Bu proje, Peru Amazonu'ndaki Iquitos şehrinde iki yıllık bir süre boyunca altı tur iç mekan piretroid püskürtmesini içeren iki büyük ölçekli deneyden elde edilen verileri analiz etti. (i) son zamanlarda hanelerde ultra düşük hacimli (ULV) insektisit kullanımı ve (ii) komşu veya yakındaki hanelerde ULV kullanımı tarafından yönlendirilen Aedes aegypti popülasyonundaki azalmanın nedenlerini belirlemek için mekansal çok düzeyli bir model geliştirdik. ULV insektisitlerinin gecikmeli etkilerini yakalamak için farklı zamansal ve mekansal bozunma fonksiyonlarına dayalı bir dizi olası püskürtme etkinliği ağırlıklandırma şemasına modelin uyumunu karşılaştırdık.
Sonuçlarımız, bir hane içindeki A. aegypti sayısındaki azalmanın öncelikle aynı hane içinde yapılan ilaçlamadan kaynaklandığını, komşu hanelerde yapılan ilaçlamanın ise ek bir etkisinin olmadığını göstermektedir. İlaçlama faaliyetlerinin etkinliği, son ilaçlamadan bu yana geçen süreye göre değerlendirilmelidir, çünkü ardışık ilaçlamalardan kaynaklanan kümülatif bir etki bulamadık. Modelimize göre, ilaçlama etkinliğinin ilaçlamadan yaklaşık 28 gün sonra %50 oranında azaldığını tahmin ettik.
Hane halkı düzeyindeki Aedes aegypti sivrisinek popülasyonundaki azalma, öncelikle belirli bir hanede son ilaçlamadan bu yana geçen gün sayısına bağlıydı; bu da yüksek riskli bölgelerde ilaçlama kapsamının önemini vurguluyor ve ilaçlama sıklığının yerel bulaşma dinamiklerine bağlı olduğunu gösteriyor.
Aedes aegypti, dang virüsü (DENV), chikungunya virüsü ve Zika virüsü de dahil olmak üzere büyük salgınlara neden olabilen çeşitli arbovirüslerin birincil vektörüdür. Bu sivrisinek türü öncelikle insanlarla beslenir ve sıklıkla insanlardan beslenir. Kentsel ortamlara iyi adapte olmuştur [1,2,3,4] ve tropikal ve subtropikal bölgelerin birçok alanını kolonize etmiştir [5]. Bu bölgelerin çoğunda, dang salgınları periyodik olarak tekrarlanır ve yılda tahmini 390 milyon vakaya neden olur [6, 7]. Bir tedavi veya etkili ve yaygın olarak bulunan bir aşının yokluğunda, dang bulaşmasının önlenmesi ve kontrolü, genellikle yetişkin sivrisinekleri hedef alan böcek ilaçlarının püskürtülmesi gibi çeşitli vektör kontrol önlemleri yoluyla sivrisinek popülasyonlarının azaltılmasına dayanmaktadır [8].
Bu çalışmada, Peru Amazonu'ndaki Iquitos şehrinde [14] ultra düşük hacimli iç mekan piretroid püskürtmesinin iki büyük ölçekli, tekrarlanan saha denemesinden elde edilen verileri kullanarak, ultra düşük hacimli püskürtmenin hane halkı Aedes aegypti bolluğu üzerindeki mekansal ve zamansal olarak gecikmeli etkilerini, bireysel hane halkının ötesinde tahmin ettik. Önceki bir çalışma, hane halklarının daha büyük bir müdahale alanının içinde veya dışında olmasına bağlı olarak ultra düşük hacimli uygulamaların etkisini değerlendirmişti. Bu çalışmada, hane içi uygulamaların komşu hane halklarındaki uygulamalara göre göreceli katkısını anlamak için, uygulama etkilerini daha ince bir düzeyde, bireysel hane halkı düzeyinde ayrıştırmayı amaçladık. Zamansal olarak, gerekli püskürtme sıklığını anlamak ve zaman içinde püskürtme etkinliğindeki azalmayı değerlendirmek için, tekrarlanan püskürtmenin en son püskürtmeye kıyasla hane halkı Aedes aegypti bolluğunu azaltmadaki kümülatif etkisini tahmin ettik. Bu analiz, vektör kontrol stratejilerinin geliştirilmesine yardımcı olabilir ve bunların etkinliğini tahmin etmek için modellerin parametrelendirilmesi için bilgi sağlayabilir [22, 23, 24].
