Bu proje, Peru'nun Amazon şehri Iquitos'ta iki yıllık bir süre boyunca altı tur iç mekan piretrin püskürtme uygulamasını içeren iki büyük ölçekli deneyden elde edilen verileri analiz etti. Aedes aegypti popülasyonundaki düşüşlerin nedenlerini belirlemek için, (i) son zamanlarda hanelerde ultra düşük hacimli (ULV) insektisit kullanımı ve (ii) komşu veya yakınlardaki hanelerde ULV kullanımı gibi etkenleri belirlemek üzere, çok seviyeli bir mekansal model geliştirdik. ULV insektisitlerinin gecikmeli etkilerini yakalamak için, modelin uyumunu farklı zamansal ve mekansal bozulma fonksiyonlarına dayalı bir dizi olası püskürtme etkinliği ağırlıklandırma şemasıyla karşılaştırdık.
Bulgularımız, bir hanedeki A. aegypti popülasyonundaki azalmanın esas olarak aynı hane içindeki ilaçlamadan kaynaklandığını, komşu hanelerdeki ilaçlamanın ise ek bir etkisi olmadığını göstermektedir. İlaçlama faaliyetlerinin etkinliği, son ilaçlamadan bu yana geçen süreye göre değerlendirilmelidir; çünkü ardışık ilaçlamalardan kümülatif bir etki bulamadık. Modelimize dayanarak, ilaçlama etkinliğinin ilaçlamadan yaklaşık 28 gün sonra %50 oranında azaldığını tahmin ettik.
Evlerdeki Aedes aegypti sivrisinek popülasyonunun azalması, öncelikle belirli bir evdeki son ilaçlamadan bu yana geçen gün sayısına bağlıydı ve bu durum, yüksek riskli bölgelerde ilaçlama kapsamının önemini vurgularken, ilaçlama sıklığının yerel bulaşma dinamiklerine bağlı olduğunu göstermektedir.
Aedes aegypti, dang humması virüsü (DENV), chikungunya virüsü ve Zika virüsü de dahil olmak üzere büyük salgınlara neden olabilen çeşitli arbovirüslerin birincil vektörüdür. Bu sivrisinek türü öncelikle insanlarla beslenir ve sıklıkla da insanlarla beslenir. Kentsel ortamlara iyi adapte olmuştur [1,2,3,4] ve tropik ve subtropik bölgelerdeki birçok bölgeye yerleşmiştir [5]. Bu bölgelerin çoğunda dang humması salgınları periyodik olarak tekrarlayarak yılda yaklaşık 390 milyon vakaya neden olmaktadır [6, 7]. Bir tedavi veya etkili ve yaygın olarak bulunabilen bir aşının yokluğunda, dang humması bulaşmasının önlenmesi ve kontrolü, çeşitli vektör kontrol önlemleriyle, genellikle yetişkin sivrisinekleri hedef alan böcek ilaçları püskürtülerek sivrisinek popülasyonlarının azaltılmasına dayanmaktadır [8].
Bu çalışmada, Peru Amazonu'ndaki Iquitos şehrinde ultra düşük hacimli iç mekan piretrin püskürtmeye ilişkin iki büyük ölçekli, tekrarlanmış saha denemesinden elde edilen verileri kullandık [14] ve ultra düşük hacimli püskürtmenin bireysel hane halkı ötesindeki hane halkı Aedes aegypti bolluğu üzerindeki mekansal ve zamansal gecikmeli etkilerini tahmin ettik. Önceki bir çalışma, hanelerin daha geniş bir müdahale alanının içinde veya dışında olmasına bağlı olarak ultra düşük hacimli işlemlerin etkisini değerlendirdi. Bu çalışmada, komşu hanelerdeki işlemlere kıyasla hane içi işlemlerin göreceli katkısını anlamak için işlem etkilerini daha ince bir düzeyde, bireysel hane halkı düzeyinde ayrıştırmaya çalıştık. Zamansal olarak, gereken püskürtme sıklığını anlamak ve zaman içinde püskürtme etkinliğindeki düşüşü değerlendirmek için, tekrarlanan püskürtmenin hane halkı Aedes aegypti bolluğunu azaltmadaki kümülatif etkisini en son püskürtmeye kıyasla tahmin ettik. Bu analiz, vektör kontrol stratejilerinin geliştirilmesine yardımcı olabilir ve modellerin etkinliğini tahmin etmek için parametrelendirilmesine yönelik bilgi sağlayabilir [22, 23, 24].
