SAMPSI programı kullanılarak gerçekleştirildi [45]).
Evden toplanan filtre kağıtları, evin içindeki duvarların konumunu (üç seviye) rastgele bir etki olarak kabul ederek, çok değişkenli negatif binomlu karışık etkiler modeline (STATA v.15.0'daki MENBREG programı) uygulanarak incelendi. Beta radyasyon konsantrasyonu. -sipermetrin io Modeller, nebülizatör duvar yüksekliği (üç seviye), nebülizasyon hızı (m2/dak), IRS başvuru tarihi ve sağlık hizmeti sağlayıcısı durumu (iki seviye) ile ilişkili değişiklikleri test etmek için kullanıldı. Her eve verilen filtre kağıdındaki ortalama alfa-sipermetrin konsantrasyonu ile püskürtme tankındaki karşılık gelen çözeltideki konsantrasyon arasındaki ilişkiyi test etmek için genelleştirilmiş doğrusal model (GLM) kullanıldı. Püskürtme tankı çözeltisindeki pestisit konsantrasyonunun zaman içinde çökelmesi, tank kimliği × zaman (gün) etkileşim terimini test ederek başlangıç değerini (sıfır zamanı) model ofseti olarak dahil ederek benzer şekilde incelendi. Aykırı veri noktaları x, x < Q1 – 1,5 × IQR veya x > Q3 + 1,5 × IQR olan standart Tukey sınır kuralı uygulanarak belirlenir. Belirtildiği gibi, yedi eve ait püskürtme oranları ve bir eve ait medyan insektisit ai konsantrasyonu istatistiksel analizden hariç tutulmuştur.
Alfa-sipermetrin konsantrasyonunun ai IQK™ kimyasal kantifikasyonunun doğruluğu, IQK™ ve HPLC (altın standart) ile test edilen üç kümes hayvanından alınan 27 filtre kağıdı örneğinin değerlerinin karşılaştırılmasıyla doğrulandı ve sonuçlar güçlü bir korelasyon gösterdi (r = 0,93; p < 0,001) (Şekil 2).
IRS sonrası kümes hayvanlarından toplanan filtre kağıdı örneklerindeki alfa-sipermetrin konsantrasyonlarının HPLC ve IQK™ ile ölçülmesi (n = üç kümes hayvanından 27 filtre kağıdı)
IQK™, 57 kümes hayvanından toplanan 480 filtre kağıdında test edildi. Filtre kağıdında alfa-sipermetrin içeriği 0,19 ila 105,0 mg ai/m2 (ortanca 17,6, IQR: 11,06-29,78) arasında değişiyordu. Bunlardan yalnızca %10,4'ü (50/480), 40-60 mg ai/m2 hedef konsantrasyon aralığındaydı (Şekil 3). Numunelerin çoğunda (%84,0 (403/480)) 60 mg ai/m2 vardı. Ev başına toplanan 8-9 test filtresi için ev başına tahmini ortanca konsantrasyon farkı, ortalama 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76-28,32, aralık: 0,60-67,45) ile bir büyüklük sırasıydı. Sadece %8,8 (5/57) saha beklenen pestisit konsantrasyonlarını aldı; %89,5 (51/57) saha hedef aralığının sınırlarının altında kaldı ve %1,8 (1/57) saha hedef aralığının sınırlarının üstünde kaldı (Şekil 4).
IRS ile muamele edilmiş evlerden (n = 57 ev) toplanan filtrelerdeki alfa-sipermetrin konsantrasyonlarının frekans dağılımı. Dikey çizgi, sipermetrin ai'nin hedef konsantrasyon aralığını (50 mg ± %20 ai/m2) temsil etmektedir.
IRS tarafından işlemden geçirilen evlerden (n = 57 ev) toplanan, ev başına 8-9 filtre kağıdındaki beta-sipermetrin ai'nin medyan konsantrasyonu. Yatay çizgi, alfa-sipermetrin ai'nin hedef konsantrasyon aralığını (50 mg ± %20 ai/m2) temsil etmektedir. Hata çubukları, bitişik medyan değerlerinin alt ve üst sınırlarını temsil etmektedir.