Hane i'den belirli bir mesafedeki bir halka içindeki hanelerin, t'den önceki hafta içinde böcek ilacıyla ilaçlanmış olanlarının oranını hesaplamak için kullanılan halka mesafe şemasının görsel temsili (tüm hane i'ler tampon bölgenin 1000 m yakınındadır). L-2014'ten alınan bu örnekte, hane i ilaçlanmış alandaydı ve yetişkin anketi ikinci ilaçlama turundan sonra yapıldı. Mesafe halkaları, Aedes aegypti sivrisineklerinin uçtuğu bilinen mesafelere dayanmaktadır. B mesafe halkaları, her 100 m'de bir eşit dağılıma dayanmaktadır.
Basit bir ölçüt olan b'yi, i hanesinden belirli bir mesafedeki bir halka içindeki hanelerin t'den önceki hafta içinde böcek ilacıyla ilaçlanmış olma oranını hesaplayarak test ettik (Ek dosya 1: Tablo 4).
Burada h, r halkasındaki hane sayısı ve r, halka ile i hanesi arasındaki mesafedir. Halkalar arasındaki mesafeler aşağıdaki faktörler dikkate alınarak belirlenir:
Hane içi püskürtme etkisinin zamana göre ağırlıklı fonksiyonunun göreceli model uyumu. Daha kalın kırmızı çizgiler en iyi uyum sağlayan modelleri temsil eder; en kalın çizgi en iyi uyum sağlayan modeli, diğer kalın çizgiler ise WAIC değeri en iyi uyum sağlayan modelin WAIC değerinden anlamlı derecede farklı olmayan modelleri temsil eder. B Son püskürtmeden bu yana geçen günlere uygulanan bozunma fonksiyonu, her iki deneyde de ortalama WAIC değerine göre sıralanan en iyi beş uyum sağlayan modelde yer alan modelleri göstermektedir.
Hane başına düşen Aedes aegypti sivrisinek sayısındaki tahmini azalma, son ilaçlamadan bu yana geçen gün sayısıyla ilişkilidir. Verilen denklem, azalmayı bir oran olarak ifade eder; burada oran oranı (RR), ilaçlama senaryosunun ilaçlama yapılmayan temel duruma oranıdır.
Model, ilaçlamanın etkinliğinin ilaçlamadan yaklaşık 28 gün sonra %50 oranında azaldığını, Aedes aegypti popülasyonlarının ise ilaçlamadan yaklaşık 50-60 gün sonra neredeyse tamamen iyileştiğini tahmin etti.
Bu çalışmada, ev içi ultra düşük hacimli piretroid püskürtmesinin, püskürtmenin zamanlaması ve ev yakınındaki mekansal yayılımına bağlı olarak, evlerdeki Aedes aegypti sivrisineklerinin yoğunluğu üzerindeki etkilerini tanımlıyoruz. Püskürtme etkilerinin Aedes aegypti popülasyonları üzerindeki süre ve mekansal yayılımının daha iyi anlaşılması, vektör kontrol müdahaleleri sırasında gerekli olan mekansal kapsama ve püskürtme sıklığı için optimal hedeflerin belirlenmesine ve farklı potansiyel vektör kontrol stratejilerini karşılaştıran modellemeye yardımcı olacaktır. Sonuçlarımız, tek bir ev içindeki Aedes aegypti popülasyonundaki azalmanın, aynı ev içindeki püskürtmeden kaynaklandığını, komşu bölgelerdeki evlere yapılan püskürtmenin ise ek bir etkisi olmadığını göstermektedir. Püskürtmenin evlerdeki Aedes aegypti yoğunluğu üzerindeki etkileri öncelikle son püskürtmeden bu yana geçen zamana bağlıydı ve 60 gün boyunca kademeli olarak azaldı. Birden fazla eve yapılan püskürtmenin kümülatif etkisinin bir sonucu olarak Aedes aegypti popülasyonlarında daha fazla azalma gözlemlenmedi. Kısacası, Aedes aegypti sayısı azalmıştır. Bir evdeki Aedes aegypti sivrisineklerinin sayısı, esas olarak o evde en son ilaçlama yapılmasından bu yana geçen zamana bağlıdır.