t'den önceki haftada i hanesinden belirli bir uzaklıktaki bir halka içindeki hanelerin oranını hesaplamak için kullanılan halka mesafesi şemasının görsel temsili (tüm i haneleri tampon bölgeye 1000 m mesafededir). L-2014'ten alınan bu örnekte, i hanesi ilaçlama yapılan bölgedeydi ve yetişkin araştırması ikinci ilaçlama turundan sonra gerçekleştirilmiştir. Mesafe halkaları, Aedes aegypti sivrisineklerinin uçtuğu bilinen mesafelere dayanmaktadır. B mesafe halkaları, her 100 m'de bir düzgün dağılıma dayanmaktadır.
t'den önceki haftada i hanesinden belirli bir uzaklıkta bulunan bir halkanın içindeki hanelerin pestisitlerle tedavi edilme oranını hesaplayarak basit bir b ölçüsünü test ettik (Ek dosya 1: Tablo 4).
Burada h, r halkasındaki hane sayısı ve r, halka ile i hanesi arasındaki mesafedir. Halkalar arasındaki mesafeler aşağıdaki faktörler dikkate alınarak belirlenir:
Zaman ağırlıklı ev içi püskürtme etkisi fonksiyonunun göreli model uyumu. Kalın kırmızı çizgiler en uygun modelleri temsil ederken, en kalın çizgi en uygun modelleri, diğer kalın çizgiler ise WAIC'si en uygun modelin WAIC'sinden önemli ölçüde farklı olmayan modelleri temsil eder. B Bozunma fonksiyonu, her iki deneyde de ortalama WAIC'ye göre sıralanmış, en uygun ilk beş modelde yer alan, son püskürtmeden bu yana geçen günlere uygulanmıştır.
Hane başına Aedes aegypti sayısındaki tahmini azalma, son ilaçlamadan bu yana geçen gün sayısıyla ilişkilidir. Verilen denklem, azalmayı bir oran olarak ifade eder; burada oran oranı (RR), ilaçlama senaryosunun ilaçlama yapılmayan başlangıç seviyesine oranıdır.
Model, püskürtme etkinliğinin püskürtmeden yaklaşık 28 gün sonra %50 oranında azaldığını, Aedes aegypti popülasyonlarının ise püskürtmeden yaklaşık 50-60 gün sonra neredeyse tamamen iyileştiğini tahmin etti.
Bu çalışmada, ev içi ultra düşük hacimli piretrin püskürtmenin ev yakınındaki püskürtmenin zamanlaması ve mekansal kapsamına bağlı olarak ev içi Aedes aegypti bolluğu üzerindeki etkilerini tanımlıyoruz. Püskürtmenin Aedes aegypti popülasyonları üzerindeki etkisinin süresi ve mekansal kapsamının daha iyi anlaşılması, vektör kontrol müdahaleleri sırasında gereken mekansal kapsam ve püskürtme sıklığı için optimum hedeflerin belirlenmesine yardımcı olacak ve farklı potansiyel vektör kontrol stratejilerini karşılaştıran modellemeyi bilgilendirecektir. Sonuçlarımız, tek bir ev içindeki Aedes aegypti popülasyon azalmalarının aynı ev içindeki püskürtmeden kaynaklandığını, komşu bölgelerdeki evlere püskürtmenin ise ek bir etkisi olmadığını göstermektedir. Püskürtmenin ev içi Aedes aegypti bolluğu üzerindeki etkileri öncelikle son püskürtmeden bu yana geçen zamana bağlıydı ve 60 gün içinde kademeli olarak azaldı. Birden fazla ev içi püskürtmenin kümülatif etkisi sonucunda Aedes aegypti popülasyonlarında daha fazla azalma gözlenmedi. Kısacası, Aedes aegypti sayısı azaldı. Bir evdeki Aedes aegypti sivrisineklerinin sayısı, büyük ölçüde o evde yapılan son ilaçlamadan bu yana geçen zamana bağlıdır.