0,2, 1,2 ve 2,0 m duvar yüksekliğine sahip filtrelere iletilen ortanca konsantrasyonlar sırasıyla 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai/m2 (IQR: 11,43–26,91) ve 17,6 mg ai/m2 idi (IQR: 10,85–31,37) (Ek dosya 2'de gösterilmiştir). IRS tarihi kontrol edildiğinde, karışık etkiler modeli duvar yükseklikleri arasında konsantrasyonda önemli bir fark (z < 1,83, p > 0,067) veya püskürtme tarihine göre önemli değişiklikler (z = 1,84 p = 0,070) ortaya koymamıştır. 5 kerpiç eve iletilen ortanca konsantrasyon, 52 kerpiç eve iletilen ortanca konsantrasyondan farklı değildi (z = 0,13; p = 0,89).
IRS uygulamasından önce örneklenen, bağımsız olarak hazırlanmış 29 Guarany® aerosol kutusundaki AI konsantrasyonları, kutu başına 0,16 mg AI/mL ile 1,9 mg AI/mL arasında 12,1 oranında değişti (Şekil 5). Aerosol kutularının yalnızca %6,9'u (2/29) hedef doz aralığı olan 0,96-1,44 mg AI/ml'de AI konsantrasyonları içerirken, aerosol kutularının %3,5'i (1/29) >1,44 mg AI/ml AI konsantrasyonları içeriyordu.
29 sprey formülasyonunda ortalama alfa-sipermetrin ai konsantrasyonları ölçülmüştür. Yatay çizgi, kümeste hedeflenen 40-60 mg/m2 AI konsantrasyon aralığına ulaşmak için aerosol kutuları için önerilen AI konsantrasyonunu (0,96-1,44 mg/ml) temsil etmektedir.
İncelenen 29 aerosol kutusundan 21'i 21 eve karşılık geliyordu. Eve verilen ai'nin ortanca konsantrasyonu, evi tedavi etmek için kullanılan bireysel sprey tanklarındaki konsantrasyonla ilişkili değildi (z = -0,94, p = 0,345), bu da düşük korelasyona (rSp2 = -0,02) yansıdı (Şekil .6).
IRS ile muamele edilmiş evlerden toplanan 8-9 filtre kağıdındaki beta-sipermetrin AI konsantrasyonu ile her bir evi tedavi etmek için kullanılan evde hazırlanan sprey solüsyonlarındaki AI konsantrasyonu arasındaki korelasyon (n = 21)
Çalkalamadan hemen sonra (zaman 0) toplanan dört püskürtücünün yüzey çözeltilerindeki AI konsantrasyonu 3,3 (0,68-2,22 mg AI/ml) olarak değişti (Şekil 7). Bir tank için değerler hedef aralığında, bir tank için değerler hedefin üstünde, diğer iki tank için değerler hedefin altındadır; Pestisit konsantrasyonları daha sonraki 15 dakikalık takip örneklemesi sırasında dört havuzun tamamında önemli ölçüde azaldı (b = -0,018 ila -0,084; z > 5,58; p < 0,001). Her bir tankın başlangıç değerleri dikkate alındığında, Tank Kimliği x Zaman (dakika) etkileşim terimi önemli değildi (z = -1,52; p = 0,127). Dört havuzda, mg ai/ml insektisit kaybının ortalama değeri dakikada %3,3 (95% CL 5,25, 1,71) iken, 15 dakika sonra %49,0'a (95% CL 25,69, 78,68) ulaştı (Şekil 7).
Tanklardaki çözeltiler iyice karıştırıldıktan sonra, alfa-sipermetrin ai'nin çökelme hızı, 15 dakika boyunca 1 dakikalık aralıklarla dört püskürtme tankında ölçüldü. Her rezervuar için verilere en uygun çizgi gösterilmiştir. Gözlemler (noktalar), üç alt numunenin medyanını temsil eder.
Potansiyel IRS tedavisi için ev başına ortalama duvar alanı 128 m2 (IQR: 99,0-210,0, aralık: 49,1-480,0) ve sağlık çalışanlarının harcadığı ortalama süre 12 dakika (IQR: 8,2-17,5, aralık: 1,5-36,6) idi. ) her eve ilaçlama yapıldı (n = 87). Bu kümeslerde gözlemlenen ilaçlama kapsamı 3,0 ila 72,7 m2/dak arasında değişiyordu (medyan: 11,1; IQR: 7,90-18,00) (Şekil 8). Aykırı değerler hariç tutuldu ve ilaçlama oranları WHO'nun önerdiği ilaçlama oranı aralığı olan 19 m2/dak ± %10 (17,1-20,9 m2/dak) ile karşılaştırıldı. Evlerin yalnızca %7,5'i (6/80) bu aralıktaydı; %77,5'i (62/80) alt aralıkta, %15,0'si (12/80) ise üst aralıktaydı. Evlere verilen ortalama AI konsantrasyonu ile gözlenen püskürtme kapsamı arasında bir ilişki bulunamadı (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 ev).