Çalışmamızın önemli bir sınırlaması, toplanan yetişkin Aedes aegypti sivrisineklerinin yaşını kontrol etmemiş olmamızdır. Bu deneylerin önceki analizleri [14], tampon bölgeye kıyasla L-2014 ile tedavi edilen alanlarda yetişkin dişilerin yaş dağılımının daha genç olma eğilimini (nullipar dişilerin oranının artması) ortaya koymuştur. Bu nedenle, yakındaki evlerde yapılan püskürtmenin belirli bir evdeki A. aegypti bolluğu üzerinde ek bir açıklayıcı etkisi bulamasak da, püskürtmenin sık yapıldığı alanlarda A. aegypti popülasyon dinamikleri üzerinde bölgesel bir etki olmadığı konusunda emin olamayız.
Çalışmamızın diğer sınırlamaları arasında, Sağlık Bakanlığı tarafından L-2014 deneysel püskürtmesinden yaklaşık 2 ay önce gerçekleştirilen acil püskürtmenin yeri ve zamanlaması hakkında ayrıntılı bilgi eksikliği nedeniyle bunu hesaba katamamamız yer almaktadır. Önceki analizler, bu püskürtmelerin çalışma alanı genelinde benzer etkilere sahip olduğunu ve Aedes aegypti yoğunlukları için ortak bir temel oluşturduğunu göstermiştir; hatta Aedes aegypti popülasyonları deneysel püskürtme yapıldığında toparlanmaya başlamıştır [14]. Ayrıca, iki deneysel dönem arasındaki sonuçlardaki farklılık, çalışma tasarımındaki farklılıklardan ve Aedes aegypti'nin sipermetrine karşı farklı duyarlılığından kaynaklanıyor olabilir; S-2013, L-2014'ten daha hassastır [14]. İki çalışmadan en tutarlı sonuçları rapor ediyoruz ve L-2014 deneyine uydurulan modeli nihai modelimiz olarak ekliyoruz. L-2014 deneysel tasarımının, son dönemdeki ilaçlamanın Aedes aegypti sivrisinek popülasyonları üzerindeki etkisini değerlendirmek için daha uygun olduğu ve yerel Aedes aegypti popülasyonlarının 2014 yılının sonlarında piretroidlere karşı direnç geliştirdiği göz önüne alındığında [41], bu modeli daha muhafazakar bir seçim ve bu çalışmanın amaçlarına ulaşmak için daha uygun bulduk.
Bu çalışmada gözlemlenen püskürtme bozunma eğrisinin nispeten düz eğimi, sipermetrinin bozunma hızı ve sivrisinek popülasyon dinamiklerinin bir kombinasyonundan kaynaklanıyor olabilir. Bu çalışmada kullanılan sipermetrin insektisit, esas olarak fotoliz ve hidroliz yoluyla bozunan bir piretroiddir (DT50 = 2,6–3,6 gün) [ 44 ]. Piretroidlerin uygulamadan sonra genellikle hızla bozunduğu ve kalıntıların minimum olduğu düşünülse de, piretroidlerin bozunma hızı iç mekanlarda dış mekanlara göre çok daha yavaştır ve çeşitli çalışmalar sipermetrinin püskürtmeden sonra aylarca iç mekan havasında ve tozunda kalabileceğini göstermiştir [45,46,47]. Iquitos'taki evler genellikle az sayıda pencereye sahip karanlık, dar koridorlarda inşa edilir; bu da fotoliz nedeniyle azalan bozunma hızını açıklayabilir [14]. Ek olarak, sipermetrin düşük dozlarda bile duyarlı Aedes aegypti sivrisinekleri için oldukça toksiktir (LD50 ≤ 0,001 ppm) [48]. Artık sipermetrinin hidrofobik doğası nedeniyle, sucul sivrisinek larvalarını etkilemesi olası değildir; bu da orijinal çalışmada açıklandığı gibi, aktif larva habitatlarından zamanla yetişkinlerin toparlanmasını ve tampon bölgelere göre tedavi edilen alanlarda daha yüksek oranda yumurtlamayan dişi bulunmasını açıklamaktadır [14]. Aedes aegypti sivrisineğinin yumurtadan yetişkinliğe kadar olan yaşam döngüsü, sıcaklığa ve sivrisinek türüne bağlı olarak 7 ila 10 gün sürebilir.[49] Yetişkin sivrisinek popülasyonlarının toparlanmasındaki gecikme, artık sipermetrinin yeni ortaya çıkan bazı yetişkinleri ve daha önce hiç tedavi edilmemiş alanlardan getirilen bazı yetişkinleri öldürmesi veya uzaklaştırması ve yetişkin sayısındaki azalmaya bağlı olarak yumurtlamanın azalmasıyla daha da açıklanabilir [ 22 , 50 ].