Çalışmamızın önemli bir sınırlaması, toplanan yetişkin Aedes aegypti sivrisineklerinin yaşını kontrol etmemiş olmamızdır. Bu deneylerin önceki analizleri [14], L-2014 ile tedavi edilen alanlarda, tampon bölgeye kıyasla yetişkin dişilerin daha genç yaşta dağılım gösterme eğiliminde olduğunu (doğurmamış dişilerin oranında artış) bulmuştur. Dolayısıyla, yakındaki hanelerde ilaçlamanın belirli bir hanedeki A. aegypti bolluğu üzerinde ek bir açıklayıcı etkisi bulamasak da, ilaçlamanın sıklıkla yapıldığı alanlarda A. aegypti popülasyon dinamikleri üzerinde bölgesel bir etki olmadığından emin olamayız.
Çalışmamızın diğer sınırlamaları arasında, Sağlık Bakanlığı tarafından L-2014 deneysel ilaçlamasından yaklaşık 2 ay önce yapılan acil ilaçlamanın, yeri ve zamanlaması hakkında detaylı bilgi eksikliği nedeniyle hesaba katılamaması yer almaktadır. Önceki analizler, bu ilaçlamaların çalışma alanı genelinde benzer etkilere sahip olduğunu ve Aedes aegypti yoğunlukları için ortak bir temel oluşturduğunu göstermiştir; gerçekten de, deneysel ilaçlama yapıldığında Aedes aegypti popülasyonları iyileşmeye başlamıştır [14]. Ayrıca, iki deneysel dönem arasındaki sonuç farkı, çalışma tasarımındaki farklılıklardan ve Aedes aegypti'nin sipermetrine karşı farklı duyarlılığından kaynaklanıyor olabilir; S-2013, L-2014'ten daha duyarlıdır [14]. İki çalışmadan en tutarlı sonuçları bildiriyoruz ve L-2014 deneyine uyan modeli nihai modelimiz olarak dahil ediyoruz. L-2014 deneysel tasarımının, yakın zamanda yapılan ilaçlamanın Aedes aegypti sivrisinek popülasyonları üzerindeki etkisini değerlendirmek için daha uygun olduğu ve yerel Aedes aegypti popülasyonlarının 2014 sonlarında piretrinlere karşı direnç geliştirdiği göz önüne alındığında [41], bu modelin daha muhafazakar bir seçim olduğunu ve bu çalışmanın hedeflerine ulaşmak için daha uygun olduğunu düşündük.
Bu çalışmada gözlemlenen püskürtme bozunma eğrisinin nispeten düz eğimi, sipermetrinin bozunma hızı ve sivrisinek popülasyon dinamiklerinin bir kombinasyonundan kaynaklanıyor olabilir. Bu çalışmada kullanılan sipermetrin insektisit, öncelikle fotoliz ve hidroliz yoluyla bozunan bir piretrindir (DT50 = 2,6–3,6 gün) [ 44 ]. Piretroidlerin genellikle uygulamadan sonra hızla bozunduğu ve kalıntılarının minimum olduğu düşünülmesine rağmen, piretrinlerin bozunma hızı iç mekanlarda dış mekanlara göre çok daha yavaştır ve çeşitli çalışmalar sipermetrinin püskürtmeden sonra aylarca iç mekan havasında ve tozda kalabildiğini göstermiştir [ 45, 46, 47]. Iquitos'taki evler genellikle az sayıda pencereye sahip, karanlık ve dar koridorlarda inşa edilmiştir; bu, fotoliz nedeniyle azalan bozunma hızını açıklayabilir [ 14 ]. Ayrıca, sipermetrin düşük dozlarda (LD50 ≤ 0,001 ppm) duyarlı Aedes aegypti sivrisinekleri için oldukça toksiktir [ 48 ]. Kalıntı sipermetrinin hidrofobik yapısı nedeniyle, suda yaşayan sivrisinek larvalarını etkilemesi olası değildir; bu da orijinal çalışmada açıklandığı gibi, zamanla aktif larva habitatlarından yetişkinlerin iyileşmesini ve tampon bölgelere kıyasla tedavi edilen alanlarda daha yüksek oranda yumurtlamayan dişilerin bulunmasını açıklar [14]. Aedes aegypti sivrisineğinin yumurtadan yetişkine kadar olan yaşam döngüsü, sıcaklığa ve sivrisinek türüne bağlı olarak 7 ila 10 gün sürebilir. [49] Yetişkin sivrisinek popülasyonlarının iyileşmesindeki gecikme, kalıntı sipermetrinin bazı yeni çıkan yetişkinleri ve hiç tedavi edilmeyen alanlardan getirilen bazı yetişkinleri öldürmesi veya uzaklaştırması ve yetişkin sayısındaki azalmaya bağlı olarak yumurtlamada azalma olmasıyla daha da açıklanabilir [ 22 , 50 ].