IRS ile muamele edilen kümeslerde gözlemlenen püskürtme hızı (dak/m²) (n = 87). Referans çizgisi, püskürtme tankı ekipmanı spesifikasyonlarında önerilen 19 m²/dak (±%10) beklenen püskürtme hızı tolerans aralığını temsil etmektedir.
80 evin %80'inde gözlenen/beklenen püskürtme kapsama oranı %1 ± %10 tolerans aralığının dışındaydı; evlerin %71,3'ü (57/80) daha düşük, %11,3'ü (9/80) daha yüksekti ve 16 ev tolerans aralığı içinde yer alıyordu. Gözlenen/beklenen oran değerlerinin frekans dağılımı Ek dosya 3'te gösterilmiştir.
Rutin olarak IRS uygulayan iki sağlık çalışanı arasında ortalama nebulizasyon oranında önemli bir fark vardı: 9,7 m2/dak (IQR: 6,58–14,85, n = 68) ile 15,5 m2/dak (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (Ek Dosya 4A'da gösterildiği gibi) ve gözlenen/beklenen püskürtme oranı oranı (z = 2,58, p = 0,010) (Ek Dosya 4B'de gösterildiği gibi).
Anormal koşullar hariç tutulduğunda, filtre kağıdı takılı olan 54 eve yalnızca bir sağlık çalışanı ilaçlama yaptı. Bu evlerdeki ortanca ilaçlama hızı 9,23 m2/dak (IQR: 6,57-13,80) iken, filtre kağıdı takılı olmayan 26 evde bu hız 15,4 m2/dak (IQR: 10,40-18,67) idi (z = -2,38, p = 0,017).
Hane halkının IRS teslimatları için evlerini boşaltma zorunluluğuna uyumu değişiklik gösterdi: %30,9 (17/55) evlerini kısmen boşaltmadı ve %27,3 (15/55) evlerini tamamen boşaltmadı; evlerini yıktı.
Boş olmayan evlerde gözlemlenen püskürtme seviyeleri (17,5 m2/dak, IQR: 11,00–22,50) genel olarak yarı boş evlere (14,8 m2/dak, IQR: 10,29–18,00) ve tamamen boş evlere (11,7 m2) göre daha yüksekti. /dak, IQR: 7,86–15,36), ancak fark anlamlı değildi (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (Ek dosya 5A'da gösterilmiştir). Modelde anlamlı bir yardımcı değişken olmadığı bulunan filtre kağıdının varlığı veya yokluğuyla ilişkili değişiklikler dikkate alındığında da benzer sonuçlar elde edildi.
Üç grupta, evleri ilaçlamak için gereken mutlak süre evler arasında farklılık göstermezken (z < -1,90, p > 0,057), medyan yüzey alanı farklılık gösterdi: tamamen boş evler (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2) ]) istatistiksel olarak boş olmayan evlerden (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) ve yarı boş evlerden (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) daha küçüktür (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Tamamen boş evler, boş olmayan veya yarı boş olan evlerin yaklaşık yarısı büyüklüğündedir (alan).
Hem uyumluluk hem de pestisit AI verilerine sahip nispeten az sayıda ev (n = 25) için, Ek Dosya 5B'de belirtildiği gibi, bu uyumluluk kategorileri arasında evlere iletilen ortalama AI konsantrasyonlarında hiçbir fark yoktu (z < 0,93, p > 0,351). Filtre kağıdının varlığı/yokluğu ve gözlemlenen püskürtme kapsamı kontrol edildiğinde de benzer sonuçlar elde edildi (n = 22).
Bu çalışma, uzun bir vektör bulaşma geçmişine sahip olan Bolivya'nın Gran Chaco bölgesindeki tipik bir kırsal topluluktaki IRS uygulamalarını ve prosedürlerini değerlendirmektedir [20]. Rutin IRS sırasında uygulanan alfa-sipermetrin ai konsantrasyonu, evler arasında, ev içindeki bireysel filtreler arasında ve aynı 50 mg ai/m2'lik verilen konsantrasyonu elde etmek üzere hazırlanan bireysel püskürtme tankları arasında önemli ölçüde değişmiştir. Evlerin yalnızca %8,8'inde (filtrelerin %10,4'ünde) konsantrasyonlar 40-60 mg ai/m2 hedef aralığındaydı ve çoğunluğunda (%89,5 ve %84) konsantrasyonlar izin verilen alt sınırın altındaydı.