Geçmişteki tüm hane içi ilaçlama geçmişini içeren modeller, yalnızca en son ilaçlama tarihini içeren modellere göre daha düşük doğruluk ve daha zayıf etki tahminlerine sahipti. Bu, bireysel hanelerin yeniden ilaçlanmasına gerek olmadığı anlamına gelmemelidir. Çalışmamızda ve önceki çalışmalarda [14] ilaçlamadan kısa bir süre sonra gözlemlenen A. aegypti popülasyonlarının iyileşmesi, A. aegypti baskılanmasını yeniden sağlamak için hanelerin yerel bulaşma dinamikleri tarafından belirlenen bir sıklıkta yeniden ilaçlanması gerektiğini göstermektedir. İlaçlama sıklığı öncelikle dişi Aedes aegypti'nin enfeksiyon olasılığını azaltmayı hedeflemelidir; bu da dış kuluçka süresinin (EIP) beklenen uzunluğuna bağlı olacaktır - enfekte kanla beslenen bir vektörün bir sonraki konağa bulaşıcı hale gelmesi için geçen süre. EIP ise virüs suşuna, sıcaklığa ve diğer faktörlere bağlı olacaktır. Örneğin, dang humması vakasında, böcek ilacı püskürtmesi tüm enfekte olmuş yetişkin vektörleri öldürse bile, insan popülasyonu 14 gün boyunca bulaşıcı kalabilir ve yeni ortaya çıkan sivrisinekleri enfekte edebilir [54]. Dang hummasının yayılmasını kontrol etmek için, yeni ortaya çıkan sivrisineklerin diğer sivrisinekleri enfekte etmeden önce enfekte olmuş konakçıları ısırmasını önlemek amacıyla, püskürtmeler arasındaki aralıklar, böcek ilacı uygulamaları arasındaki aralıklardan daha kısa olmalıdır. Yedi gün, vektör kontrol kurumları için bir kılavuz ve uygun bir ölçü birimi olarak kullanılabilir. Bu nedenle, en az 3 hafta boyunca (konakçının tüm bulaşıcı dönemini kapsayacak şekilde) haftalık böcek ilacı püskürtmesi, dang humması bulaşmasını önlemek için yeterli olacaktır ve sonuçlarımız, önceki püskürtmenin etkinliğinin bu süre zarfında önemli ölçüde azalmayacağını göstermektedir [13]. Nitekim, Iquitos'ta sağlık yetkilileri, birkaç haftadan birkaç aya kadar kapalı alanlarda üç tur ultra düşük hacimli böcek ilacı püskürtmesi yaparak bir salgın sırasında dang bulaşmasını başarıyla azalttılar.
Sonuç olarak, bulgularımız iç mekan ilaçlamasının etkisinin, ilaçlamanın yapıldığı evlerle sınırlı olduğunu ve komşu evlerin ilaçlanmasının Aedes aegypti popülasyonlarını daha fazla azaltmadığını göstermektedir. Yetişkin Aedes aegypti sivrisinekleri, yumurtadan çıktıkları evin yakınında veya içinde kalabilir, 10 m'ye kadar uzakta toplanabilir ve ortalama 106 m mesafe kat edebilir.[36] Bu nedenle, bir evin çevresindeki alanın ilaçlanmasının, o evdeki Aedes aegypti sayısı üzerinde önemli bir etkisi olmayabilir. Bu, evlerin dışında veya çevresinde ilaçlamanın hiçbir etkisi olmadığına dair önceki bulguları desteklemektedir [18, 55]. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, modelimizin tespit edemediği A. aegypti popülasyon dinamikleri üzerinde bölgesel etkiler olabilir.
Yayın tarihi: 06 Şubat 2025