Geçmişteki tüm ev ilaçlama geçmişini içeren modeller, yalnızca en son ilaçlama tarihini içeren modellere kıyasla daha düşük doğruluk ve daha zayıf etki tahminlerine sahipti. Bu, bireysel evlerin tekrar ilaçlanmasına gerek olmadığı yönünde bir kanıt olarak alınmamalıdır. Çalışmamızda ve önceki çalışmalarda [14] gözlemlenen A. aegypti popülasyonlarının ilaçlamadan kısa bir süre sonra iyileşmesi, evlerin A. aegypti baskılanmasını yeniden sağlamak için yerel bulaşma dinamikleri tarafından belirlenen bir sıklıkta tekrar ilaçlanması gerektiğini göstermektedir. İlaçlama sıklığı öncelikle dişi Aedes aegypti'nin enfeksiyon olasılığını azaltmayı hedeflemelidir; bu, enfekte kanla beslenen bir vektörün bir sonraki konakçıya enfekte olması için gereken süre olan ekstrinsik inkübasyon periyodunun (EIP) beklenen uzunluğu tarafından belirlenecektir. EIP ise virüs suşuna, sıcaklığa ve diğer faktörlere bağlı olacaktır. Örneğin, dang humması durumunda, böcek ilacı püskürtme tüm enfekte yetişkin vektörleri öldürse bile, insan popülasyonu 14 gün boyunca bulaşıcı kalabilir ve yeni çıkan sivrisinekleri enfekte edebilir [54]. Dang hummasının yayılmasını kontrol etmek için, püskürtmeler arasındaki aralıklar, enfekte konakçıları diğer sivrisinekleri enfekte etmeden önce ısırabilecek yeni çıkan sivrisinekleri ortadan kaldırmak için yapılan böcek ilacı uygulamaları arasındaki aralıklardan daha kısa olmalıdır. Yedi gün, bir kılavuz ve vektör kontrol ajansları için kullanışlı bir ölçü birimi olarak kullanılabilir. Bu nedenle, en az 3 hafta boyunca (konağın tüm bulaşıcı dönemini kapsayacak şekilde) haftalık böcek ilacı püskürtme, dang humması bulaşmasını önlemek için yeterli olacaktır ve sonuçlarımız, önceki püskürtmenin etkinliğinin o zamana kadar önemli ölçüde azalmayacağını göstermektedir [13]. Gerçekten de, Iquitos'ta sağlık yetkilileri, birkaç haftadan birkaç aya kadar bir süre boyunca kapalı alanlarda üç tur ultra düşük hacimli böcek ilacı püskürtmesi yaparak bir salgın sırasında dang humması bulaşmasını başarıyla azaltmıştır.
Sonuç olarak, sonuçlarımız iç mekan ilaçlamasının etkisinin uygulandığı hanelerle sınırlı olduğunu ve komşu hanelere ilaçlama yapılmasının Aedes aegypti popülasyonlarını daha fazla azaltmadığını göstermektedir. Yetişkin Aedes aegypti sivrisinekleri yumurtadan çıktıkları evin yakınında veya içinde kalabilir, 10 metreye kadar kümelenebilir ve ortalama 106 metrelik bir mesafe kat edebilir.[36] Bu nedenle, bir evin etrafındaki alana ilaçlama yapılmasının o evdeki Aedes aegypti sayıları üzerinde önemli bir etkisi olmayabilir. Bu, evlerin dışına veya etrafına ilaçlama yapılmasının hiçbir etkisi olmadığı yönündeki önceki bulguları desteklemektedir [18, 55]. Ancak, yukarıda belirtildiği gibi, modelimizin tespit edemediği A. aegypti popülasyon dinamikleri üzerinde bölgesel etkiler olabilir.
Gönderi zamanı: 06 Şubat 2025