Alfa-sipermetrinin eve yetersiz dağıtımının olası bir nedeni, pestisitlerin yanlış seyreltilmesi ve püskürtme tanklarında hazırlanan süspansiyon seviyelerinin tutarsız olmasıdır [38, 46]. Mevcut çalışmada, araştırmacıların sağlık çalışanları üzerindeki gözlemleri, pestisit hazırlama tariflerini takip ettiklerini ve püskürtme tankında seyreltildikten sonra çözeltiyi kuvvetlice karıştırmaları için SEDES tarafından eğitildiklerini doğruladı. Bununla birlikte, rezervuar içeriğinin analizi, AI konsantrasyonunun 12 kat değiştiğini ve test rezervuar çözeltilerinin yalnızca %6,9'unun (2/29) hedef aralıkta olduğunu gösterdi; Daha ileri araştırma için, püskürtme tankının yüzeyindeki çözeltiler laboratuvar koşullarında ölçüldü. Bu, karıştırmadan sonra alfa-sipermetrin ai'sinde dakikada %3,3'lük doğrusal bir azalma ve 15 dakika sonra %49'luk kümülatif bir ai kaybı olduğunu göstermektedir (%95 CL 25,7, 78,7). Islatılabilir toz (WP) formülasyonlarının seyreltilmesiyle oluşan pestisit süspansiyonlarının agregasyonu nedeniyle yüksek sedimantasyon oranları nadir değildir (örneğin, DDT [37, 47]) ve mevcut çalışma bunu SA piretrin formülasyonları için daha da göstermektedir. Süspansiyon konsantreleri IRS'de yaygın olarak kullanılır ve tüm böcek ilacı preparatları gibi fiziksel stabiliteleri birçok faktöre, özellikle aktif bileşenin ve diğer bileşenlerin parçacık boyutuna bağlıdır. Sedimantasyon ayrıca, sahada kontrol edilmesi zor bir faktör olan bulamacı hazırlamak için kullanılan suyun genel sertliğinden de etkilenebilir. Örneğin, bu çalışma alanında, su erişimi akışta ve askıda toprak parçacıklarında mevsimsel değişiklikler gösteren yerel nehirlerle sınırlıdır. SA bileşimlerinin fiziksel stabilitesini izleme yöntemleri araştırılmaktadır [48]. Bununla birlikte, deri altı ilaçlar, Latin Amerika'nın diğer bölgelerinde Tri. patojenik bakterilerdeki ev enfeksiyonlarını azaltmak için başarıyla kullanılmıştır [49].
Diğer vektör kontrol programlarında da yetersiz böcek ilacı formülasyonları bildirilmiştir. Örneğin, Hindistan'daki bir viseral leishmaniasis kontrol programında, 51 ilaçlama grubunun yalnızca %29'u doğru şekilde hazırlanmış ve karıştırılmış DDT solüsyonlarını izlemiş ve hiçbiri ilaçlama tanklarını önerildiği gibi doldurmamıştır [50]. Bangladeş'teki köylerin değerlendirilmesi de benzer bir eğilim göstermiştir: IRS bölge ekiplerinin yalnızca %42-43'ü protokole uygun olarak böcek ilacı hazırlamış ve bidonları doldurmuşken, bir alt bölgede bu oran yalnızca %7,7'dir [46].
Evlere verilen AI konsantrasyonunda gözlemlenen değişiklikler de benzersiz değildir. Hindistan'da, tedavi edilen evlerin yalnızca %7,3'ü (560'tan 41'i) hedef DDT konsantrasyonunu alırken, evler içindeki ve evler arasındaki farklar eşit derecede büyüktür [37]. Nepal'de, filtre kağıdı ortalama 1,74 mg ai/m2 (aralığı: 0,0-17,5 mg/m2) emmiştir; bu, hedef konsantrasyonun (25 mg ai/m2) yalnızca %7'sidir [38]. Filtre kağıdının HPLC analizi, Paraguay, Chaco'daki evlerin duvarlarındaki deltametrin ai konsantrasyonlarında büyük farklılıklar göstermiştir: 12,8-51,2 mg ai/m2'den çatılarda 4,6-61,0 mg ai/m2'ye [33]. Bolivya'nın Tupiza kentinde, Chagas Kontrol Programı, HPLC ile ölçülen 0,0-59,6 mg/m2 konsantrasyonlarda deltametrin'in beş eve teslim edildiğini bildirdi [36].
Gönderi zamanı: 16 Nis 2024